泌尿外科手術(shù)記錄大全

Zhengpei1979 2016-01-25

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一、前列腺電切術(shù)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功后，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。

2.置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入胱。30度鏡見前列腺兩側(cè)葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N-距離4.5厘米。

3.電切功率設(shè)為207瓦，電凝功率設(shè)為70瓦。

4.電切由中葉六點處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。

5.依次電切兩側(cè)葉方法同前。

6.最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。

7.創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送檢病理。）

8.胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓胱，尿流滿意。無尿失禁。

9.尿道置入F20三腔導(dǎo)尿管一條，囊內(nèi)注水30毫升。沖洗液淡紅色。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利。

2.術(shù)中出血約50毫升。未輸血。

3.切除前列腺組織碎塊約40克。

二、睪丸扭轉(zhuǎn)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚，肉膜層。

3.止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。

4.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。

5.復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保留右側(cè)睪丸。以4號絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。

6.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2 術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。

三、隱睪牽引固定術(shù)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護(hù)膜。

2.取右側(cè)腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，無神經(jīng)副損傷。

3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小，形態(tài)無異常。

4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。

5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。

6.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。

7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。

8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睪丸之回縮。

9.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。

四、同種異體腎移植術(shù)

手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘

切口：右下腹部斜切口長度：15 公分

發(fā)現(xiàn)病理：供腎為右腎，大小約9×6×4cm³，表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動靜脈各一根，無破損，動脈長度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm，供腎熱缺血時間約5分鐘，冷缺血時間約9小時。

處理步驟：

1．麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。

2．依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴(kuò)大右側(cè)髂窩。

3．顯露右側(cè)髂外靜脈，剪斷并結(jié)扎血管鞘及其間淋巴管。

4．顯露右側(cè)髂內(nèi)動脈，剝離其上血管鞘，患者髂內(nèi)動脈短，自髂動脈分叉處至髂內(nèi)動脈分出分支處僅約2cm。

5．右側(cè)髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長度。

6．將供腎置入右側(cè)髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側(cè)吻合，（4點法，6-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合）。吻合結(jié)束前肝素水沖洗。

7．雙重結(jié)扎遠(yuǎn)端髂內(nèi)動脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內(nèi)動脈，肝素水沖洗?；颊邉用}硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。

8．將供腎動脈與受者髂內(nèi)動脈行端端吻合（3點法，6-0尼龍線間斷縫合），吻合結(jié)束前肝素水沖洗，并注入異搏定。

9．檢查見動靜脈吻合口無漏血后開放腎臟血流，約5分鐘后見少許澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。

10．上導(dǎo)尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，注意勿扭曲輸尿管。

11．檢查術(shù)域未見活動性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。

12．再次檢查術(shù)域，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉上述切口。

五、根治性膀胱切除術(shù)+正位可控盲升結(jié)腸膀胱術(shù)

手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘

切口：下腹部正中切口（繞臍）

發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分解尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。剖開膀胱見其內(nèi)有多處腫瘤，較大者約3cm×3cm×3cm，菜花狀，小者約0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔內(nèi)可見少許壞死組織及血凝塊。

處理步驟：

1．常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。

2．依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙

3．向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。

4．分理出前列腺尖部，自其下穿過尿管，并于該處剪斷之

5．掀起前列腺尖部，向上分離之。

6．打開腹膜，進(jìn)入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處）細(xì)心分離膀胱前壁及頂部，底部。

7．找到雙側(cè)輸尿管，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長度后，剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號尿管。

8．分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）

9．檢查回盲腸及升結(jié)腸，未見明顯異常。

10．截取回盲腸及升結(jié)腸各約15cm，帶血管蒂。

11．將回腸遠(yuǎn)端與升結(jié)腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）

12．分別用生理鹽水及甲硝唑沖洗截取回盲腸及升結(jié)腸直至干凈，并用無水乙醇灌注約15分鐘后再次沖洗截取腸段。

13．用3－0腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于漿肌層縫合加固。

14．將結(jié)腸帶去帶化處理。

15．將雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（結(jié)腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支架管各一根，并行抗返流處理。

16．于升結(jié)腸最低處剪開一小口，與尿道斷端吻合（4點法，1－0合成線），之前插入尿管，注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。

