采蓮
老年男性，有反復(fù)咯血病史，雙肺多發(fā)支擴(kuò)病史。雙肺野多發(fā)結(jié)節(jié)影，空洞影，支氣管擴(kuò)張，扭曲，壁增厚，空洞大小不一，有薄壁有厚壁，腔不規(guī)則，內(nèi)干凈，無明顯內(nèi)容物及液平，有的與支氣管相通。伴條索影及肺氣腫背景，考慮非結(jié)核分枝桿菌肺病。

放射線
雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片及薄壁空洞，內(nèi)壁光滑，部分空洞引流支氣管壁增厚。右肺下葉空洞壁厚薄不均，相鄰胸膜增厚。雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張壁增厚，雙側(cè)胸膜增厚，慢支肺氣腫肺大泡背景，考慮:一元論NTM？曲霉？二元論:NTM+右肺下葉鱗癌

宇宙
老年男性，肺氣腫及支擴(kuò)，吸煙史，兩肺外周多發(fā)結(jié)節(jié)及空洞病變，右肺上葉斑片磨玻璃，部分空洞見引流支氣管，其中右肺下葉背段空洞洞壁薄厚不均，壁結(jié)節(jié)，考慮兩肺結(jié)核或NTM，右肺下葉背段癌性空洞(鱗癌)不除外

放射小白
老年男性，兩肺可見散在多發(fā)空洞影及結(jié)節(jié)灶，部分空洞內(nèi)可見墜球征，部分支氣管壁增厚，病灶多沿氣道分布，首先考慮肺曲霉菌病，鑒別結(jié)核、NTM及血管炎性肉芽腫。

joyzhy
老年男性 咳血入院。影像，肺氣腫、支氣管擴(kuò)張背景。多發(fā)結(jié)片、沿支氣管走形分布并厚壁空洞形成。右肺中葉下葉較明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查炎性指標(biāo)稍高?？紤]炎性病變， 首選感染類，缺乏樹丫、鈣化，形態(tài)單一，結(jié)核不考慮。NTM分布符合，空洞形態(tài)奇怪，結(jié)構(gòu)性肺病患者，符合。諾卡和綠膿桿菌也不能排除。非感染類，血管炎，病灶太多了，缺乏磨玻璃。最后考慮 NTM>諾卡、綠膿

張延軍
支氣管炎-肺氣腫背景，雙肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)影，形態(tài)不規(guī)則，邊緣局部收縮，部分結(jié)節(jié)與血管相連，內(nèi)見空洞及擴(kuò)張的支氣管影，部分空洞內(nèi)見內(nèi)容物，臨床癥狀咳血病史，考慮血管炎性病變 曲霉菌待排

暖爸爸
侵襲性曲霉鑒別ntm

洪橋愛
老年男性，吸煙史，因咯血入院，查血沉升高，CRP、PCT基本正常，G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)陰性，肺部瘤標(biāo)正常，CT提示肺氣腫背景，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，多發(fā)空洞，部分融合，空洞內(nèi)壁光滑，未見氣液平，空洞灶引流支氣管管壁增厚，右上前段片狀毛玻璃影，雙肺未見明確樹芽征，考慮炎性病變：奴卡？

丁云
NTM，鑒別曲霉

若晗
老年男性，多發(fā)病灶伴空洞形成，考慮是否曲霉，鑒別NTM

不吝慷慨
G實(shí)驗(yàn)和Gm實(shí)驗(yàn)不高是嗎？

洪橋愛

洪橋愛 
@姜春雷青島市立醫(yī)院放射科?這個(gè)病例的GM正常

最后一束散射線
考慮NTM

Lotus
看著像努卡

謝加平
兩肺葉支氣管血管扭曲變形，多形態(tài)，有氣腔結(jié)節(jié)及小氣道改變，示氣道來源感染疾?。篘TM

行云流水
曲霉，鑒別血管炎

琦遇
NTM，不鑒別了。如果有免疫抑制病史考慮范圍就要多了

NTM＞奴卡＞PC

采蓮
NTM可能性最大

Coke with ice
好的，公布結(jié)果

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微信結(jié)果后討論內(nèi)容：

Coke with ice 

問大家一個(gè)問題：除了結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群以外的，就是非結(jié)核分支桿菌，這句話對(duì)嗎？

琦遇
不對(duì)

采蓮
不能這么說吧。

不吝慷慨
NTM是復(fù)合群，結(jié)核就是結(jié)核

琦遇
@不吝慷慨? 不對(duì)

采蓮
結(jié)核是復(fù)合群

不吝慷慨
對(duì)，忘了有人結(jié)核，牛結(jié)核

琦遇
還有麻風(fēng)桿菌，NTM應(yīng)該是除了結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌以外

Coke with ice 
關(guān)于NTM到底是什么
分享一下：

另外，NTM的影像表現(xiàn)：
空洞、支氣管擴(kuò)張、小葉中心結(jié)節(jié)、 浸潤性實(shí)變 雙肺上葉為主，肺外周部分為主 薄壁多見，可發(fā)展為厚壁空洞 浸潤性病變少見、支氣管播散灶少見 ≥3個(gè)肺葉，可以中葉及舌段為主，也 可無葉段傾向性 柱狀支擴(kuò)為主，無周圍肺結(jié)構(gòu)扭曲 分布廣泛，以雙肺上葉為主，可合并 空洞、支氣管擴(kuò)張 以肺內(nèi)病變相鄰部位胸膜增厚為主， 基底部胸膜受累少見

鑒別點(diǎn)：

Coke with ice 20:56
感謝洪老師和嚴(yán)老師提供的精彩病例。感謝各位老師們的參與

                              病例小結(jié)

影像與臨床：

1.中老年男性患者，咯血入院。

相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。

2.雙肺散在斑片影、結(jié)節(jié)影及條索影，實(shí)性密度為主，可見樹芽征及鈣化點(diǎn)。部分病灶顯示不規(guī)則空洞，洞壁密實(shí)、清楚，相對(duì)均勻，未見液平或壁結(jié)節(jié)。病灶邊緣多不規(guī)則，邊界可分辨。磨玻璃病灶區(qū)結(jié)節(jié)感。

3.雙肺較廣泛支氣管擴(kuò)張，壁輕度增厚，與病灶多有關(guān)聯(lián)。

4.雙肺密度減低，胸廓前后徑增大，刀鞘樣氣管等符合肺氣腫。雙側(cè)胸膜增厚。

5.雙肺門及縱隔未見增大淋巴結(jié)。

綜合分析：

雙肺多發(fā)斑片影、結(jié)節(jié)影，“樹芽征”或“拐棗征”，邊界相對(duì)清楚，密實(shí)不規(guī)則空洞，具多形性、多態(tài)性，支氣管擴(kuò)張等，總體上符合繼發(fā)性肺結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌感染等。

有時(shí)僅憑臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)將二者區(qū)分開是有一定難度的。

一般認(rèn)為下列表現(xiàn)或可提示非結(jié)核分枝桿菌感染的可能：

1.病灶散在，不具有上肺后段或下肺背段分布傾向者。

2.病灶支氣管擴(kuò)張傾向于右肺中葉左肺上葉舌段分布趨勢(shì)者。

3.較少斑片狀浸潤。

4.鈣化相對(duì)少見或不夠明顯。

編輯：陳  振

審核：徐  曉