臨床經(jīng)驗串講今天，我們講一下幾個急重病的治療經(jīng)驗。為什么不單獨用醫(yī)案的個案來講呢？因為我這些年臨床很疏懶，從來都不記病志，從今年年初楊志剛來我處跟診實習，才開始記錄病案。之前沒有記錄的病案，現(xiàn)在想起來，稍感惋惜，但是，大概的病情，大概用的方子和思路，都還記得，今天，選擇幾個有代表性的，給大家串講一下。急重病的治療，要從陽明、太陰、少陰三綱上下手辨證。不外乎寒厥和熱閉兩者而已。因此，對治寒厥的，四逆湯是必不可少；熱閉類呢，大陷胸湯和三物備急丸必不可少。還有一類，就是急癥腦中風的，無論是出血的，還是栓塞的，就是一個方子，大續(xù)命湯對治。這個作為經(jīng)驗和知識了解，因為這樣的病人，很少有機會找中醫(yī)治療的，都去醫(yī)院急救了。先說說熱閉的危重癥。所謂熱閉，就是陽明里實的重癥，神昏譫語，甚至昏迷不醒，大便數(shù)日或十幾日不行的。這樣的重癥，也就是在醫(yī)院宣布不治的，我有過經(jīng)驗。可以說，是救治過3個人。3個人，都是結(jié)核性腦膜炎，都已經(jīng)數(shù)日昏迷了。其中最重的一個，我們在《傷寒論實錄》里面說過，是個女孩子，在1998年，當時16歲。她得病以后，始終是抽風，昏迷不醒。她父親背著她，北京、上海、長春到處轉(zhuǎn)，最后到了北京某醫(yī)院，請來了專家，也是搖頭。沒辦法，又背回來，住到了我們市結(jié)核病防治所，當天就下了病危單子。這個病到這時已經(jīng)是40多天了，每天靠輸液和喂流食活著。她住院第二天，她父親到廟里燒香出來，看到我這里病人很多，他就找我來了。我聽了情況介紹后，就跟他去醫(yī)院病房了。當時啊，這個病人胖的不成樣子了，用激素用的。面色潮紅，昏迷不醒，就像個植物人。北京的專家也說，不死也是植物人了。問了一下大便情況，20天沒大便了。用手按肚子，感覺里面很硬。脈象呢，寸洪實，關(guān)尺沉弦，是個數(shù)脈。撬開嘴，簡單看舌苔黃厚焦干。整個一個陽明實證，她雖然沒有發(fā)狂亂語，但是她精神昏迷，也是個類同啊。都是神智出了毛病了。當時看到病情這樣重，心里也沒底，告訴他的父親，用藥要下重劑，萬一出了事情，怎么辦？他父親說，最后一線希望了，你就下藥吧，我們不怪你。我呢，當時是給了他父親8粒藥，這里可以告訴大家，就是三物備急丸。心腹諸卒暴百病。三物備急丸方 大黃（一兩） 干姜（一兩） 巴豆（一兩，去皮心，熬，外研如脂。）上藥各須精新，先搗大黃、干姜為末，研巴豆納中，合治一千杵，用為散，蜜和丸亦佳，密器中貯之，莫令歇。若中惡客杵，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤，停尸卒死者，以暖水若酒服大豆許三四丸，或不下，捧頭起，灌令下咽，須臾當瘥，如未瘥，更與三丸，當腹中鳴，即吐下便瘥。若口噤，亦須折齒灌之。（千金）巴豆，味辛溫。主傷寒，溫瘧，寒熱，破癥瘕結(jié)聚，堅積，留飲，痰癖，大腹水張，蕩煉五藏六府，開通閉塞，利水谷道，去惡內(nèi)，除鬼毒蠱注邪物，殺蟲魚。三物備急丸，主治的是心腹諸卒暴百病。要注意“心腹”兩個字。這類似于急腹癥的休克暈厥。這個方藥是有運用指征的，你不要見到人家暈厥、人事不省，就給這個藥，不對證的話，真的要出醫(yī)療事故的。頃刻間殺人取命，效如桴鼓。包括急性壞死的胰腺炎。它的運用指征是：若中惡客杵，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤，停尸卒死者。必須是內(nèi)有實邪的！這個實邪，是留存許久，平時要見到寒熱錯雜，猝然發(fā)作，閉塞了氣血，造成陰陽隔絕而暈死。