泌尿外科專業(yè)——正高級

一、專業(yè)理論知識

(一)基礎(chǔ)理論知識

1.熟練掌握：泌尿外科基礎(chǔ)理論。

2.熟練掌握：泌尿系統(tǒng)解剖學，生理學，病理生理學，診斷學，臨床影像學等基本理論。

3.熟練掌握：泌尿外科學、泌尿外科手術(shù)學、泌尿外科影像診斷學等。

4.掌握：腫瘤治療學、男科學、泌尿外科臨床檢驗學。

5.掌握：泌尿外科腔內(nèi)治療技術(shù)的有關(guān)知識。

6.掌握：男科學和計劃生育的臨床知識。

7.掌握：小兒泌尿外科，女性泌尿外科，神經(jīng)泌尿外科的有關(guān)知識。

8.熟悉: 腎臟移植學。

9.熟悉：臨床生化、藥理學等專業(yè)技術(shù)知識。

(二)相關(guān)專業(yè)知識

1.掌握：外科學(包括外科總論和外科各論)、臨床藥理學、外科手術(shù)學的相關(guān)知識。

2.熟悉：內(nèi)科腎臟常見病的診斷和治療原則、血液凈化技術(shù)和與泌尿外科相關(guān)部分的臨床知識。

3.熟悉: 分子生物學，細胞遺傳學相關(guān)技術(shù)在泌尿外科臨床中的應(yīng)用。

二、學科新進展

1.掌握：本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀、動態(tài)及發(fā)展趨勢。

2.熟悉：本專業(yè)新理論、新知識、新技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用。

3.熟悉：對相關(guān)學科的進展和交叉學科的新技術(shù)有所認識和運用，如腫瘤放部、化療，免疫治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，細胞分子生物學技術(shù)，臨床遺傳學診斷和治療。

三、專業(yè)實踐能力

1.熟練掌握：泌尿外科疾病的病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷以及非手術(shù)和手術(shù)治療方法。

2.熟練掌握：本專業(yè)危重病患者的搶救，疑難病例的處理，并能夠完成較高難度手術(shù)。如急性腎后性腎衰竭的綜合治療，泌尿系統(tǒng)損傷的處理，腎上腺腫瘤的外科治療，膀胱全切、尿流改道術(shù)，前列腺癌根治術(shù)及腹膜后淋巴清掃術(shù)等。

3.熟練掌握：泌尿系統(tǒng)損傷，梗阻、腫瘤、結(jié)石，先天畸形等疾病的診斷方法，術(shù)前準備，手術(shù)適應(yīng)證的選擇及并發(fā)癥的處理。

4.熟練掌握：膀胱鏡、輸尿管鏡檢查治療技術(shù)，能夠獨立完成經(jīng)尿道前列腺和膀胱腫瘤電切術(shù)。

5.掌握：對本專業(yè)相關(guān)學科疾病有全面的了解，并能對其診斷、鑒別診斷和治療給出指導(dǎo)意見。

6.掌握：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)綠網(wǎng)先鋒考試網(wǎng)·屠·老師整理。

