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眾所周知，張仲景創(chuàng)立的六經(jīng)辨證是中醫(yī)發(fā)展史上的創(chuàng)舉，并且創(chuàng)立了很多的有效方劑。直到今天仲景的學(xué)說(shuō)依然熠熠生輝，有效的指導(dǎo)臨床。但是也有些人提出了異議，認(rèn)為古方不能治療今天的疾病。理由是仲景時(shí)代科學(xué)不發(fā)達(dá)，那時(shí)候的理論自然就落后了?？墒乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決不了的一些病，用仲景的方劑仍然可以取得療效，這也是不爭(zhēng)的事實(shí)。當(dāng)我們翻開(kāi)中醫(yī)大家的自傳時(shí)，絕大多數(shù)服膺仲景學(xué)說(shuō)，甚至到了無(wú)以復(fù)加的地步?？茖W(xué)發(fā)達(dá)的今天，2000年以前的理論能不能指導(dǎo)今天的臨床呢？我們一直說(shuō)“讀經(jīng)典，做臨床?！钡降资菍?duì)還是不對(duì)呢？ 張?jiān)卣J(rèn)為“運(yùn)氣不齊、古今異軌，古方今病不相能也。”此種學(xué)說(shuō)一經(jīng)問(wèn)世，大受追捧，其發(fā)揮的臟腑辨證體系和歸經(jīng)理論，成為中醫(yī)治療的核心。臟腑辨證成為中醫(yī)的核心后，能夠運(yùn)用六經(jīng)辨證的中醫(yī)就很少了。其實(shí)上溯到孫思邈的時(shí)候，孫氏就以臟腑辨證治療疾病，方劑繁多，令人目不暇接。甚至有人說(shuō)六經(jīng)辨證只適合外感病，不適合內(nèi)科病。這些說(shuō)法都是不能正確理解仲景六經(jīng)辨證所造成的。 要想了解六經(jīng)辨證就必須先了解“六經(jīng)”這個(gè)概念。作為傷寒學(xué)的基本概念，“六經(jīng)”一詞并未見(jiàn)于《傷寒論》中。其被引用于傷寒學(xué)之時(shí)，始于宋金時(shí)期。其實(shí)應(yīng)該是“六病”。就是六種不同的狀態(tài)。 關(guān)于“六經(jīng)”的由來(lái)，就目前來(lái)看，有三四十種之多。如六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說(shuō)、六經(jīng)臟腑說(shuō)、六經(jīng)氣化說(shuō)、六經(jīng)八綱說(shuō)等等。其實(shí)不管哪一種學(xué)說(shuō)，從仲景的書(shū)中都能找到注腳，但是又不全面。所以后人就干脆折中一下，多數(shù)醫(yī)家主張將上述各種學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)，以求全面系統(tǒng)論述六經(jīng)實(shí)質(zhì)，即六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣化說(shuō)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，必須把臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化密切聯(lián)系起來(lái)。 毫無(wú)疑問(wèn)，六經(jīng)辨證就是仲景認(rèn)識(shí)和治療疾病的思維方法。 其實(shí)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于陰陽(yáng)關(guān)系的闡述就是八個(gè)字：“陽(yáng)生陰長(zhǎng)、陽(yáng)殺陰藏”。陽(yáng)是主導(dǎo)，陰是隨從。