救的時候，要問問發(fā)病前的系列癥狀，再用手按按病人的肚子，還要看看脈象。找內(nèi)實的依據(jù)。這個藥，關(guān)鍵在巴豆上?！笆師捨宀亓?，開通閉塞”，有古人管它叫“斬關(guān)奪門”，和關(guān)羽一樣。凡是內(nèi)里藏腑突然閉塞不通，它可以破開。這個方子，名副其實，備急！救命確實是立竿見影。我救的那3個腦炎的，都是取這個方子的立意。我用的藥呢，就是以備急丸為主方，配合控涎丹，兩方合一制成的。控涎丹，一名妙應丸，出于《三因方》。治人忽患胸背手足腰項筋骨牽引釣痛，走易不定；或手足冷痹，氣脈不通；此乃痰涎在胸膈上下，誤認癱瘓。甘遂（去心） 大戟（去皮） 白芥子等分。為末糊丸。臨臥姜湯服五七丸至十丸。這兩個攻下方，十分厲害，都是屬陽明藥。當時我說，服藥后要是沒有反應，就不要再找我了，他在我們當?shù)匾舱伊瞬簧倜t(yī)，人家說的也是我這句話。他沒有聽我的話，把8粒藥一次性給喂進去了。結(jié)果，吃下去幾個小時后，就開始排便，先是排出若干一粒一粒如白石灰樣的硬如石頭的燥屎來，之后，排的就都是水樣便。排便后又昏睡半小時，就醒了，要吃東西，要喝水。他父親馬上跑到我診所，要我去看看。我要她睜眼睛，她說眼花，我說，壞了，命是救了，眼睛不行了。她當時啊，還沒有十分清醒。睜眼也不看人，直呆呆的。按我們中醫(yī)說，畢竟病傷了腦髓了。西醫(yī)的說法就是大腦視覺區(qū)損害了。這個人后來吃了30多付藥。記得用過大陷胸湯1次，然后用的基本都是柴胡湯加減，視力由一點看不到一直到能看一米遠，就再也沒效果了。后來自己學按摩，開了按摩所，專程來看了我一次，可惜留下殘疾了。她出院的時候，正好同病房進來一個男患者，和她的病差不多，他父親就推薦找我治療。當時那個病人的妻子來找我，進屋就跪著苦求。我說不用求，我也沒不答應你，就是怕治壞了擔責任而已。她說，找證明人，寫保證，簽協(xié)議，死了不怨我。就這樣，我就又去了一趟，癥狀和那個女孩子一樣，就也給了她8粒藥，告訴她先服4粒，4小時無效，再增加4粒。這個人可好，大概是當時經(jīng)濟拮據(jù)吧，取藥后出院回家了，把8粒藥一次給病人服下，買了一斤蛋糕，20多個煮雞蛋，放到病人床頭，然后鎖上門，回娘家了！過了3天，帶著家里人，回家準備處理后事，一進門，臭氣熏天。病人躺在床上，到處都是屎尿，蛋糕和雞蛋，吃個精光。調(diào)養(yǎng)了幾天，恢復了，隔了幾天，才來告訴我全部過程。在我這里，又要了8粒藥，說是靈丹妙藥，問清主治和用法后，就走了。8年后，她的丈夫，就是那個患者，帶著一個病人來看病的時候，和我說，你的藥真靈，他老婆把那8粒藥拿走后，給了原來住院的另外一個病房的同類患者，吃了之后，拉了夠嗆，也好了。他說著容易，我聽了，冒了一身冷汗。順便，再說一個病，很有意思。也是通過攻下解決的。記得是在我20歲那年，這個病人是個女的，突然患了急性脊髓炎，下肢癱瘓了。家里是農(nóng)村的，生活不寬裕，住不起醫(yī)院，就到了親戚家，她的親戚找到我，病人大便干燥，1周沒有大便了，同時，還閉經(jīng)一個多月了。脈象我記不清了，實脈是肯定了，記得最清的就是舌紅苔黃厚膩。自己呢，只能扶著墻勉強站著，不能行走。當時給用的下瘀血湯，藥量還是按一兩5g算的。那個時候，還在探索經(jīng)方階段，理論也十分幼稚和駁雜。哪敢用量過大？病人舌邊有瘀斑，這個記得很清晰。當時的理念就是，通便活血，氣血通了再說。在下瘀血湯（大黃、土鱉蟲、桃仁）的基礎(chǔ)上，加了1粒馬錢子，開了3付，水煎服?；颊叱粤?付，大便通了，感覺雙腳發(fā)熱，有力了，2付的時候，月經(jīng)來了，排下很多黑血塊，能夠獨立行走了。又吃了2付，竟然徹底恢復了。