7.掌握：泌尿外科的?？圃\療方法和技術(shù)，如尿動力學檢查，體外沖擊波碎石適應(yīng)證的選擇和并發(fā)癥的處理等。

8.掌握：泌尿系統(tǒng)常用藥物的作用機制，藥物治療的適應(yīng)證、不良反應(yīng)和給藥方式。

四、附本專業(yè)病種

1.皮質(zhì)醇增多癥

2.原發(fā)性醛固增多癥

3.嗜鉻細胞瘤

4.腎上腺惡性腫瘤

5.腎腫瘤

6.腎癌伴腔靜脈瘤栓

7.腎盂癌

8.輸尿管癌

9.膀胱癌

10.陰莖癌

11.睪丸腫瘤

12.前列腺癌

13.急性腎后性腎衰竭

14.腎移植

15.腎積水

16.前列腺增生癥

17.急、慢性尿潴留

18.神經(jīng)源性膀胱

19.尿失禁

20.腎盂輸尿管連接部狹窄

21.腹膜后纖維化

22.重復(fù)腎、輸尿管異位開口

23.多囊腎

24.馬蹄腎

25.腎囊腫

26.腎下垂

27.腎損傷

28.輸尿管損傷

29.膀胱損傷

30.膀胱陰道瘺

31.尿道損傷

32.尿道狹窄

33.上尿路結(jié)石

34.膀胱結(jié)石

35.尿道結(jié)石

36.隱睪

37.睪丸、精索鞘膜積液

38.尿道下裂

39.精索靜脈曲張

40.泌尿系結(jié)核

41.腎周圍炎

42.腎周膿腫

43.急、慢性膀胱炎

44.急、慢性前列腺炎

45.急、慢性附睪炎

46.附睪結(jié)節(jié)

47.淋病性尿道炎

48.非淋病性尿道炎

49.尖銳濕疣

50.包莖

51.男性性功能障礙

52.計劃生育(節(jié)育、絕育)

泌尿外科疾病常見問答

1．什么是少尿、無尿和多尿

正常情況下，每個人一天排出的尿量大約為1500-2000ml。如果24小時尿量少于400ml稱為少尿，少于100ml稱為無尿。如果24小時的尿量超過2500ml稱為多尿。

2．如何正確分析少尿與多尿的病因

少尿可由各種生理或病理的因素引起，比如腹瀉、嘔吐、腹膜炎等都能造成脫水從而導(dǎo)致的有效循環(huán)血容量不足，還有如腎實質(zhì)損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等也能夠引起少尿，在分析少尿的原因時應(yīng)該加以注意。

腎性多尿發(fā)生原因各不相同，比較常見的是發(fā)生于慢性腎功能不全時，這是由于腎小管功能不全，導(dǎo)致尿濃縮功能減退所致。一旦出現(xiàn)多尿癥狀，常常表示腎功能已受損，檢查尿比重多呈持續(xù)性的低比重尿。而如果發(fā)生于急性腎炎或急性腎功能衰竭的多尿期，則常常表示病情有所減輕或趨向好轉(zhuǎn)。如果為慢性間質(zhì)性腎或腎小管性酸中毒的患者，由于腎小管損害，常常也會出現(xiàn)多尿癥狀。腎性多尿的發(fā)生同其它系統(tǒng)疾病所致的多尿相比，在機理上往往存在互相聯(lián)系，難以絕對區(qū)分。例如，原發(fā)性醛固酮增多癥時，其多尿可以是由于高鈉刺激下丘腦容量中樞導(dǎo)致，也可能是由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣故造成。

3．什么是夜尿增多

一般情況下，正常人的白天尿量應(yīng)該大于夜間的尿量。對年輕人來說，白天尿量（6am-6pm）與夜間尿量（6pm-6am）的比值應(yīng)為2:1。隨著年齡的增長，該比值逐漸降低，到60歲的時候可能會降至1:1。如果夜間尿量超過了白天尿量的1/2，稱為夜尿增多。

4．夜尿增多的常見原因有哪些

正常情況下，在晚餐后一般飲水不多，也很少進食，并且在入睡后體內(nèi)代謝也會減低，因此血流緩慢，流經(jīng)腎小管的原尿能夠被充分的被重吸收回循環(huán)系統(tǒng)，故夜尿總量應(yīng)該顯著少于白天的尿量。在某種情況下，也會導(dǎo)致夜尿增多，常見的原因有：在腎功能不全的時候，隨著病情的不斷進展，健存的腎單位數(shù)目不斷減少，因此代謝廢物被潴留于體內(nèi)，引起殘存腎單位需要不分晝夜的連續(xù)工作，表現(xiàn)為夜尿的增加；在存在腎小管間質(zhì)病變時，由于腎臟的濃縮功能下降，因此病變早期也會表現(xiàn)為夜尿增加；其他還有如排尿性夜尿，發(fā)生于機體內(nèi)存在有水分潴留的情況下，如在功能不全的時候，在晚上臥床后，腎臟的血液循環(huán)得到改善，增加了腎臟的血流供應(yīng)，有利于機體內(nèi)的潴留水分得到排出，表現(xiàn)為夜尿量的增加；在存在精神緊張的患者（如長期遺尿者）常出現(xiàn)夜尿，稱之為預(yù)防性排尿，時間長久了便會形成習慣，即精神性夜尿。