17．檢查回盲腸升結(jié)腸血管蒂，張力不明顯，血管搏動良好。

18．腹膜化，盡可能將膀胱置于腹膜外。

19．于恥骨后及腹腔內(nèi)各留置血漿管一根，甲硝唑沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質(zhì)酸鈉2支。

20．于恥骨后檢查，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。逐層關(guān)閉腹部切口。

傷口引流：雙側(cè)輸尿管支架管各一根

尿管一根

恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根

傷口縫合： 7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘

1號絲線縫合皮膚

經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過順利

手術(shù)后診斷：膀胱多發(fā)癌

六、PCNL術(shù)

病人情況：右孤立腎結(jié)石如圖照影顯示多個腎盞積水。

術(shù)中順序：

截石位，逆行插管

俯臥位，C臂機(jī)定位

選擇穿刺點：十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)、與地面水平角度約80度、穿刺深度大約6.5CM

穿刺，證明穿刺成功

置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張

置入輸尿管鏡

觀察各孔及通道，碎石

碎石結(jié)束，輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，置入雙J管

再觀察后，放腎造瘺管

留置尿管。

結(jié)果：穿刺2-3個點，第3點穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導(dǎo)絲順利。各個盞的結(jié)石被碎掉，結(jié)石表面有膿苔。

體會：

1. C臂機(jī)成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能準(zhǔn)確評價各個方向，熟悉C臂機(jī)是重要的一步。

2.穿刺深淺要適度，開始時寧淺勿深。

七、尿道肉阜切除術(shù)

1.麻醉成功，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。

3.分別在尿道肉阜邊緣3，6，9點處以7號絲線縫牽引線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。

4.徹底止血，清點紗布器械無誤后，以4－0可吸收縫合線對位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。

八、恥骨上膀胱切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜,白線,腹膜外脂肪,向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁.

3.于膀胱壁切開一長約2CM切口,膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個,灰黃色,表面光滑,完整.于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內(nèi)壁未見腫物.

4.術(shù)中診斷:膀胱結(jié)石.將結(jié)石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱,1號絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層.

5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點器械紗布無誤后,于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.

6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量50ml,術(shù)畢病人安返病房.

術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石,引流物:乳膠管一個

九、左腎盂切開取石＋左腎實質(zhì)切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后,病人取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取左腰部第11肋間切口，長約8cm，依次切開皮膚，淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,肋間外肌,推開肋間內(nèi)肌,保護(hù)并撐開切口,充分顯露腎臟.

3.打開脂肪囊,于腎下極下方找到輸尿管,并用尿管懸吊,沿輸尿管向上游離到腎盂.見腎竇內(nèi)型腎盂.形切開腎盂,見少量黃色混濁尿液流出.吸凈,取石鉗于各個腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石7-8個,腎上盞內(nèi)有一較大結(jié)石,取石鉗無法取出.于腎上極最薄處切開腎實質(zhì),取出一約2.5×3.0×0.8結(jié)石.2-0可吸收縫線8字縫合腎實質(zhì)切口,于腎盂切口內(nèi)插入尿管,鹽水沖洗到無血性液及碎石為止.向下探查,下段輸尿管通暢.2-0可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口.

5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點器械紗布無誤后,于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.

6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量320ml,術(shù)畢病人安返病房.

術(shù)后診斷:左腎多發(fā)性結(jié)石,引流物:乳膠管一個

十、腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)

1.全麻成功后,病人取平臥位，向左側(cè)傾斜30度,常規(guī)消毒鋪巾．

2.于臍下做一長約１cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實在腹腔后，人工氣腹．置入穿刺器后放入腹腔鏡．分別于劍突下和腋前線下做1cm和 0.5cm切口，分別置入穿刺器．

3.將結(jié)腸拉向內(nèi)側(cè)，沿結(jié)腸旁溝尋找囊腫．術(shù)中見右腎有一巨大囊腫，約8.0×9.0×11.0cm³大小，壁薄，內(nèi)充滿淡黃色澄清液體．打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內(nèi)容物．檢查囊腫未與腎盂相通．將大部分囊壁切除．

5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點器械紗布無誤后,排出腹腔內(nèi)氣體，出穿刺器．縫合.

