《疏》謂："謂地秉持于陰氣，為孔于山川以出納其氣。"綜《說文》、《禮經(jīng)》所云，竅就是山川中的孔穴，也就是我們俗稱的山洞，孔穴作用就是出納地氣。地雖然屬陰，雖然藏而不瀉，但它也要交換，與天交換，與陽交換。它也要有呼吸。六府屬陽，五藏屬陰，六府應(yīng)天，故瀉而不藏，五藏應(yīng)地，故藏而不瀉。應(yīng)天則本就空靈，何需有竅？應(yīng)地則實而厚深，故需有竅以供出納。

五藏之中，肝脾肺腎諸藏皆實，而其竅卻虛；心藏本虛，而其竅卻實。五藏之中，心為君主。君主為孤為寡，故無有左右，無有上下。余則為百官而有左右、上下之分。耳系腎竅此。言心竅者。心與腎相交。聽音者腎精也。而辨語者心神也（注：舌主發(fā)聲而耳聽聞，乃心腎交之一義，同時舌下穴位可出金津玉液，乃丹道玉液還丹之要穴，也是心腎交的必然產(chǎn)物；還有汗為心液，水火既濟乃鍛煉出汗）。心小腸之脈入聽宮。陳修園以此為司聽之主。而不知耳通于腦髓（注：耳根為泥丸）。腦氣筋下通于心。西醫(yī)言之甚詳。故耳為腎竅。又為心竅。均由腦通。從可識矣。三焦為腎腑。耳內(nèi)為腎竅。故耳外則三焦之脈繞之。耳又為心竅。故耳外之小腸經(jīng)脈亦注于聽宮。以見腑之應(yīng)臟有如是者。不得指小腸之脈。為耳竅通心之路也。修園之說。猶差一黍。 (靈樞-經(jīng)脈)說“手少弱之別? ·．循經(jīng)^ 心中，系舌本。其次．心主血脈而舌體血管豐富．外無表皮覆蓋．敝色較面部更能靈戢反映心主血脈的功能狀態(tài)。其三．舌枯膜上分布有絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭．在乳頭之間有年多“味蕾”．因而舌具有主司味覺功能。心主血脈．心之氣血通過經(jīng)脈上榮于舌，使之發(fā)揮鑒別五味作用。其四．舌與言語、聲音有關(guān)，如<靈摳憂者無言，說：舌者．音聲之機也。舌體運動及語言表達(dá)功能依賴心神統(tǒng)領(lǐng)．而語言功能則能反映心主神志功能正常與否。綜上所述．舌僅在經(jīng)脈上與心相聯(lián)．而且在功能上依于心心的主血、藏神功能正常．則舌體紅潤萊軟．運動靈活．語言流利味覺正常。正如（靈樞-脈度)所說心氣砌于舌，心和剛能知五昧矣。”{千金要方)棚；右：舌者心之官．故心氣通于舌。”因此，舌雖非孔竅．因其與人體的感覺有關(guān)，而其生理病理與心關(guān)系密切．故與其他四竅歸四臟一樣．將舌歸為心之官竅。故(素問-陰陽應(yīng)象大論)日：心主脈? ·．在竅為舌。”楊云峰在(臨證驗舌法)中說：“舌者．心之苗也。”“心主舌，??在竅為舌”語出《素問·陰陽應(yīng)象大論》。舌能辨五味，助食物吞咽，它又是發(fā)音的重要器官，它的生理功能與心有密切的關(guān)系?！鹅`樞-脈度》中說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味。”認(rèn)為心與舌在生理上有十分密切的關(guān)系。心的經(jīng)脈上系于舌，心氣充足，心血充盈，上榮于舌，舌才能辨五味；心神健旺，則舌活動靈活，語言暢利；心之氣血充足，則舌色紅活淡潤。故有“舌者，心之官”，舌為“心之苗竅”等說法。《素問·金匱真言論》說：“南方赤色，人通于心，開竅于耳。”《證治準(zhǔn)繩》也說：“心開竅于舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客。《說文》日：“竅者，穴也，空也”。《正韻》日：“空孔亢也，通作孔”。竅即孔穴之意?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，外在諸竅與內(nèi)在五臟關(guān)系密切。如《靈樞·脈度》說：五臟常內(nèi)閱于上七竅也”。五臟皆有開竅之處，誠如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所述：“肝??在竅為目；心??在竅為舌；脾??在竅為口；肺 ?  在竅為鼻；腎??在竅為耳”。說明了臟與竅之間相對《內(nèi)經(jīng)》把心與耳的關(guān)系概之為“心開竅于耳”，如《素問·金匱真言論》云：“南方赤色，人通于心，開竅于耳，藏精于心”。心與耳的關(guān)系，首先表現(xiàn)在二者的經(jīng)絡(luò)相通。一方面，“手少陰之脈，絡(luò)于耳中”(《素問一繆刺論》)。心經(jīng)氣血可通過本經(jīng)之絡(luò)脈直接通達(dá)于耳．為耳發(fā)揮其生理鼓應(yīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，耳受心供氣血之涵濡，始能聞聲辨音。另一方面，“手太陽心之表脈人于耳中”(《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》)，手太陽小腸與手少陰心互為表里，而小腸經(jīng)脈從目外眥轉(zhuǎn)人耳中，故心經(jīng)氣血又可假借小腸之脈上注于耳．濡養(yǎng)耳竅助聽。此外．“耳者，宗脈之所聚 (《靈樞》)，“心主身之血脈”(《素問一癭論》)．．氣旺盛．血脈和暢，經(jīng)絡(luò)通利，使氣血得循脈上注，灌布于耳，令耳司聽?！鹅`摳一邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅??其精陽之氣，上走于目而為睛；其別氣走于耳而為聽。”其次．心主神志，助耳司聽。“心藏神”；“所以任物者謂

