冬季是皮膚疾病高發(fā)的季節(jié)。寒冷干燥易誘發(fā)或加重皮膚疾患，如乏脂性濕疹、唇炎、瘙癢性皮膚病等。其中，特異性皮炎（AD，又稱為特應性皮炎）是一種頑固的慢性炎癥性皮膚疾病，臨床可表現(xiàn)為急性和慢性反復發(fā)作，最基本的特征就是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。今天，我們來說說患上這種“頑固”皮炎，應該如何防治。

　　可侵擾每個年齡段

　　特異性皮炎在不同年齡階段有不同的臨床表現(xiàn)，通?？煞譃閶雰浩凇和?、青少年與成人期、老年期。

　　嬰兒期（出生后-2歲）

　　這個階段的特異性皮炎又叫“嬰兒濕疹”，約50%的患者1歲內(nèi)發(fā)病，以出生后2個月內(nèi)居多。初發(fā)時為面頰部瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖大小的丘疹、丘皰疹，密集成片，皮損成多形性，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等，皮損可迅速擴展至頭皮、頸部、腕部、四肢等其它部位。約85%左右的嬰幼兒可以在1歲左右好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延并發(fā)展為兒童期特異性皮炎。

　　兒童期（＞2-12歲）

　　多在嬰兒期特異性皮炎緩解1-2年后發(fā)生并逐漸加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。皮損常局限于肘窩、腘窩等處，其次為眼瞼、顏面和頸部。瘙癢仍很劇烈，形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。

　　青少年與成人期（＞12歲-60歲）

　　可以從兒童期發(fā)展而來也可以直接發(fā)生，與兒童期類似，主要累及肘窩和腘窩，亦可累及面頸部及手足。皮損可浸潤肥厚而呈苔蘚樣變化，有時可呈急性、亞急性濕疹樣改變，部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。瘙癢劇烈，搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)改變。

　　老年期（＞60歲）

　　又稱晚發(fā)性特異性皮炎，是近幾年逐漸被重視的一種特殊類型，皮疹通常嚴重而泛發(fā)。

　　除了上述皮膚表現(xiàn)，特異性皮炎患者還可能同時患有其它過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎，這些過敏性疾病的發(fā)病率會隨著年齡的增長而提高。

　　我們建議，當患者出現(xiàn)皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢，尤其是出現(xiàn)對稱性濕疹（如左右手臂、左右胸腹均有類似皮損）超過6個月，個人或親屬曾經(jīng)患有過敏性鼻炎、哮喘或過敏性結(jié)膜炎等疾病時，建議盡快前往正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，明確是否患上特異性皮炎。

　　哪些治療方法有效

　　被確診為特異性皮炎后，患者最為關(guān)心的問題是“能否根治”。特異性皮炎與患者的個人體質(zhì)及遺傳等多種因素相關(guān)，生活中一些致敏物質(zhì)的刺激也可能誘發(fā)或加重病情。但是，通過醫(yī)生的正確指導和合理治療，大多數(shù)患者的病情都能得到很好的控制。

　　對于這種慢性復發(fā)性疾病，治療目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和（或）加重因素，減少和預防復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。若要達到理想的治療效果，患者應遵醫(yī)囑，按時復診，切忌自行停藥。即使沒有任何癥狀了，也要堅持每天潤膚，保護皮膚屏障。

　　目前，治療特異性皮炎通常用到以下幾種藥物。

　　其中，外用藥物包括糖皮質(zhì)激素，由醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情嚴重程度來選擇不同劑型和強度；外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，推薦用于面頸部、褶皺部位、隱私部位等以控制炎癥與瘙癢癥狀，如他克莫司軟膏；其它藥物，如氧化鋅油劑。

　　系統(tǒng)藥物會用到口服抗組胺藥作為瘙癢的輔助治療，如西替利嗪、氯雷他定；免疫抑制劑則適用于重度特異性皮炎，如環(huán)孢素A、硫唑嘌呤；生物制劑多用于成人中重度特異性皮炎，配合外用藥物及保濕劑可長期維持治療，如度普利尤單抗。不過，口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，原則上盡量不用或少用。

　　此外，臨床上還可能用到紫外線療法。窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療，適用于中重度成人特異性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損，以控制瘙癢癥及維持治療。當患者出現(xiàn)明顯的細菌感染征象時，應短期系統(tǒng)或外用抗生素治療。

　　日常保養(yǎng)關(guān)鍵是“不撓”

　　除了接受對癥治療之外，特異性皮炎患者日常對皮膚的保養(yǎng)工作也很重要，主要可以從以下幾個方面著手。

　　衣

　　衣服寬松舒適，建議選擇純棉、透氣的材質(zhì)。

　　食

　　食物過敏在兒童特異性皮炎中較為多見，需時時注意避免食用致敏食物。

　　住

　　生活環(huán)境要保持適宜的環(huán)境溫度，室內(nèi)勤通風；避免接觸塵螨、動物皮毛、花粉等過敏原；盡量降低洗浴頻率、縮短洗浴時間，禁用堿性肥皂等刺激性沐浴用品，洗后立即涂抹潤膚霜。

　　行

　　堅持每天鍛煉身體，但要避免出汗過多的劇烈運動；外出做好防曬；不去高致敏性場所。

　　避免搔抓

　　搔抓是不良刺激，可導致皮損加重，甚至激發(fā)感染，日常保養(yǎng)的關(guān)鍵就是切忌搔抓。同時，患者應定期修剪指甲，減少劃破皮膚導致感染的可能。必要時，可通過口服抗組胺藥、外用激素、冷濕敷等方式緩解瘙癢癥狀。

　　總之，特異性皮炎的治療和管理是一個長期的過程，患者在經(jīng)?？漆t(yī)生評估確定治療方法后，需遵醫(yī)囑并堅持規(guī)范治療，切忌半途而廢。

　?。ū本┓e水潭醫(yī)院皮膚科醫(yī)師馮巾娣 張凡）