6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量180ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.

術(shù)后診斷:右腎巨大囊腫,引流物:無

十一、膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

1.全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾．

2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.

3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無結(jié)節(jié).打開后腹膜,顯露雙側(cè)輸尿管,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內(nèi)充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連.術(shù)中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

4.距離膀胱4 cm,找斷雙側(cè)輸尿管.遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎,近端插入細(xì)尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子宮動脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.

5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20 cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運佳.閉合原腸管遠(yuǎn)近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢后檢查吻合口無張力,通暢.閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥?zhǔn)宵c做一長約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經(jīng)由腹壁開口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2 cm.血運佳.腸絆無張力及扭轉(zhuǎn).

6.嚴(yán)格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點器械紗布無誤后,于腸絆內(nèi)置膠管一條.,于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出.層逐縫合.

7.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.

術(shù)后診斷:膀胱癌,引流物:尿管2條,1條乳膠管,1條膠管

十二、睪丸切除術(shù)

手術(shù)步驟:

1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾.

2.陰囊根部切口,切開皮膚,肉膜,游離出精索.

3.切開精索鞘膜,分別結(jié)扎精索血管和輸精管.血管應(yīng)貫穿縫扎,以免滑脫出血.

4.提起精索,沿壁層鞘膜表面鈍性游離,至陰囊底部. 注意結(jié)扎出血點.然后鉗夾,切斷并結(jié)扎睪丸與陰囊底部的聯(lián)系.

4.陰囊置一橡皮片引流,逐層縫合切口.

注意事項:

睪丸惡性腫瘤,切口應(yīng)超過外環(huán)以上,先結(jié)扎精索血管,再游離睪丸,以減少腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會.拆線后,應(yīng)行放射治療.

術(shù)后診斷:異位睪丸發(fā)育不良,引流物:橡皮片一條.

十三、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,特別是右側(cè),并了解側(cè)支循環(huán)情況.若同時有精索外靜脈回流障礙,則不能單純結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,而應(yīng)行曲張靜脈切除.

精索靜脈于陰囊內(nèi)呈叢狀,在腹股溝管內(nèi)逐漸匯合,至內(nèi)環(huán)處合成2-3支精索內(nèi)靜脈,入內(nèi)環(huán)至腹膜后,便成1-2支.故精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù),常在腹股溝管內(nèi),或腹膜后進(jìn)行。

手術(shù)步驟：

1.腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):腹股溝斜切,起自內(nèi)環(huán),長約4厘米.逐層切開,顯露精索,于內(nèi)環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段,分別結(jié)扎.再將斷端結(jié)扎在一起,埋于腹內(nèi)斜肌,腹橫肌游離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后,逐層縫合切口。

2.腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):以內(nèi)環(huán)為止點作長約4-5厘米的腹股溝斜切,切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌.將腹膜向內(nèi)上方推開,在內(nèi)環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索內(nèi)靜脈,經(jīng)常只有1-2支,將其游離,并切斷,結(jié)扎,然后逐層縫合切口。

注意事項：

腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)游離精索內(nèi)靜脈的方法是,先找出有搏動的精索動脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內(nèi)靜脈,可一并結(jié)扎.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內(nèi)動脈痙攣和精索內(nèi)靜脈空虛而無法辨認(rèn),而誤扎動脈.

術(shù)后診斷:精索靜脈曲張

十四、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)

麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍下橫行切開皮膚約1cm，eress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于臍與恥骨連線中點處及左麥?zhǔn)宵c分別穿刺置10mm、5mm Trocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。

切開左側(cè)腹膜，于腹膜后內(nèi)環(huán)處可見精索內(nèi)動、靜脈和輸精管并行。于內(nèi)環(huán)上方找到左側(cè)精索內(nèi)靜脈（兩根），并仔細(xì)分離出來，將靜脈用鈦夾夾閉后離斷，殘端各留置兩個鈦夾。創(chuàng)面沖洗、吸凈，再次檢查未見活動性出血后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約10ml，未輸血，患者返PACU

十五、腹腔鏡右腎上腺切除術(shù)