5．什么是尿失禁

膀胱內(nèi)的尿液不能受到控制而自行流出，稱為尿失禁?？煞譃檎嫘阅蚴Ы图傩阅蚴Ы麅纱箢?。

真性尿失禁主要包括兩種類型。主動性的真性尿失禁是指由于逼尿肌出現(xiàn)強直性收縮的時候，導(dǎo)致尿液克服括約肌之收縮而滴出，從而失去主觀性的控制，這種尿失禁患者的膀胱經(jīng)常是處于空虛的狀態(tài)。被動性真性尿失禁是由于括約肌受到破壞、癱瘓、存在異常瘺道等導(dǎo)致尿液不能控制而滴出。如果膀胱經(jīng)常處于過度充盈狀態(tài)，而導(dǎo)致的尿液不斷滴出，稱為假性尿失禁，也稱充盈性尿失禁。

6．尿失禁的常見病因有哪些

真性尿失禁的常見病因包括嚴重的膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎及嬰幼兒遺尿等，某些神經(jīng)病導(dǎo)致的膀胱痙攣如多發(fā)性硬化癥（Multiple Sclerosis）等也可以表現(xiàn)為這種類型的尿失禁。被動性真性尿失禁常見的原因包括子宮脫垂、膀胱頸動度異常、分娩導(dǎo)致的尿道括約肌損傷、過度的尿道擴張、前列腺摘除術(shù)后、臍尿管瘺、輸尿管異位開口等。臨床上常見的經(jīng)產(chǎn)婦的壓力性尿失禁多屬這種情況。

充盈性尿失禁患者的尿道括約肌本身并無異常損傷，而常見于各種疾病導(dǎo)致的尿道梗阻，如前列腺增生癥、尿道狹窄、神經(jīng)原性病變?nèi)缂顾璋A，還常見于脊柱損傷早期的脊髓休克階段。

7．什么是尿潴留

尿潴留即尿液在膀胱中而不能正常排出。按照尿潴留發(fā)生的病史特點分為急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。常見病因為各種原因造成的膀胱水平以下尿路梗阻，如尿道炎癥、尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、膀胱開口處的纖維化等。另外，脊髓損傷造成的神經(jīng)性膀胱也是常見的慢性尿潴留的病因。在診斷不同病因時，應(yīng)注意根據(jù)不同疾病的特點進行鑒別診斷。如在存在尿道疾患時常伴有排尿時的尿道痙攣性疼痛；如為前列腺疾患，則所導(dǎo)致的排尿疾患常呈進行性發(fā)展；膀胱疾患時，則一般都伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；如為結(jié)石癥患者，可導(dǎo)致排尿時的尿流中斷癥狀，并且可能于變換體位或跳動后得以緩解。選擇膀胱尿道造影以及膀胱尿道鏡檢查等對于確定尿道損傷及膀胱疾患都能提供一定幫助。而神經(jīng)系統(tǒng)檢查和尿動力學檢查、肌電圖檢查等則對神經(jīng)性膀胱的診斷有診斷價值。

8．什么是膀胱刺激癥狀

膀胱刺激癥狀指尿頻、尿急和尿痛等。如排尿次數(shù)異常增多稱為尿頻，如排尿有急迫感稱之為尿急，而如排尿時感到疼痛則謂之尿疼。一般情況下，正常人白天排尿3～5次，夜尿0～2次。日間排尿次數(shù)還隨飲水量、氣候情況和個人習慣等而異，但夜尿次數(shù)一般較為恒定，故夜尿次數(shù)增多的臨床意義較大。

導(dǎo)致膀胱刺激癥狀的最常見的原因為非特異性膀胱炎。此外，泌尿系結(jié)核、膀胱結(jié)石、腫瘤、異物、前列腺增生癥、下尿路梗阻、前列腺炎、精囊炎等均可表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀。