之心”(《靈摳·本神》)。聽覺屬神之范疇，祖國醫(yī)學(xué)又稱之為聽神。聲音雖自耳人，但欲分辨其聲音高下、遠(yuǎn)近、前后所至，音之粗細(xì)、長短、好劣等，須賴心神之明．心神滋助聽神，始能靜謐聰敏，聽而不亂，若無心神助聽，即便聲音人耳，亦不能分辨矣。第三，心腎相交，共司聽覺。“腎氣通于耳”以聞五聲；“心開竅于耳” 辨五音。耳之能聽，既需腎之精氣的涵滋。冒心，師因教試令咳而咳不出者，此必兩耳聾無聞也。所然者，咀重發(fā)汗，虛故如此。指出了心陽虛不能隨用上布精微，而致耳聾。《醫(yī)學(xué)正傳》指出：“心火上炎，其人兩耳或鳴或聾。李東垣亦說：“心臟虛邪，妄聽妄聞蕭聲。皆提出了心有病則耳竅?。?/p>

2 心與舌(口)的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》論述心與舌的關(guān)系之條文頗多，也說明了二者之間的關(guān)系之密切。如《素問一陰陽應(yīng)象大論》云：“心主舌”；“心，在竅為舌?！鹅`摳一五閱五行篇》謂：“舌者，心之官也 ’《素問一金匱真言論》日：心開竅于舌”。“舌者，心之外候”(《望診遵經(jīng)》)．．脈有病，常反映于舌，而舌之有疾，亦往往通過調(diào)節(jié)心臟及其經(jīng)脈的功能而治愈。心與舌的關(guān)系具體體現(xiàn)在以下四點。2．1 心經(jīng)別絡(luò)．上系舌本《靈樞一經(jīng)脈》2．2 心主血脈．榮潤舌竅2．3 神明內(nèi)守．《素問-金匱真言論》指出：“南方赤色，入通手心，開竅于耳，藏精于心。”王冰注曰：“舌為心之官，當(dāng)言于舌，舌用非竅，故云耳也?！吨嚧陶摗啡眨菏稚訇幹j(luò)，會于耳中。”后世汪昂、姚止庵、丹波元簡亦從其說。更有甚者，認(rèn)為舌之形狀如同種子的胚芽，故稱“舌為心之苗”(馬蒔語)或“舌為心之苗竅”等曲解經(jīng)義之誤。但馬蒔又認(rèn)為：“心之為竅，不但在舌，而又在耳也，其精則仍藏之于心、耳。”馬蒔雖未強解，但近乎于本義。王氏等人之曲解的原因在于未識“竅”字真諦。“竅”的本義指“窟窿”“孔竅”，弓申為凡事物之關(guān)鍵、要害皆可曰“竅”，如竅門、訣竅之謂也。

