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《傷寒論·序》是仲師原作嗎?

 一得齋主人 2022-06-25 發(fā)布于山西

《傷寒論·序》是全書最尷尬的存在,給予傷寒論多高的評價(jià)都沒有人反對,惟獨(dú)這篇序言,不能被合法的納入仲師名下,即使是認(rèn)可序言為仲師所作的一些人,也只認(rèn)可上半部分,不認(rèn)可下半部分,認(rèn)可“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓(xùn),博采眾方”,不認(rèn)可“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》合十六卷”。更有甚者,認(rèn)同仲師學(xué)術(shù),不認(rèn)同《傷寒論》與《靈樞》、《素問》、《難經(jīng)》的關(guān)系。究其原因,無非是自己讀不懂二者間的關(guān)系罷了。自己不懂的就是假的,這不是作學(xué)問的態(tài)度?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》是先秦時(shí)期中醫(yī)生理、病理、診斷、治療集大成之作,仲師脫離內(nèi)經(jīng),另起爐灶,在短短幾十年間構(gòu)建一套經(jīng)得起檢驗(yàn)的學(xué)術(shù),是否符合經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)?可以思考?!端貑枴钒耸黄?,《靈樞》八十一篇,《難經(jīng)》八十一篇,連唐僧取經(jīng),都是八十一難,這背后的聯(lián)系,要說與數(shù)術(shù)沒有關(guān)聯(lián),很難讓人信服。至于《陰陽大論》,《傷寒例》中有大段引用,于是《傷寒例》也因此而被質(zhì)疑為偽作。

“夫天布五行,以運(yùn)萬類,人稟五常,以有五藏,經(jīng)絡(luò)府俞,陰陽會通,玄冥幽微,變化難極,自非才高識妙,豈能探其理致哉”。這也是《傷寒論·序》不是仲師所作的重要證據(jù),因?yàn)楹芏嘀嗅t(yī)人認(rèn)為《傷寒論》不講五行,卻不思傷寒、金匱本是一本書,不能因?yàn)閭胁恢v五行就認(rèn)定仲師不講五行,這段話恰恰是《傷寒論·序》為仲師所作的重要證據(jù)。五行是木火土金水,《素問·五常政大論》中的五常就是木火土金水,五常政大論就是講述五運(yùn)六氣與氣象學(xué)、物候?qū)W、傳染病之間的關(guān)系。而《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一》開篇講的就是:“夫人秉五常,因風(fēng)氣而生長,風(fēng)氣雖能生萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五臟元真通暢,人即安和??蜌庑帮L(fēng),中人多死”。我們不能一方面認(rèn)為仲師學(xué)術(shù)與內(nèi)經(jīng)無關(guān),一方面又認(rèn)為金匱要略是仲師學(xué)術(shù)不可分割的一部分。我們可以說六經(jīng)不是十二經(jīng),不是五臟六腑,但不能說六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)無關(guān),仲師說:“人稟五常,以有五藏,經(jīng)絡(luò)府俞,陰陽會通”,六經(jīng)辨證法是整合了五臟六腑、經(jīng)脈俞穴的一種辨證論治的方法,與臟腑辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證一樣,都是中醫(yī)辨證體系的重要組成部分。我們不必急于否定二者之間的關(guān)系,而是力求將這些方法為我所用,在治病救人中發(fā)揮作用。

讀過《諸病源候論》就知道,中醫(yī)的病名不比西醫(yī)少,仲師的偉大之處在于整合了中醫(yī)五臟六腑、經(jīng)絡(luò)穴位、五運(yùn)六氣、陰陽五行諸多概念,歸納出六種病,太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病?!督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一》中將疾病分為三大類:“千般災(zāi)難,不越三條:一者,經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡”。既然“經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑”是疾病進(jìn)入人體的第一步,太陽病就成了最多見的疾病,它包括五臟中肺臟受病,打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、吐痰、哮喘、胸悶。也包括六腑中膀胱受病,比如“熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈”,比如小青龍湯證、五苓散證、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證的“小便不利”,桂枝加附子湯證的“小便難”,還有抵擋湯證、抵擋丸證的“小便自利、小便不利,應(yīng)小便不利,今反利者”等等。還包括了膀胱足太陽之脈為病的“頭項(xiàng)強(qiáng)痛,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛”。仲師辨六經(jīng)病之法,囊括了五臟辨證、六腑辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等諸多辨證方法,起點(diǎn)相當(dāng)高,所以才敢于說“雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源,若能尋余所集,思過半矣”。

一本《傷寒論》,就是以六經(jīng)的形態(tài),來講述疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變,以及六經(jīng)病合病、并病的不同。期間穿插講述不按疾病傳變規(guī)律,亂用汗吐下之法治療出現(xiàn)的壞病,與太陽病相似又有所不同的風(fēng)溫、溫病,“瘥后、勞復(fù)、食復(fù)”的現(xiàn)象及治療方法,陰陽易的治療方法,霍亂的治療方法。

“觀今之醫(yī),不念思求經(jīng)旨,以演其所知,各承家技,終始順舊,省疾問病,務(wù)在口給。相對斯須,便處湯藥,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺陽,三部不參,動數(shù)發(fā)息,不滿五十,短期未知決診,九候曾無仿佛,明堂闕庭,盡不見察,所謂窺管而已。夫欲視死別生,實(shí)為難矣”。所謂“思求經(jīng)旨”,在仲師的時(shí)代,除了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典,還有其他書籍嗎?“按寸不及尺,握手不及足,人迎趺陽,三部不參,動數(shù)發(fā)息,不滿五十,短期未知決診,九候曾無仿佛”,這講的顯然不是后世醫(yī)家熟悉的瀕湖脈法,而是古老的三部九候脈法,《傷寒論》中多次出現(xiàn)三部九候之法,如“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之”。“動數(shù)發(fā)息,不滿五十”也與內(nèi)經(jīng)有緊密的聯(lián)系,《素問·平人氣象論》:“人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人”。正常人就是平人,平人一呼一吸之間,脈搏跳動四到五下,為什么最少要十個(gè)呼吸呢?《靈樞·根結(jié)》:“五十動而不一代者,五臟皆受氣”,在五十次跳動中,沒有一次結(jié)代,說明五臟都能受氣,這就體現(xiàn)了“地五生土,天十成之”,五為脾土,五臟皆受氣的標(biāo)志。至于“明堂闕庭”的望診之法,《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一》中也有論述:“問曰:病人有氣色見于面部,愿聞其說。師曰:鼻頭色青腹中痛,若冷者死。鼻頭色微黑者有水氣。色黃者胸上有寒也。色白者亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者死,其目正圓者痙不治。又色青為痛;色黑為勞;色赤為風(fēng);色黃者便難;色鮮明者有留飲”。

“孔子云:生而知之者上,學(xué)則亞之,多聞博識,知之次也。余宿尚方術(shù),請事斯語”。仲師強(qiáng)調(diào)自己“宿尚方術(shù)”,后人卻想方設(shè)法解除仲師與方術(shù)的關(guān)系,唯恐這句話影響了仲師高大上的光輝形象。卻不思如果仲師不懂方術(shù),如何用方證相應(yīng)的手段斷言王仲宣四十歲會眉落而亡?不怕被人打死嗎?如果仲師不懂方術(shù),為什么不修改白虎湯的劑量,日本人做過實(shí)驗(yàn),如果改變石膏一斤,知母六兩的比例,效果就不好。但河洛之?dāng)?shù)用一句話解讀其中的原理,就是“天一生水,地六成之”。

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