9．什么是尿道綜合征

尿道綜合征（Urethral Syndrome）是女性常見的下尿路癥狀，表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急、尿痛和排尿困難等尿路刺激癥狀，但一般沒有全身表現(xiàn)，沒有腰痛，也沒有無上輸尿管點、肋腰點的壓痛，無腎區(qū)叩痛。實驗室檢查中段尿化驗白細胞數(shù)不增多或稍增多，一般＜10個／HP，反復(fù)尿細菌培養(yǎng)菌落數(shù)＜10×107／L（105／ml），癥狀經(jīng)2－3天后多能夠逐漸消失，但容易發(fā)生復(fù)發(fā)，該綜合征的病因不清，其中部分可能為病原體感染，另一部分則可能為非感染性疾病引起。

10．泌尿系器官的疼痛各有哪些特點

疼痛是泌尿及男性生殖系疾患的常見癥狀。臨床上，為了明確診斷，應(yīng)該注意進行詳細的病史采集也體格檢查。首先應(yīng)該需問清楚疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、程度以及是否有放射性疼痛、放射至何部位，有無其它伴隨癥狀等。

腎臟疾患可以引起腰痛或上腹疼痛，可表現(xiàn)為隱性的鈍痛或脹痛（如腫瘤、腎積水、腎結(jié)石等），也可表現(xiàn)為尖銳劇痛或絞痛（如腎臟或腎周的急性化膿性感染；晚期腎腫瘤的腫瘤組織侵襲腎門附近的神經(jīng)根；游走腎等情況下發(fā)生的急性腎蒂扭轉(zhuǎn)等）。絞痛常見于各種疾病導(dǎo)致急性腎盂和輸尿管梗阻所引起的痙攣。如結(jié)石或血塊沿輸尿管向下移動時可引起劇烈絞痛，疼痛可向下腹、會陰、大腿內(nèi)側(cè)等部位放射，臨床上稱為腎絞痛。還有一種腎區(qū)疼痛為反射性疼痛，腎臟本身并無疾患，而是由其他部位反射而來（如前列腺疾患、外陰疾患、女性盆腔器官疾患等）。此外，一側(cè)腎臟疾患亦可通過腎-腎反射引起對側(cè)腎區(qū)疼痛。

膀胱疾病引起的疼痛癥狀一般局限位于恥骨上區(qū)，性質(zhì)多為隱痛或脹痛，可由于炎癥、結(jié)石、梗阻、膀胱過度膨脹而引起。不過，如果膀胱炎癥波及了膀胱壁的粘膜下層或肌層時也可引起嚴重疼痛（如間質(zhì)性膀胱炎、嚴重的結(jié)核性膀胱炎等）。此外，膀胱腫瘤晚期或尿道內(nèi)口附近的腫瘤，除了存在嚴重的疼痛不適外，還常常合并伴有尿頻、尿急及排尿困難，有時疼痛可放射至陰莖頭部。

尿道、前列腺、精囊等器官常常由于存在急慢性炎癥、結(jié)石、尿道狹窄、前列腺炎及精囊炎等導(dǎo)致不同特點的疼痛癥狀。一般情況下，尿道疼痛的定位比較明確，前列腺和精囊的疼痛部位則常不甚明確，并可有放射性痛。睪丸的急、慢性炎癥、外傷、腫瘤、扭轉(zhuǎn)及精索靜脈曲張等常導(dǎo)致致睪丸及其附近部位的疼痛癥狀。急性附睪炎、睪丸炎、急性睪丸扭轉(zhuǎn)、外傷等導(dǎo)致疼痛一般比較劇烈，而精索靜脈曲張導(dǎo)致的墜脹不適則不會非常嚴重，睪丸腫瘤在早期一般不會出現(xiàn)疼痛癥狀。

泌尿外科各類疾病術(shù)后注意事項

一、   腎臟疾病

（一）  腎癌　

1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝 、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；