《內(nèi)經(jīng)》除了心“在竅為舌”、“開竅于耳”觀點，還有“目者，(心)其竅也”之說。《素問·解精微論》說：“夫心者，五藏之專精也。目者，其竅也。”王冰對此注解頗為允當(dāng)，指出：“專，任也。言五藏精氣，任心之所使，以為神明之府，是故能焉，神內(nèi)守，明外鑒，故目其竅也。”《靈樞·大惑論》也有“目者，心之使也”之論?！秲?nèi)經(jīng)》為何將“舌”“目”、“耳”皆視為心心之竅分別為“舌”、為“耳”、為“目”，完全是以心藏神這一重要功能為其背景和出發(fā)點的。《靈樞-本神》的論述可以看出，心在受到外界事物刺激進(jìn)行相關(guān)心理活動后，必須對所“任”之“物”有所回應(yīng)。（注：實際上以心藏神其竅舌，耳，目都與大腦關(guān)系密切，心君火以明，明本日月，臟腑綜成，本無方所，乃寄三丹，如今之腹腦的說法，中醫(yī)獨取心臟為要，乃與“運用之玄幽奧妙，當(dāng)以中丹為最”有關(guān)。）

   舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生。臟腑通過經(jīng)脈與舌相聯(lián)系，手少陰之別系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡(luò)舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下，故臟腑病變，可在舌質(zhì)和舌苔上反映出來（注：說明舌與心的特殊性，這里確實是上天下地中海，自成一位太極，和寸口的情況類似。），舌診主要診察舌質(zhì)和舌苔的形態(tài)、色澤、潤燥等，以此判斷疾病的性質(zhì)、病勢的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實等。曹炳章《辨舌指南》：“辨舌質(zhì)可辨臟腑的虛實，視舌苔可察六淫之淺深。”進(jìn)行舌診時應(yīng)將舌質(zhì)和舌苔辨證結(jié)合，一般情況下二者反映病變是一致的，但也有不一致現(xiàn)象出現(xiàn)，這就需要綜合分析，全面衡量，參考其他證候，做出正確的判斷。

   舌與內(nèi)臟的聯(lián)系，主要是通過經(jīng)脈的循行來實現(xiàn)的。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，心、肝、脾、腎等臟及膀胱，三焦、胃等腑均通過經(jīng)脈、經(jīng)別或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。至于肺、小腸、大腸、膽等，雖與舌無直接聯(lián)系，但手足太陰相配，手足太陽相配，手足少陽相配，手足陽明相配，故肺、小腸、膽、大腸之經(jīng)氣，亦可間接通于舌。所以說，舌不僅是心之苗竅，脾之外候，而且是五臟六腑之外候。在生理上，臟腑的精氣可通過經(jīng)脈聯(lián)系上達(dá)于舌，發(fā)揮其營養(yǎng)舌體并維持舌的正常功能活動。在病理上，臟腑的病變，也必須影響精氣的變化而反映于舌。

l.以臟腑分屬診舌部位

心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；腎位于下，故以舌根部來主腎；肝膽居軀體之側(cè)，故以舌邊主肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。這種說法，一般用于內(nèi)傷雜病。

2.以三焦分屬診舌部位

以三焦位置上下次序來分屬診舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。這種分法多用于外感病變。

3.以胃脘分屬診舌部位

以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。這種分法，常用于胃腸病變。

以舌的各部分候臟腑，這是目前研究生物全息律的課題之一，雖說法不一，但都有參考價值，臨床診斷上，可結(jié)合舌質(zhì)舌苔的診察加以驗證，但必四診合參，綜合判斷，不可過于機械拘泥。