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右髂前上極上方橫行切開皮膚約1cm，eress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋中線平臍、右肋緣下平腋前線、右肋緣下鎖骨中線處穿刺置5mm、5mm、10mm Trocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。

切開右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將左半結(jié)腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，暴露右腎上腺區(qū)域，右腎上腺中部內(nèi)側(cè)可見一腫瘤，大小約2*2*1.5cm左右，色淡黃，實質(zhì)性，包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見明顯粘連。仔細(xì)完整分離右側(cè)腎上腺，結(jié)扎離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整游離。置入器官袋一只，將腫瘤放入袋內(nèi)，取出體外。創(chuàng)面沖洗，未見明顯活動性出血后，噴涂生物蛋白膠，放置引流管一根。清點器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml，未輸血，安返PACU。

十六、右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切取活檢術(shù)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.見陰莖頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出陰莖頭。于陰莖頭右側(cè)可觸及直徑約1厘米腫物，質(zhì)地硬。楔形切取陰莖頭腫物，送檢冰凍病理。4號絲線縫合切取病理處創(chuàng)面。無菌手套包住陰莖頭，用7號絲線結(jié)扎，以免腫瘤組織污染手術(shù)野。

3.等待冰凍病理結(jié)果時，取右側(cè)腹股溝韌帶下縱切口長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，切取右側(cè)腹股溝上群腫大淋巴結(jié)兩枚。暴露股管，切取右側(cè)腫大之前哨淋巴結(jié)一枚。切取淋巴結(jié)時以1號絲線分別結(jié)扎淋巴輸入輸出管。防止淋巴瘺。切取之淋巴結(jié)送檢大病理。徹底止血，清點紗布器械無誤后，以1號絲線縫合該切口。外敷無菌敷料。加壓包扎。

4.冰凍病理回報為陰莖鱗狀細(xì)胞癌。決定行陰莖部分切除術(shù)。

5.助手以手夾持陰莖根部，控制出血，距離陰莖頭腫物上緣1厘米處以手術(shù)刀橫斷陰莖，置入F20氣囊導(dǎo)尿管。氣囊內(nèi)注入生理鹽水15毫升。向下牽引尿道，暴露清楚陰莖海綿體與尿道海綿體解剖層次，保留陰莖海綿體白膜下緣，以手術(shù)刀向近側(cè)切除陰莖海綿體1厘米。再距離陰莖頭腫物上緣2厘米處從陰莖背側(cè)切開陰莖皮膚，分別以1號絲線結(jié)扎切斷陰莖背淺靜脈，陰莖背深靜脈，陰莖背動脈，橫斷已經(jīng)在下方游離的陰莖海綿體。同時環(huán)切多余之陰莖皮膚。

6.以3－0可吸收線橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合時穿過陰莖海綿體中隔。助手松開陰莖根部，陰莖海綿體斷端無出血。

7.以3－0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合到陰莖皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口無狹窄。再以1號絲線垂直褥式間斷縫合陰莖筋膜及皮膚。無菌敷料包扎切口。最后清點紗布器械無誤。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.術(shù)中出血約30毫升。切除之部分陰莖及所取三個淋巴結(jié)送檢大病理。

十七、右側(cè)腎臟錯構(gòu)瘤剜除術(shù)的手術(shù)記錄

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功后，左側(cè)側(cè)臥位，左側(cè)腋下腰下膝關(guān)節(jié)加軟墊，抬高腰橋。術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。

2.取右側(cè)十一肋間切口，長約20cm。切開皮膚、皮下、腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌腹橫肌，背闊肌，下后鋸肌，肋間肌，無胸膜損傷。上自動拉鉤。

3.前推腹膜，剪開Gerota筋膜，在右側(cè)腎中極外側(cè)見到突出于腎臟包膜，直徑約3厘米腫物，包膜完整，表面無腫瘤血管努張?？紤]為右側(cè)腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng)口，止血。

4.冰凍病理結(jié)果回報為“良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤”，決定保留右側(cè)腎臟。以2－0肝臟縫合針線八字縫合腎臟創(chuàng)口，將明膠海綿結(jié)扎于縫合線內(nèi)。創(chuàng)口無出血。