2、腫瘤復(fù)發(fā)：每隔3—6個月門診復(fù)查；

3、術(shù)后2周去腫瘤內(nèi)科化療、放療、免疫治療等；

4、如果做腎癌根治術(shù)，只有一個腎臟，注意保護，以防腎功能衰竭；

5、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；

6、如位腎盂癌，應(yīng)該膀胱灌注抗癌藥，與防復(fù)發(fā)；

7、其他。

(二)腎囊腫

1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；

2、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；

3、囊腫可能再發(fā)、也可出現(xiàn)腎癌；

4、其他。

（三）腎結(jié)石

1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；

2、結(jié)石復(fù)發(fā)：每隔3—6個月門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)結(jié)石，以便早期治療；

3、建議去上級醫(yī)院進行結(jié)石成分分析，以便預(yù)防；

4、如果做腎切除術(shù)，只有一個腎臟，注意保護，以防腎功能衰竭；

5、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；

6、多飲水；

7、其他。

（四）腎外傷

1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；

2、如果做腎切除術(shù)，只有一個腎臟，注意保護，以防腎功能衰竭；

3、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；

4、如果保守治愈，出院休息1月，一月后，來院復(fù)查；

5、其他。

（五）腎絞痛

1、如果未確診，一定要確診引起腎絞痛的病因；

2、如果是腎結(jié)石并腎積水，應(yīng)該及時治療，以防進一步加重腎功能損害；

3、腎結(jié)石可引起血尿、感染、甚至誘發(fā)腫瘤，一定要治療；

4、多飲水，勤跳躍；

5、如果從尿道排除結(jié)石，一定保存好，進行結(jié)石成分分析，以便于方結(jié)石復(fù)發(fā)；

6、其他

二、 輸尿管疾病

（一）輸尿管結(jié)石手術(shù)

1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；

2、結(jié)石復(fù)發(fā)：每隔3—6個月門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)結(jié)石，以便早期治療；

3、建議去上級醫(yī)院進行結(jié)石成分分析，以便預(yù)防；

4、手術(shù)后腎積水不好轉(zhuǎn)；

5、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；

6、多飲水；

7、其他。

(二)輸尿管結(jié)石保守治療后腎絞痛緩解

1、如果未確診，一定要確定是否輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛,建議進一步檢查如CT KUB IVP等；

2、如果輸尿管結(jié)石引起腎積水，應(yīng)該及時治療，以防進一步加重腎功能損害；

3、輸尿管結(jié)石可引起血尿、感染、輸尿管狹窄,甚至誘發(fā)腫瘤，一定要治療；

4、多飲水，勤跳躍；

5、如果從尿道排除結(jié)石，一定保存好，進行結(jié)石成分分析，以便于方結(jié)石復(fù)發(fā)；

6、其他

（三）輸尿管結(jié)石碎石后

1、多飲水、勤跳躍；

2、抗生素預(yù)防感染；

3、留尿看是否排出結(jié)石；

4、如果有結(jié)石標本，建議行結(jié)石成份分析；

5、應(yīng)用解痙排石藥；

6、一周后門診復(fù)查。

（四）輸尿管端端吻合術(shù)后

1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；

2、如有雙J管,應(yīng)該在術(shù)后3月在膀胱鏡下拔除;

3、仍有引起輸尿管狹窄可能；

4、手術(shù)后腎積水不好轉(zhuǎn)；

5、尿路感染；

6、輸尿管返流；

7、多飲水；

8、定期門診復(fù)查。

三、膀胱疾病

（ 一） 膀胱腫瘤術(shù)后

1、如為開放手術(shù)，手術(shù)切口可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；

2、生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，多飲水，2000-3000ml/日，進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，增強機體抵抗力。忌煙、酒，忌辛辣、刺激性食物。

3、遵醫(yī)囑正確服用抗癌藥物，定時進行化療，定期復(fù)查白細胞計數(shù)。

4、注意休息，加強鍛煉，勞逸結(jié)合，不宜過度疲勞，生活要有規(guī)律，術(shù)后1-2月避免過度活動，不參加重體力勞動。

5、因該病的復(fù)發(fā)率高，應(yīng)嚴密隨診。就診指征：如出現(xiàn)無痛性血尿，感尿頻，尿急，尿痛，下肢浮腫，腰痛腹痛，消瘦等癥狀，請速到醫(yī)院就診。

