袁文麗¹，邵素菊²

（¹鄭州市第九人民醫(yī)院國(guó)醫(yī)苑（中醫(yī)科）；

²河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院國(guó)醫(yī)館）

筆者在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用“邵氏五針法”輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

全部患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中氣虛血瘀型冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見胸痛胸悶、心悸氣短、乏力自汗、面色紫暗，舌暗，脈弱而澀。

排除因冠心病急性心肌梗死或其他內(nèi)科疾病引起的胸痛；患有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、過(guò)敏體質(zhì)、精神病、不能耐受針灸及刺絡(luò)拔罐者。

全部患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中氣虛血瘀型冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見胸痛胸悶、心悸氣短、乏力自汗、面色紫暗，舌暗，脈弱而澀。

排除因冠心病急性心肌梗死或其他內(nèi)科疾病引起的胸痛；患有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、過(guò)敏體質(zhì)、精神病、不能耐受針灸及刺絡(luò)拔罐者。

（1）不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療：予口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，口服阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，口服硝酸異山梨酯片、酒石酸美托洛爾片改善冠狀動(dòng)脈供血、減少心肌氧耗。

（2）針灸治療。采用“邵氏五針法”輔助治療。取穴：主穴取肺俞、大椎、風(fēng)門、心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)。配穴：伴外感加合谷；氣虛甚加中脘、天樞、氣海、關(guān)元，用靜針重灸法；痰濁明顯加中脘、足三里；血瘀顯著加背部腧穴（心俞、膈俞）點(diǎn)刺放血拔罐。操作：①針刺：針刺背部腧穴，患者取坐位或側(cè)臥位、俯臥位；針刺腹部及四肢部位腧穴，患者取仰臥位。選用0.30mm×40mm或0.30mm×25mm一次性使用無(wú)菌針灸針，75%乙醇常規(guī)消毒，大椎、足三里直刺25～30mm，肺俞、風(fēng)門、心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、合谷直刺15～20mm，針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20min，10min行針1次。②靜針重灸法：局部常規(guī)消毒，中脘直刺15～20mm，天樞、氣海、關(guān)元直刺25～30mm，針刺得氣后，將燃有艾條的長(zhǎng)30cm、寬17cm、高16cm的艾灸箱置于腹部施術(shù)部位（艾灸箱覆蓋中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴），外罩艾灸布巾，治療約50min。治療期間不行針，切忌移動(dòng)艾灸箱、開其上蓋，如果患者感覺艾灸溫度太高，可適當(dāng)墊高艾灸箱底部邊緣，治療結(jié)束后取下艾灸箱和針具。囑患者灸后忌生冷飲食。針灸每日1次，10d為一療程，療程間休息3～5d，共治療2個(gè)療程。③背部腧穴點(diǎn)刺放血拔罐：針刺治療結(jié)束后，心俞、膈俞采用75%乙醇常規(guī)消毒，使用一次性采血針在心俞、膈俞迅速點(diǎn)刺，然后各拔一火罐，留罐5～10min，放血量約2mL，每周點(diǎn)刺放血拔罐1次，2個(gè)療程治療3次。

（1）中醫(yī)癥狀評(píng)分：包括胸痛胸悶、心悸氣短、乏力自汗、畏寒眠差４類癥狀，每類癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)，按照無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分。分別于治療前、治療2個(gè)療程后評(píng)定。

（2）病情程度指標(biāo)：①數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分：NRS是最常見的評(píng)估疼痛強(qiáng)度的方法，用0～10分表示疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為最強(qiáng)級(jí)別的疼痛，于治療前、治療2個(gè)療程后由患者評(píng)定24h內(nèi)胸痛發(fā)作時(shí)最強(qiáng)疼痛得分。②分別于治療前后，由患者記錄治療前后7d內(nèi)每日心絞痛發(fā)作的頻率、每次持續(xù)時(shí)間和每日硝酸甘油用量，取其平均值。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》于治療后評(píng)定臨床療效。

