【時間】2022年11月13日

【地點】深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院寰樞關(guān)節(jié)半脫位診室

【案號】0000008969229

【患者】高某，女性，40歲；

【主訴】右下肢無力3個月。

【病史】3個月前無明顯誘因出現(xiàn)站立時右下肢無力、肌肉緊張，未經(jīng)診治，為求中醫(yī)治療來診。

【癥狀】右下肢無力，站立明顯，右下肢肌肉緊張，走路時雙側(cè)腹股溝有牽扯感。

【體征】仰臥位：右下肢外旋。雙側(cè)腰大肌緊張，壓痛（+），托馬斯征（+）。腹直肌分離2橫指，下腹部見長約10cm橫行疤痕。右側(cè)臀肌松弛，臀大肌、臀中肌內(nèi)觸及條索，壓痛（+）。臀肌緊張實驗（+）。

【影像】骨盆X線片見右側(cè)髂嵴高于左側(cè)，右側(cè)閉孔上下徑大于左側(cè)，推知右側(cè)髖骨旋后。

【印診】肌肉損傷（臀大肌、臀中肌、腰大?。?/p>

【思考】走路時雙側(cè)腹股溝有牽扯感，損傷為屈髖肌群；查體見右下肢外旋、雙側(cè)腰大肌緊張、壓痛（+）、托馬斯征（+）；追問知其久坐（日均8-10小時）缺乏鍛煉；考慮為右側(cè)腰大肌損傷。

【診斷】腰大肌損傷（右側(cè)）。

【思考】患者右下肢無力，應為行走時明顯。然其表現(xiàn)為站立明顯伴下肢肌肉緊張，與右側(cè)髖骨旋后相關(guān)。站立時右側(cè)髖骨旋后，臀大肌、臀中肌發(fā)力困難，且二肌損傷，后伸之力不足，無法維持骨盆穩(wěn)定。腘繩肌緊張代償臀肌后伸以協(xié)助維持骨盆穩(wěn)定，連鎖反應引起下肢其他肌肉緊張。

【驗證性治療】激活臀大肌、臀中肌。

【結(jié)果】站立位右下肢無力及肌肉緊張明顯改善，行走明顯輕松。

【診斷】臀大肌損傷；臀中肌損傷。

【治療】手法松解腰大肌、臀大肌、臀中肌，刃針松解臀大肌、臀中肌條索，調(diào)衡骨盆及右側(cè)髖關(guān)節(jié)。

【結(jié)果】站立位無明顯右下肢無力及肌肉緊張；行走雙側(cè)腹股溝牽扯感消失，輕松如常。

【討論】患者久坐致臀部伸髖肌肉損傷，肌肉損傷引發(fā)應激的痙攣性保護形成肌肉條索，疼痛保護而運動減少，日久肌肉廢用性萎縮而無力。立位時無力的臀肌不足以維持髖關(guān)節(jié)后伸狀態(tài)，故提前收縮以加強伸髖力量而緊張，同時其功能相同的腘繩肌緊張代償臀肌伸髖力量不足，腘繩肌緊張屈膝力量增大，引發(fā)股四頭肌緊張伸膝以平衡膝關(guān)節(jié)，小腿肌肉與腘繩肌、股四頭肌筋膜相連，屬同一肌筋膜鏈，同步發(fā)生緊張。

    由上可見，久坐是肌肉損傷之因，損傷是肌肉痙攣無力之始，肌肉緊張及無力又引發(fā)自身及相關(guān)肌肉張力增加，肌肉張力增加，供血供養(yǎng)障礙，肌力進一步下降，如此往復形成惡性循環(huán)。故治療時解除損傷肌肉之痙攣、增加肌肉力量是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，避免久坐、加強功能鍛煉則是防止惡性循環(huán)形成的釜底抽薪之法。

【按語】治病求本，治病求因，方能效如桴鼓。