6、隨訪時間：定期復(fù)查。

7、行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，每天用清水清洗，如出現(xiàn)濕疹，可涂氧化鋅軟膏，正確掌握換袋方法，換袋時，宜取坐位，防止尿液倒流致逆行感染，每天煮沸消毒一次，最好使用一次性尿袋每日更換，及時傾倒袋內(nèi)尿液，防止感染。

8、其它：

（1）為了預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)，應(yīng)定時來院進行膀胱內(nèi)藥物灌注，應(yīng)注意灌注前12小時禁水。灌注時間每周一次，共6次，以后每月兩次，共2月，每月一次共2年，灌注后藥物在膀胱內(nèi)應(yīng)保留2小時。

（2）定期進行膀胱鏡檢查，第一年每3個月一次，然后每半年復(fù)查一次，以后可根據(jù)病情適當延長檢查。

（二）膀胱破裂術(shù)后

1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；

2、膀胱容量減??；

3、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；

4、發(fā)生膀胱結(jié)石；

5、多飲水；

6、其他。

四 前列腺疾病

(一)經(jīng)膀胱前列腺增生部分切除術(shù)

1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；

2、復(fù)發(fā)可能；

3、術(shù)后4周后,行尿道擴張術(shù)；

4、多飲水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；

5、不做硬板凳；

6、術(shù)后半年內(nèi)，可出現(xiàn)血尿、鏡下血尿；

7、排尿不暢或尿失禁；

8、其他。

（二)經(jīng)尿道前列腺增生部分切除術(shù)

1、如果膀胱造瘺,可留下永久性小疤痕；

2、復(fù)發(fā)可能；

3、術(shù)后4周后,行尿道擴張術(shù)；

4、多飲水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；

5、不做硬板凳；

6、術(shù)后半年內(nèi)，可出現(xiàn)血尿、鏡下血尿，嚴重時應(yīng)該住院治療；

7、排尿不暢或尿失禁；

8、其他。

五、尿道疾病

尿道會師術(shù)和尿道端端吻合術(shù)

1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；

2、術(shù)后保留尿管6至8周；

3、拔尿管后1周,行尿道擴張術(shù),每周1次,共6周。６周后;酌情決定是否擴張及擴張間隔；

4、多飲水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；

5、不做硬板凳；

6、術(shù)后半年內(nèi)，可出現(xiàn)血尿、鏡下血尿；

7、排尿不暢或尿失禁；

8、每周門診復(fù)查。

六、陰囊疾病

陰囊手術(shù)(鞘膜積液、腫快切除等)

1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；

2、原病復(fù)發(fā)、局部硬結(jié)；

3、術(shù)后3月至6月陰囊腫脹；

4、準備生育者，不可熱敷；

5、保持刀口處清潔；

6、出院1周后復(fù)診；

7、其他。

七、泌尿系結(jié)石飲食注意事項

尿路結(jié)石依其化學成分大致分為含鈣結(jié)石和不含鈣結(jié)石。含鈣結(jié)石占80-95%，主要由草酸鈣和磷酸鈣組成。除大量飲水外，尚須根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食。

1.草酸鈣結(jié)石：忌食：胡蘿卜、菠菜、芹菜、萵苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌飲：紅茶、可可、啤酒、可樂等。

2.磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石：宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。建議控制尿路感染；應(yīng)忌食所有奶制品、豆類、蛋黃以及加磷酸的檸檬汁、可樂、咖啡等。

3.高尿鈣結(jié)石：建議采酸性飲食，并減少鈣質(zhì)攝取，每天的奶制品不宜超過300cc。

4.尿酸結(jié)石：建議采堿性飲食。宜用的食品：五谷類應(yīng)以細糧為主；多食用新鮮蔬菜和水果；雞蛋和牛奶可適當攝入。限制蛋白質(zhì)攝入量。忌用的食品有：肝、腦、腎等動物內(nèi)臟、肉干各種肉湯、肉汁、鹽漬或油炸食品；海產(chǎn)品有：青魚、沙丁、白帶魚、蛤、蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、龍須菜各種豆類、及蕈類；飲料有：酒、濃茶、咖啡、可可等；

