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腦血管病是造成全世界人類死亡和致殘的主要原因。目前急劇增高的腦血管病發(fā)病率已成為我國面臨的一項重大衛(wèi)生健康問題。隨著人們生活習(xí)慣的改變，社會壓力的增加，腦血管病的發(fā)病年齡趨于年輕化。因此，利用無創(chuàng)的影像學(xué)方法進(jìn)行頭頸部血管成像和評估對腦血管病的早期防治有重要作用。 目前，常用于臨床的無創(chuàng)成像方法主要為 CT 動脈血管成像（CTA）、MR 動脈血管成像（MRA）和高分辨血管壁成像（HR-VWI）等技術(shù)，而基于 MRI 的靜脈成像及人工智能（AI）技術(shù)也在逐步發(fā)展。1 CTA 在腦血管病中的應(yīng)用 CTA 是評估急性缺血性腦卒中等頭頸血管相關(guān)病變的重要方法，隨著技術(shù)設(shè)備的不斷更新，CT 掃描速度明顯提高，能夠通過一次掃描獲得病人更多的信息。
其中，多時相CTA（mCTA）能夠在外周靜脈團(tuán)注對比劑后采集動脈峰值期、靜脈峰值期及靜脈晚期3 個時相的影像，依據(jù)腦血液循環(huán)時間設(shè)置各期采集時間間隔為 8~16 s 。mCTA 是一種具有時間分辨力的顱內(nèi)血管成像技術(shù)，廣泛用于評估 AIS 病人的側(cè)支循環(huán)，對預(yù)測病人的預(yù)后具有重要的意義。能譜 CT 這一新的評估腦血管功能 CT 成像方法可以實現(xiàn) 40~140 keV 的瞬時切換，能夠從同一幅影像中獲得 101 幅不同能量的影像，通過選擇最佳能量的影像，可以更加清晰地顯示臨床上需要觀察的解剖結(jié)構(gòu)和病變，并有效降低輻射劑量和對比劑攝入量。能譜 CT 的應(yīng)用有助于克服傳統(tǒng) CTA 成像過程中所遇到的壁壘，可減少支架對血管管腔狹窄程度判斷的影響。傳統(tǒng) CT 成像僅能獲得以血管形態(tài)為主的影像信息，而能譜 CT 還能夠?qū)ρ鼙诎邏K進(jìn)行分析。由于斑塊組織成分具有多樣性，能譜 CT 通過獲得斑塊的能譜曲線，可以對斑塊進(jìn)行全面的綜合分析，有效評估斑塊組織成分、斑塊形狀、血管整體形態(tài)以及血管狹窄程度等。2 MRA 在腦血管病中的應(yīng)用 時間飛躍法 MR 血管成像 （TOF-MRA）是目前最常用的非對比增強(qiáng) MRA 技術(shù)。其最大的優(yōu)勢為利用血液的流動增強(qiáng)效應(yīng)成像，無需使用對比劑，對于診斷血管狹窄的敏感性和特異性均很高，但成像效果略遜于 CTA。這是因為 TOF-MRA 技術(shù)容易受到血液流動狀態(tài)的影響，當(dāng)血流速度加快、減慢或呈湍流的時候都會出現(xiàn)相應(yīng)的偽影，且有夸大血管狹窄程度的現(xiàn)象 。另外，動脈自旋標(biāo)記（ASL）灌注成像技術(shù)目前也已常規(guī)用于臨床。ASL 無需注射對比劑而是通過射頻脈沖標(biāo)記內(nèi)源性氫質(zhì)子完成 MR 灌注成像，既往大部分研究利用該技術(shù)評估病人顱腦的灌注情況。近年來，ASL 技術(shù)也已逐步用于腦血管的評估，主要反映腦血流動力學(xué)的特征，可通過采集多個標(biāo)記點(diǎn)的影像實現(xiàn)動態(tài)血管顯示，反映血液逐漸流入組織的過程，從而獲得動態(tài)血管成像。ASL-MRA 不僅可以提供時間維度的信息，還避免了因血流速度和湍流因素對血管狹窄程度的誤判。HR-VWI 是一種能夠無創(chuàng)顯示管腔及管壁病變的 MRI 技術(shù)，不僅可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)成像對管腔顯示的不足，還因具有較高的軟組織分辨力，對斑塊的顯示也明顯優(yōu)于超聲、CT 等檢查。2019 年《腦血管病影像規(guī)范化應(yīng)用中國指南》正式發(fā)布，在缺血性腦血管疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防中明確提到HR-VWI 技術(shù)的應(yīng)用價值。由于 TOF-MRA 對慢血流有飽和效應(yīng)，導(dǎo)致小動脈成像受到影響，通常不能很好地顯示，而利用 HR-VWI 技術(shù)可精確觀察顱內(nèi)穿支動脈的形態(tài)。大動脈粥樣硬化是我國人群卒中的主要原因，因此大多數(shù)研究將動脈血管的顯示和評估列為首位。而靜脈系統(tǒng)是腦內(nèi)循環(huán)不可或缺的一部分，占腦血容量的 70%~80%，參與調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓和腦脊液循環(huán)，對維持血腦屏障的完整性有重要作用。顱內(nèi)的靜脈系統(tǒng)根據(jù)其解剖和生理特點(diǎn)，分為硬腦膜靜脈竇、淺靜脈和深靜脈。CT 靜脈成像 (CTV)是目前評估顱內(nèi)靜脈血管的主要方法，但存在一定的局限性，如需要專門的技術(shù)人員進(jìn)行影像后處理才能提取靜脈影像，盡管有成熟的軟件支持，但是對微小靜脈的顯示欠佳；其次，顱內(nèi)靜脈成像的最佳時間點(diǎn)受操作人員的經(jīng)驗影響，也受到病人個體差異的影響，因此限制了臨床對顱內(nèi)較小的淺靜脈和深靜脈的評估。目前臨床上用于顱內(nèi)靜脈顯示的 MRI 技術(shù)包括常規(guī) MR 靜脈成像（MRV）和磁敏感加權(quán)成像（SWI），其中，SWI 是一種利用不同物質(zhì)之間磁敏感性提供增強(qiáng)對比的無創(chuàng)快速 MRI 技術(shù) 。靜脈血中的脫氧血紅蛋白會引起磁場的不均勻性，這種磁敏感性之間的差異使 SWI 在顯示腦內(nèi)小靜脈上具有無可比擬的優(yōu)勢，所以 SWI 序列起初也被稱為高分辨血氧水平依賴 MR 靜脈血管成像。鑒于腦血管走行復(fù)雜、CT 成像有輻射危害，而MRI 有復(fù)雜和特殊性，因此快速低劑量的血管成像、準(zhǔn)確分割目標(biāo)血管是今后臨床實踐中腦血管成像的目標(biāo)，也是對腦血管病變進(jìn)行診斷的前提條件。[2]婁昕,王雪揚(yáng).神經(jīng)血管影像技術(shù)在腦血管病中的應(yīng)用進(jìn)展[J/OL].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志:1-6[2023-02-18].[2]董艷紅,呂佩源.神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)在血管性認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2012,39(03):264-268.[3]劉宇慧.CTA影像導(dǎo)航顯微神經(jīng)外科治療血管性病變——一種新型影像導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007(06):256.[4]張偉國. 腦神經(jīng)及相關(guān)血管的斷面影像解剖學(xué)研究[D].,2000.堅持科普，希望醫(yī)生和患者少走彎路，疾病得到盡早診治！ 
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