顯效：胸悶、胸痛臨床主要癥狀基本消失，心電圖基本正?；蛲耆＃嗅t(yī)癥狀評(píng)分減少≥70%；

有效：主要癥狀明顯減輕，心電圖較治療前改善，ST段下降部位較治療前升幅≥0.05mV或倒置T波轉(zhuǎn)為直立或變淺，中醫(yī)癥狀評(píng)分減少≥30%，且＜70%；

無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯減輕，心電圖未改善，中醫(yī)癥狀評(píng)分減少＜30%；

加重：癥狀及心電圖均加重，中醫(yī)癥狀評(píng)分升高。

治療后，顯效15例，有效12例，無(wú)效2例，加重1例?？傆行蕿?0.0%。

不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”范疇。病位在心，與肺相關(guān)，心主血脈、肺主氣，生理病理上相互影響。研究顯示，氣虛血瘀證是冠心病的核心證候并貫穿病程始終，不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的亞型之一，在氣虛血瘀基礎(chǔ)上，本病患者多兼有痰濁。配合臨床常規(guī)治療，“邵氏五針法”輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛以益氣活血、兼祛痰濁為治則，切中病機(jī)、心肺同治。

“邵氏五針法”是全國(guó)著名針灸大家、河南邵氏針灸流派創(chuàng)始人邵經(jīng)明教授集50余年臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)，包括主穴肺俞、大椎、風(fēng)門，并隨兼癥合理配穴，對(duì)胸悶、痰多、咳嗽、喘促等癥狀有較好的治療作用。邵素菊教授科研團(tuán)隊(duì)運(yùn)用本法治療肺炎、慢性結(jié)腸炎、慢性鼻炎、哮喘等多種不同病證療效確切。研究證實(shí)，“邵氏五針法”具有增強(qiáng)肺功能、改善微循環(huán)、糾正血液流變學(xué)異常等作用。心俞為治療心疾之要穴，可疏通心絡(luò)、調(diào)理氣血；膈俞，具有祛瘀通絡(luò)、行血止痛之效；內(nèi)關(guān)理氣散滯、通暢心絡(luò)；合谷散外邪、調(diào)氣血。于心俞、膈俞刺絡(luò)放血拔罐以活血化瘀，通絡(luò)止痛。中老年患者，?，F(xiàn)虛羸不堪之象，多予以補(bǔ)法，病雖暫緩，氣日漸衰，終成不治。針對(duì)血瘀之象，采用刺絡(luò)，可使瘀血去，新血生，滋養(yǎng)心臟。

靜針重灸法是邵素菊教授將靜而久留針和艾灸箱重灸相結(jié)合，對(duì)于虛損、寒濕等錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病治療有明顯效果。其中針刺靜而久留針，適用于慢性、虛損性患者，有雙向調(diào)節(jié)作用，既能補(bǔ)益正氣，又可祛除邪氣；本法中使用大艾灸箱重灸，具有灸熱集中、穩(wěn)定、量足、時(shí)效長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，使熱源源不斷向體內(nèi)深層透達(dá)，發(fā)揮灸法的溫補(bǔ)、溫通作用。在不穩(wěn)定型心絞痛治療中，選取中脘、天樞、氣海、關(guān)元，乃是邵經(jīng)明教授治療脾胃、腸腑病的重要穴組。諸穴施以靜針重灸法補(bǔ)益元?dú)?、溫中健脾，脾胃為氣血生化之源，以此滋養(yǎng)臟腑，使宗氣充足，心脈暢通。

綜上，“邵氏五針法”輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛療效較佳，為治療本病提供了一種有效方法。本病多發(fā)于中老年患者，有時(shí)可出現(xiàn)“大實(shí)有羸狀，至虛有盛候”之征，臨床要注意積累經(jīng)驗(yàn)，辨證準(zhǔn)確，更應(yīng)把握補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療量，以免犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。