通過上面的例子，我總結(jié)了一個經(jīng)驗，那就是，急重癥病人，只要見到陽明里實，大便干燥數(shù)日不行者，就首先去開閉通結(jié)，療效顯著，屢試不爽。再說個寒厥的例子。2002年，有一個過敏性紫癜的6歲小女孩，全身紫癜，嘔血、便血、昏迷。家庭十分困難，住不起醫(yī)院，她父親把她帶來后，扔到我診所就要跑。被我攔住了，我說可以免費治療，不要怕。當時這個孩子，吐了我一床都是，面色死灰，四肢厥冷，脈微細，昏迷狀態(tài)。當時記得用的，就是黃土湯，附子用的生附子，5g。下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。 黃土湯（亦主吐血，衄血。） 甘草 干地黃 白術(shù) 附子（炮）阿膠 黃芩（各三兩）灶中黃土（半斤） 上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。整個方子，一兩按5g折算的。給開了3付，第三天來診，孩子跑著進的診所，紫癜消除90%以上，吵著要肉吃，他們家連肉都吃不上了。記得當時正好剛過完年，我的冰柜里有不少魚和肉都沒吃，就都給他們了，告訴他們給孩子增加營養(yǎng)，又開了繼服調(diào)養(yǎng)的藥，后來，孩子徹底痊愈了。對于此類寒厥之證，少了干姜和附子是不行的。尤其是附子，生附子的療效顯著。生附子，沒有污染，而炮附子，除了炮炙材料的污染外，炮炙的火候也不確定，不好掌握。毒藥攻邪，要的就是附子的毒性，西醫(yī)叫“化量”，也就是接近中毒量，才會發(fā)揮回陽救逆的效果。附子的藥力，要加上干姜，就增強療效，加上炙甘草，療效持久。還有一個病，就是重癥肌無力。這個病人，也是2002年年底來的。13歲的一個農(nóng)村男孩，病了半年了，躺在床上不能翻身，吃飯也要靠大人喂，手足冷，畏寒無汗，舌淡胖，齒痕嚴重，苔黃膩，大便溏，尿頻，脈弦硬微數(shù)。記得他的腳底下一按都是小硬結(jié)，疼痛難忍。當時給用的小續(xù)命湯。在小續(xù)命湯基礎(chǔ)上，加了1粒馬錢子。馬錢子，我的藥性總結(jié)是：味苦平，主十二痹，通經(jīng)達絡(luò)，死肌無力，喉痹、折傷癰腫、偏枯，動風火。這個病，按照我們現(xiàn)在的辨證來看，就是風毒腳氣病。看看孫思邈怎么說的。治卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄惚惚，精神悶亂，諸風服之皆驗，不令人虛，小續(xù)命湯方。（千金） 甘草（一兩）麻黃（一兩） 防風（一兩半） 防己（一兩） 人參（一兩） 黃芩（一兩） 桂心（一兩） 附子（一枚，大者，炮） 川芎（一兩）芍藥（一兩） 生姜（五兩）上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。不瘥更服三四劑必佳。取汗隨人風輕重虛實也。有人腳弱服此方，至六七劑得瘥。我當年啊，辨證理論還沒有完善，處于沒有脫離套方的那個階段。就根據(jù)方證對應，套用了這個方子。結(jié)果啊，病人1周就能夠被人拉著雙手，蹣跚行走了。半個月，就不用攙扶了，到了1個月頭上，行走也不搖晃了，唯獨感覺腳無力。記得是到了年三十那天，正好治療1個月，患者要回家過年了，拿了半個月的藥，就再也沒回來。后來聽他們的鄰居來看病時說，病人已經(jīng)上學了。王榮生：師父，一張方?jīng)]改動嗎？ 前后做個幾次小加減，忘記是什么藥了，基本都是守原方。當時聽孩子的家長說，吉林省只有6例重癥肌無力的患者，已經(jīng)死亡4例。重癥肌無力這個經(jīng)驗說明，這個病可按照經(jīng)方的中風類疾病去治療，要選用續(xù)命湯類方對治。還有，再說說癌癥。