陰陽(yáng)的關(guān)系就好比夫唱婦隨。當(dāng)然不是說(shuō)陰不重要?！瓣?yáng)者衛(wèi)外而為固，陰者藏精而起亟?！薄瓣?yáng)予之正，陰為之主”等等?？傊?yáng)在外，陰在內(nèi)。就好比一個(gè)大壩，河堤是陽(yáng)，水是里面的陰。里面的水多了就能潰堤。如果外邊的河堤矮了，水就會(huì)泛濫。如果陽(yáng)盛就要瀉陽(yáng)，陰盛就瀉陰，這是一個(gè)治療方法的問(wèn)題。要注意不同于王冰解釋的：壯水之主以制陽(yáng)光，益火之原以消陰翳。 這種陰陽(yáng)兩分法對(duì)于認(rèn)識(shí)疾病不夠細(xì)膩，所以仲景運(yùn)用了四分法。那四分法？就是太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰、少陰。這樣比起兩分法是一個(gè)進(jìn)步，那是怎么來(lái)的呢？在仲景時(shí)代只有一個(gè)辦法，即法天則地。這是我們中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體的一種方法。天有四時(shí)，春、夏、秋、冬。那就是四種狀態(tài)，春是少陽(yáng)，夏是太陽(yáng)，秋是太陰，冬是少陰。春天陽(yáng)氣升，夏天陽(yáng)氣隆，秋陰氣盛，冬天陰氣竭。 有人可能要問(wèn)冬天比秋天要冷，那秋天應(yīng)該少陰，冬天是太陰。很多中醫(yī)名家對(duì)此有疑義。甚至改動(dòng)古籍。其實(shí)這是對(duì)于陰陽(yáng)問(wèn)題認(rèn)識(shí)不清導(dǎo)致的。陰和陽(yáng)如影隨形，陽(yáng)旺之時(shí)陰必然旺，陽(yáng)少之時(shí)陰必然少。陽(yáng)是主導(dǎo)，陰是隨從。春天陽(yáng)氣生發(fā)，是為少陽(yáng)，此時(shí)陰氣也少。但是陽(yáng)氣是一個(gè)增長(zhǎng)的過(guò)程，所以不必考慮陽(yáng)的問(wèn)題，當(dāng)考慮陰的問(wèn)題，陰能不能隨呢？如果不能就要扶陰。夏天陽(yáng)氣最多，這就是太陽(yáng)，此時(shí)陰氣也多。問(wèn)題是陽(yáng)，如果陽(yáng)太多，也就是守的太過(guò)。陽(yáng)在外，就好比河堤，這時(shí)候就要瀉陽(yáng)。秋天陰氣最多，為太陰，是陰氣的毛病，就要瀉陰。冬天雖是少陰，實(shí)際是陽(yáng)少了，陰陽(yáng)都少了，問(wèn)題是陽(yáng)的少，導(dǎo)致了陰的少，好比河堤的降低導(dǎo)致了河水的必然減少，所以治療一定要溫補(bǔ)陽(yáng)氣，就是先筑河堤，后加水。所以仲景為什么陰陽(yáng)俱虛竭時(shí)，以四逆湯扶陽(yáng)，這就是關(guān)鍵。 強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的重要，絕不會(huì)說(shuō)陰不重要，因?yàn)樯訇幹皇瞧渲幸环N狀態(tài)，不少中醫(yī)大肆用姜附劑，顯然是有悖于仲景立法的。六病之中還有陽(yáng)明和厥陰，其實(shí)陰陽(yáng)要有個(gè)轉(zhuǎn)換，陽(yáng)氣盛到一定的程度就要轉(zhuǎn)了，陰少到一定的程度也要轉(zhuǎn)的。太陽(yáng)之后轉(zhuǎn)為太陰，這個(gè)中間的過(guò)程就是陽(yáng)明。少陰轉(zhuǎn)為少陽(yáng)的過(guò)程就是厥陰。這樣六種狀態(tài)渾然一體。一氣呵成，所以有人說(shuō)：六氣是一氣。這樣六氣就完美的構(gòu)成了一個(gè)循環(huán)，天道如此，人道也是這樣。善言天者必有驗(yàn)與人。這就是六病的由來(lái)。其實(shí)就是六種狀態(tài)。