5.以4號絲線縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創(chuàng)口，防止腎下垂。

6.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個側(cè)孔。清點紗布器械無誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無菌敷料加壓包扎。

送檢的大體標(biāo)本：

腫物位于右側(cè)腎臟中極外側(cè)，直徑約3厘米。腫物包膜完整。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.術(shù)中出血約100毫升，未輸血。

3.術(shù)后雙肺聽診，呼吸音無減弱。

十八、攣縮膀胱擴(kuò)大術(shù)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期:

手術(shù)前診斷: 結(jié)核性膀胱攣縮

手術(shù)后診斷: 結(jié)核性膀胱攣縮

手術(shù)名稱: 回腸膀胱成形術(shù)。

手術(shù)者:

麻醉：全麻

麻醉者：

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)野皮膚。鋪無菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進(jìn)入，長約20厘米，切開腹白線，用自動拉鉤牽開切口。逐步游離膀胱兩側(cè)壁至盆底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。于中間矢狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，后壁切開至三角區(qū)，將膀胱切開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內(nèi)未見結(jié)核病變，左輸尿管口呈洞穴狀，右管口未見。左側(cè)插入7號輸尿管支架管，用可吸收線固定導(dǎo)管，將其放入橡皮手套內(nèi)，暫時引流腎盂內(nèi)尿液。沿左管口環(huán)形電切開粘膜至肌層，沿導(dǎo)管向上游離。在膀胱外找到該側(cè)輸尿管并鈍性向下游離至與內(nèi)側(cè)會合。在膀胱內(nèi)左管口右側(cè)約2.5cm處粘膜作一小切口并在粘膜下潛行至左管口處。將游離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。臺下拔除導(dǎo)尿管，臺上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml。

切開腹膜，檢查回盲部和升結(jié)腸及系膜無異常，距回盲部15厘米的回腸處起，向近端檢查25厘米回腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段。分離切開部分腸系膜，在2把腸鉗之間切斷回腸。在游離回腸袢上方吻合原回腸兩斷端，恢復(fù)腸道的連續(xù)性，檢查吻合口無狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對側(cè)緣剪開回腸袢形成回腸片。在一側(cè)對折后形成“U”形狀，用2-0可吸收線連續(xù)縫合鄰近兩側(cè)腸壁邊緣，中間間斷用3-0可吸收線縫合加強(qiáng)。再將U”形回腸片對折約5cm，用2-0可吸收線連續(xù)縫合兩側(cè)相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結(jié)構(gòu)的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開始分別向兩側(cè)連續(xù)縫合，縫合數(shù)針后間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續(xù)縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對側(cè)打結(jié)。

關(guān)閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴(kuò)大膀胱注水檢查未見明顯滲漏。沖洗手術(shù)區(qū)，在盆腔放一乳膠管引流，由左側(cè)切口旁引出。檢查手術(shù)區(qū)內(nèi)無出血，清點器械、紗布無誤。逐層縫合切口。

術(shù)中麻醉滿意，過程順利。術(shù)中出血約200毫升，未輸血。手術(shù)歷時5小時50分。患者清醒后安返病房

十九、經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓

術(shù)后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓（膈下）

手術(shù)：經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)

手術(shù)者：

麻醉：氣管內(nèi)麻醉

麻醉者：

手術(shù)經(jīng)過：平臥位，胸、腰部墊起，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切開皮膚、皮下、白線及腹膜直接進(jìn)入腹腔。將右側(cè)附加切口按層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。剪開側(cè)腹膜，探查見腫瘤較大，約20x10cm,質(zhì)地硬未固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結(jié)扎。繼續(xù)游離右腎外側(cè)及上極和內(nèi)側(cè)。尋找右腎動脈并用粗絲線結(jié)扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結(jié)扎腎動靜脈。腎動脈及靜脈分別重新結(jié)扎。切口深部填塞紗墊。