別的癌癥接觸少，肺癌接觸過10多例，食管癌接觸過20多例。來的時候，也都是晚期了。總體上，對晚期癌癥的感覺，就是死證。治愈率能達到10%，就已經(jīng)是突破了。癌癥病機，是“火包寒”，也就是外熱里寒的痞結(jié)積聚。表面看來，有毒火熱象，實際上，里面裹著沉寒久積。因此，治療上，缺不了大黃和生附子。大黃附子湯，配伍就有此意。更缺不了一些毒藥，比如斑蝥、藜蘆、狼毒等，都是攻下的毒藥。用不好，就會出問題的。更要記住，決不能給患者劇烈攻下，當時感到輕松了，過后，禍不旋踵。用毒藥，要象用生附子一樣，微量起用，以知為度。晚期癌癥的治療，減輕或消除絕大部分癥狀，止痛，延長半年到一年生命，顯著提高生活質(zhì)量，是可以做到的，并且，能達到臨終無痛苦。記得1988年治療的1例肺癌，咳血很厲害，右側(cè)肺門病灶有鴨蛋大小。當時是給用的前胡湯和黃土湯加減，同時用了控涎丹晨起空腹服用，保持便溏。到了1個月頭上，病人開始往出咳爛肉，連續(xù)咳了1周。害怕了，去醫(yī)院拍片，說是右肺門形成空洞了。西醫(yī)嚇唬他，說是癌性空洞，轉(zhuǎn)移了。患者結(jié)果馬上停藥，住院了，正趕上感冒，形成了胸水，在醫(yī)院治療期間，飲食正常，體重還增加了。住了1個多月院，也沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象。后來聽說出院后，去找了幾個“大仙”驅(qū)鬼了。活了3年多，死于心臟病。還有兩例晚期食管癌，一例沒有手術(shù)的，80歲，喝水都咽不下去。當時是給用的自制“通關(guān)散”，含服，1周后，嘔出杏核大的爛肉好幾塊，不但是喝水，連蛋糕都敢干吃了。能進食了，就開始服用湯藥，用的就是《千金方》的吳茱萸湯加減，半夏和吳茱萸用的是原方半量，當時是2004年，膽子小。前后加減治療半年，病人一切恢復正常。要他去檢查一下，他說，都80了，不用檢查，沒癥狀，能吃能睡就是好了。結(jié)果，因為胃口好了，想去鑲牙，多吃點，去把僅剩的一顆牙拔掉了，患了嚴重敗血癥，沒幾天就去世了。還有一例，是經(jīng)過各處治療，找了多個號稱是治癌“神醫(yī)”治療而無效的。最后沒辦法，去省醫(yī)院手術(shù)，打開一看，原封未動的又給縫上了。醫(yī)院告知家屬，最多存活兩個月。病人來的時候，虛弱至極，話都無力說。也是一口水都咽不下，和我說，要餓死了。當時給的也是“通關(guān)散”，服用10天后，咳吐出大量如魚籽樣的東西來，可以較順利進正常飲食了。然后，用的也是那個吳茱萸湯加減，藥量是原量。2個月后，病人除了還有些胸痛外，別的都基本恢復，體重也增加了，還回到省醫(yī)院去看望了一下給他手術(shù)的醫(yī)生。那個醫(yī)院的醫(yī)生感到很驚奇，以為他早就不在了。并且說，中醫(yī)有時候不可思議?？上У氖?，從那以后，他就開始不忌口了，大食魚肉，抽煙喝酒。因此，過了2個月，病情加重，并出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。經(jīng)過繼續(xù)治療后緩解，到了第7個月頭上，病情開始加重，又過了1個月，來信說，死于心臟猝死。食管癌這個病，用通關(guān)散，從經(jīng)驗看，一般半個月內(nèi)，都可以達到正常進食。晚期病人，療效還是不錯的，一般都可以延長生命半年，甚至1年。癌癥的止疼方面，生附子、生烏頭、細辛等效果不錯。更關(guān)鍵一點，就是無論什么癌，都要以能讓患者維持正常飲食和食欲，否則，療效就不好。千萬不要連續(xù)數(shù)日的大吐大瀉，會絕傷胃氣的。用攻下的湯藥，要辨證使用，1付后就改成丸散持續(xù)緩攻，以便溏為度。就講這些吧。