我們到此再看《傷寒論》，發(fā)現(xiàn)仲景直接論述到“心、肝、脾、肺、腎”臟腑名稱的條文是少之又少，論述到“某某經(jīng)”的也少得可憐。仲景的這個(gè)天人模式，是中醫(yī)的靈魂。 六經(jīng)辨證的特點(diǎn)有哪些呢？ 一是時(shí)空觀，我們說(shuō)中醫(yī)是一門天人之學(xué)。講究天人相應(yīng)，這在《傷寒論》中有完美的體現(xiàn)，六經(jīng)欲解時(shí)就是很好的注腳。其實(shí)仲景的處方中都包含著這樣的思想，這在后世的五臟辨證中就顯得不足了。我們以少陽(yáng)病為例，我們知道陽(yáng)在外而主入，陰在內(nèi)而主出。否則陰陽(yáng)就離絕了。少陽(yáng)病是陰不能外出，主方小柴胡湯就是幫助陰外出的方劑。從小柴胡湯的組成藥物性味看，柴胡苦平，半夏辛平，黃芩苦平，人參甘寒，(和后世論述的而不一樣)辛開(kāi)苦降，黨參可以補(bǔ)益五臟之陰，從而幫助陰氣外出。從而和“少陽(yáng)的入”到達(dá)一定程度的平衡。從藥物的功效看，柴胡也不是升提的，相反是推陳致新，是往下的。黨參后世多扶陽(yáng)救逆用，仲景則不用。仲景用藥是遵照《本經(jīng)》。后世亂改藥物性味，憑空杜撰，是不足取的。 二是用方觀，在五臟辨證中多用一些對(duì)癥的藥，如頭疼用菊花、天麻，腰痛用杜仲、牛膝，失眠用棗仁、遠(yuǎn)志。其實(shí)經(jīng)方用的不是這種思路，如果用這種思路理解經(jīng)方，就會(huì)縮小經(jīng)方的治療范圍。就會(huì)得出經(jīng)方不如后世《內(nèi)科學(xué)》論述詳細(xì)的結(jié)論，仲景怎么沒(méi)有分型治療呢？是仲景的思想不成熟嗎？顯然不是，仲景在《傷寒論》中論述的大方大法，是一種模式。所以仲景說(shuō)：雖不能盡愈諸病，庶可見(jiàn)病知源。有人問(wèn)《金匱要略》不是講五臟辨證的嗎？其實(shí)《傷寒論》講的是一種模式，任何疾病都逃不出去，并且制定了方劑。《金匱》講的是具體病的治法，是仲景在給舉例子。所以《傷寒》連貫性、思辨性很強(qiáng)，《金匱》比較松散。通俗的說(shuō)《傷寒》就是授之以漁，《金匱》是授之以魚(yú)。仲景把捕魚(yú)的方法都說(shuō)了，我們還說(shuō)仲景沒(méi)給我們魚(yú)吃，是我們思維僵化了，缺乏思考所致。 明白了天地陰陽(yáng)四時(shí)的模式，以及陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律。再重讀《傷寒論》六經(jīng)辨證，就會(huì)很清晰的發(fā)現(xiàn)，仲景的六經(jīng)辨證最能體現(xiàn)中醫(yī)的特色。也能理解“六經(jīng)鈐百病”不是一句空話，六經(jīng)辨證不僅適合外感病，而是一切病的通用大法。問(wèn)題是研究傷寒的很多，可是運(yùn)用經(jīng)方的很少，能用經(jīng)方原方而療效高的少之又少。歸納原因不外兩點(diǎn)，一是不明陰陽(yáng)；二是用后世五臟辨證解讀經(jīng)方。不是說(shuō)五臟辨證不好，這里強(qiáng)調(diào)的是一定要用還原的思維方式解讀仲景的書(shū)。只有如此才能使得經(jīng)方大放異彩，彰顯中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，“讀經(jīng)典，做臨床”才不是一句口號(hào)。 明白了六經(jīng)辨證的思維，不管用針，還是用藥，就不會(huì)流散無(wú)窮。此是渾束為一之法，就不至于專注于術(shù)了。后世方書(shū)浩瀚，多是從術(shù)的層面論述疾病，讓人難免有莊子的感嘆：吾生也有涯，而知也無(wú)涯，以有涯隨無(wú)涯，殆矣。 |
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