游離左腎靜脈并套一8號尿管、第一肝門套一8號尿管；開胸置下腔靜脈旁路置管，及下腔靜脈右腎靜脈開口下6.0cm處置腔靜脈管，分別于膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠(yuǎn)端，肝門及左腎靜脈臨時阻斷形成靜脈旁路。環(huán)切右腎靜脈下腔靜脈入口，拖出腔靜脈癌栓長約11.0cm。癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時半阻斷，松開腔血管、肝門血管、左腎靜脈的臨時阻斷，恢復(fù)血流，5-0尼龍線連續(xù)縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除并縫合腔靜脈預(yù)置口，關(guān)閉心包及胸部切口各層，分別于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血用醫(yī)用蛋白膠5.0ml噴灑創(chuàng)面并填止血紗2塊，再次檢查無活動出血，于切口深部留一乳膠管另孔引出。腹腔噴涂5支己丁糖防腸粘連。清點器械、敷料無誤，按層關(guān)閉切口各層，術(shù)畢。

術(shù)中麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中失血約400ml，輸血370毫升，血400毫升，回收血820毫升。術(shù)中見右腎體積較大，腫瘤直徑約15厘米大小，腎周脂肪少，腎門未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈、腔靜脈內(nèi)癌栓長約11.0cm，與血管壁無粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻斷約10分鐘。切除標(biāo)本均送病理。手術(shù)歷時約3小時30分鐘。

二十、腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）

手術(shù)者：

麻醉：全麻

麻醉者：

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，取右側(cè)臥位，常規(guī)以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無菌巾單。

取左側(cè)12肋下切口，切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開背闊肌，后下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內(nèi)側(cè)，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見腹膜后腫瘤，它位于左腎動脈下方，腹主動脈外側(cè)，大小4×3×3厘米，與周圍組織粘連緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結(jié)扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查周圍無腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，周圍臟器無損傷。檢查創(chuàng)面無出血，清點器械紗布無誤，置放乳膠管引流，逐層關(guān)閉切口。

麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血200毫升，未輸血，檢查見切除腫瘤大小4×3×3厘米，切除標(biāo)本送病理檢查，術(shù)畢，患者安全返回病房。

二十一、半側(cè)泌尿系切除

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。

3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。

5．術(shù)后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。

6．手術(shù)屬于探查性質(zhì)，如果占位病變?yōu)閻盒?，則行右半側(cè)泌尿系切除，但如果腫瘤與周圍重要血管或器官浸潤，則可能僅行探查術(shù)或姑息切除術(shù)。

7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

8．術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。

9．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。

10．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

11．如為惡性腫瘤，術(shù)后有局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的可能。

12．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。

13．其他無法預(yù)見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

二十二、嗜鉻細(xì)胞瘤切除

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。

3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。

6．術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。

8．手術(shù)需切除部分10或11肋肋骨。

9．同側(cè)胸膜撕裂，術(shù)后形成氣胸，需進(jìn)行相應(yīng)治療，如行胸腔閉式引流等。

10．術(shù)后腎上腺低功、腎上腺危象，危及生命；低功者可能需激素終生替代治療。

11．術(shù)中血壓劇烈波動，導(dǎo)致腦損傷，術(shù)后病人產(chǎn)生腦功能障礙，甚至出現(xiàn)植物狀態(tài)。

12．術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

13．術(shù)中、術(shù)后病情不穩(wěn)定，可能入ICU監(jiān)測病情，費用高。

14．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。

15．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

16．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。

17．其他無法預(yù)見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

二十三、腎盂成型術(shù)

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。

3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。

6．術(shù)中根據(jù)具體情況決定具體術(shù)式，如病情需要，有行腎切除的可能。

8．術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。

9．術(shù)后腎積水形態(tài)無法恢復(fù)，屬于正?，F(xiàn)象。

10．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。

11．術(shù)后吻合口瘺，嚴(yán)重者可能需要長期帶引流管甚至二次手術(shù)修補(bǔ)。

12．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

13．術(shù)中置D-J管，需在術(shù)后1-2個月后在膀胱鏡下取出，如果D-J管退入輸尿管內(nèi)，則需在輸尿管鏡下取管或開放手術(shù)取管。

14．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。

15．術(shù)前檢查腎盂內(nèi)和上段輸尿管內(nèi)有結(jié)石，手術(shù)主要目的行成形術(shù)，術(shù)中于手術(shù)可及范圍內(nèi)取石，也可能因為結(jié)石移動，進(jìn)入腎盞，無法取出，則待術(shù)后行碎石或其他治療。