5.胱胺酸結(jié)石：低蛋胺酸飲食。少食肉類、蛋類及乳類食品。

飲食成分對結(jié)石的影響：

1、水：

慢性脫水及飲水不足與尿石形成密切相關(guān)。增加飲水可通過多種機制降低尿石形成的危險性。公認合理的飲水量每天不少于2升，特別注意晚間飲一定的水，在夜間睡覺時補充足夠量液體非常重要。有報道每天飲2500ml液體可阻止高鈣尿者發(fā)生新生結(jié)石。通常推薦每4小時飲水250ml，再加每餐250ml。

至于飲什么樣的液體，一致認為以無奶少草酸液體為宜。關(guān)于飲硬水和軟水至今意見不一，并未證實硬水較軟水更易致尿石形成。而且流性病學證實水的硬度與和腎結(jié)石之間成負相關(guān)。所以飲水量是關(guān)鍵，且須晝夜兼顧。

2、鈣：

現(xiàn)已證實，普遍推行的限制飲食中鈣的做法，不但不能減少，反而會增加腎結(jié)石形成的危險性。低鈣飲食可促進腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿，從而促進尿結(jié)石形成。有報道給尿結(jié)石患者低鈣飲食，常常較正常鈣飲食危害性更大。但有研究表明絕經(jīng)后婦女補鈣不會增加結(jié)石形成的危險性，即使有危險性，也只會發(fā)生在補鈣的頭幾個月。此期最好增加飲水量。

3、草酸鹽：

由于大部分尿結(jié)石含有草酸鹽，因此降低尿草酸必將減少尿石癥的發(fā)生。但大多數(shù)普通飲食中草酸含量少，而且吸收率也不高，正常情況下，飲食中的草酸只有8-12%被吸收。故無腸道疾病的高草酸尿結(jié)石患者，限制草酸攝入的作用難以預(yù)料。只有當腸道細菌不足或缺乏時，草酸的吸收才會增加。

尿草酸的25-30%系維生素C的代謝產(chǎn)物，故維生素C對尿草酸及尿石形成具有重要的作用。雖然維生素C的推薦劑量為60mg/d，但部分人群因各種原因大量攝入維生素C。但目前對大量攝入維生素C能否明顯增加尿草酸排泄，從而導(dǎo)致尿草酸鈣結(jié)石的形成尚存在異議。因此，尿結(jié)石患者大劑量應(yīng)用維生素C尚需謹慎，且忌濃茶，勿大量食用巧克力和菠菜。

4、蛋白質(zhì)：

尿石發(fā)生和生活富裕有關(guān)，即和高蛋白飲食有關(guān)。有研究表明高蛋白飲食可增加尿結(jié)石的發(fā)病率。相反，無動物蛋白的蔬菜飲食雖含草酸鹽較高，但結(jié)石發(fā)生的危險性低。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動物蛋白質(zhì)，對所有結(jié)石患者都是有益的。

5、鹽：

一般來說尿結(jié)石患者與對照者在食鹽習慣方面基本無差異。但有研究認為高鈉飲食可增加尿中鈣鹽結(jié)晶的傾向。飲食中食鹽用量以小于10g/d為宜。

6、脂肪：

含鈣尿結(jié)石患者尿中排泄的指質(zhì)較正常人高，但這與飲食無關(guān)。但愛斯基摩人冠狀動脈疾病和腎結(jié)石的發(fā)生率都低，這與他們多攝入非不飽和脂肪酸有關(guān)。

7、酒：

中等量飲酒不增加結(jié)石形成的危險性。雖長期飲酒者高尿鈣和高尿磷更明顯，但酒引起的利尿作用可降低尿成分濃度。

8、枸櫞酸鹽：

枸櫞酸是一種自然的尿石抑制劑。以下水果中含枸櫞酸較豐富：柑橘、葡萄柚、菠蘿。柑橘較普遍用作低枸櫞酸含鈣腎結(jié)石的輔助治療。但大量攝入含枸櫞酸的水果和蔬菜可導(dǎo)致高草酸尿而抵銷其增加飲食中枸櫞酸的益處。