咳嗽是人體的一種防御性反射，適當(dāng)?shù)目人詫θ梭w有益，但病理狀態(tài)下的咳嗽嚴(yán)重干擾患者生活起居。根據(jù)咳嗽的病程差異，將其分為急性（＜ 3 周）、亞急性（3 ~ 8 周）、慢性（＞ 8 周）。慢性咳嗽病程長，可導(dǎo)致器官或系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥（如血壓升高、氣胸等），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
臨床上有 8.4% 的咳嗽屬于難治性慢性咳嗽 [1]。難治性慢性咳嗽增加了患者就醫(yī)頻率、加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，規(guī)范診治難治性慢性咳嗽尤其重要。接下來我們一起來學(xué)習(xí)難治性慢性咳嗽的診治要點(diǎn)吧！當(dāng)患者的臨床癥狀符合下列主要條件和任意一項(xiàng)次要條件，則定義為難治性慢性咳嗽。次要條件：① 經(jīng)規(guī)范檢查和治療后病因不明的慢性咳嗽；② 針對患者的咳嗽病因進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療后療效不佳、咳嗽未緩解；③ 有慢性咳嗽的檢查證據(jù)，但臨床治療效果差、咳嗽仍持續(xù)。因難治性咳嗽是排他性診斷，屬于特殊類型的慢性咳嗽。為此，鑒別慢性咳嗽的病因和診治流程，是確診難治性慢性咳嗽的重要方法。慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜，除常見的呼吸系統(tǒng)疾病之外，胃食管反流、服用ACEI 類藥物也是原因之一。將慢性咳嗽的常見病因總結(jié)在圖 1[2]。
規(guī)范的診斷流程對查明病因、改善患者臨床癥狀有益；診斷慢性咳嗽的流程如圖 2[2]所示。
圖 2，注：FeNO；呼出氣一氧化氮 SPT：變應(yīng)原皮試 IgE：免疫球蛋白 E；其他：包括導(dǎo)致慢性咳嗽的少見病和罕見病因、不明原因慢性咳嗽、難治性慢性咳嗽等。如圖 2 所示，詢問病史、完善相關(guān)檢查以明確病因。若針對病因進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療后 2 ~ 4 周，臨床療效仍不佳時(shí)，則需進(jìn)一步排查導(dǎo)致咳嗽的不利因素、醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目有無遺漏、患者是否有合并癥等因素。要點(diǎn) 4：明確為難治性慢性咳嗽的患者，止咳藥如何選擇？ 難治性慢性咳嗽的用藥推薦 [3]，如表 1 所示。此外，P2X3 受體拮抗劑、NK-1 受體拮抗劑、α7nAchR 激動劑正在研發(fā)中，有望在將來用于難治性慢性咳嗽的治療。要點(diǎn) 5：如何評估難治性慢性咳嗽的治療效果及轉(zhuǎn)歸？ 咳嗽視覺模擬量表（VAS）評分是評估難治性慢性咳嗽患者治療效果及病情轉(zhuǎn)歸的最常用工具。VAS 評分區(qū)間為 0 ~ 100 mm，分?jǐn)?shù)越高則提示患者咳嗽越嚴(yán)重。即 0 mm 表示無咳嗽、100 mm 提示患者咳嗽嚴(yán)重。要點(diǎn) 6：除藥物治療外，難治性慢性咳嗽還有哪些治療手段？ 非藥物治療方式也可改善難治性慢性咳嗽患者的臨床癥狀，例如語言病理治療。語言病理治療包括以下 4 個(gè)部分：1. 教育：通過講解咳嗽的病理機(jī)制，提高患者治療依從性。
2. 抑制咳嗽練習(xí)：指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸方式、減少咳嗽。4. 心理輔導(dǎo)：緩解患者心理壓力、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。本文解讀了《中國難治性慢性咳嗽的診斷與治療專家共識 2021 版》的相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)列舉了 6 個(gè)臨床診治要點(diǎn)，希望能為難治性慢性咳嗽的診治提供部分參考。策劃：美超
投稿：wangmeichao@dxy.cn
[1]Lai k,Chen R,Lin J,et al.A Prospective,multicenter survey on cause of chronic cough in China[J].Chest,2013,143(3):613-620.[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南（2021）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2022, 45(1): 13-46.[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 中國難治性慢性咳嗽的診斷與治療專家共識 [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2021, 44(8): 689-698.
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