16．術(shù)后結(jié)石再發(fā)的可能。

17．其他無法預(yù)見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備

二十四、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。

3．病人高齡，術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．術(shù)后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。

5．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。

6．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷直腸，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

7．術(shù)中前列腺腺窩出血洶涌，導(dǎo)致失血性休克，重者危及生命。術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。

8．術(shù)后可能發(fā)生近期或遠(yuǎn)期尿失禁，或其它與排尿相關(guān)的癥狀，嚴(yán)重者可能需要終生帶造瘺管。

9．術(shù)后可能因膀胱頸瘢痕化或者孿縮等原因?qū)е屡拍蚶щy，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)治療。

10．術(shù)后因留置尿管和造瘺管等因素可能導(dǎo)致不同程度的膀胱痙攣，引起陣發(fā)性疼痛，屬正常術(shù)后反應(yīng)。

11．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

12．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。

13．術(shù)后造瘺管拔除后，瘺道長期不愈合，需要長期換藥，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)修補(bǔ)。

14．術(shù)后性功能可能下降或喪失，逆行射精。

15．術(shù)后前列腺增生癥復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

16．其他無法預(yù)見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

二十五、尿口成形術(shù)，手術(shù)步驟如下：

1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

2撐開兩側(cè)大陰唇，見尿道外口后唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其后探及隱窩，深約0.5CM。

3置入16號金屬尿道探條，切開尿道外口前唇12點處，予5/0快微喬線縫合3針；

4'M'型切開尿道后唇，去除多余組織，并予5/0快微喬線'Y' 型縫合尿道外口后唇創(chuàng)面，即使尿道外口成形。

二十六、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)

麻醉成功后仰臥位，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。保留22號雙腔導(dǎo)尿管。行下腹正中切口，長約20cm。切開皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌。顯露膀胱，膀胱壁與周圍組織粘連嚴(yán)重，仔細(xì)分離之。分離膀胱雙側(cè)韌帶。探查髂窩未見腫大淋巴結(jié)。決定行膀胱全切，尿道全切。切開腹膜，切斷臍尿管、近端以7號絲線結(jié)扎。分別切斷和結(jié)扎兩側(cè)輸精管，兩側(cè)輸尿管在近膀胱壁處結(jié)扎并切斷，輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管作支架引流。分次切斷結(jié)扎膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)后韌帶，達(dá)前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨近的膀胱頸整塊切除。尿道內(nèi)置入22號雙腔尿管，氣囊內(nèi)注水10ml。

由于腸系膜短，結(jié)腸和小腸拉入盆底困難。與家屬交代病情，同意改行乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)。以乙狀結(jié)腸直腸交界處為中點,在腸系膜對側(cè)腸壁沿結(jié)腸帶向遠(yuǎn)、近端縱行切開腸管各12 厘米。在乙狀結(jié)腸直腸交界處縫支持線，使剖開的腸管呈倒“”字形折疊。將兩相鄰的腸壁后緣做側(cè)-側(cè)吻合，形成儲尿腸袋后壁。漿肌層用1 號絲線做間斷縫合，用4-0 可吸收線做全層連續(xù)縫合。將左側(cè)輸尿管從腸系膜下動脈下方穿過腸系膜拉至右側(cè)。于兩側(cè)腸壁中線上剪孔，左，右輸尿管分別由此引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長3cm，下端粘膜切口。輸尿管由隧道穿過，末端與腸粘膜做粘膜--粘膜吻合。雙側(cè)輸尿管內(nèi)各放入支架管一枚，由肛門引出。將腸袋固定于骶骨岬縱性韌帶上。4-0腸線全層縫合腸袋前壁，1號絲線做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局部創(chuàng)面用止血海綿壓迫，未見活動性出血。盆腔內(nèi)放入引流管一根。沖洗盆腔、清點器械沙布無誤后，逐層縫合傷口。固定輸尿管支架管和肛管，術(shù)終。手術(shù)順利，術(shù)中術(shù)后病人血壓脈搏平穩(wěn)，恢復(fù)自主呼吸，拔除氣管插管，送返ICU。切除的標(biāo)本送病理檢查。

二十七、腎盂癌

病人麻醉成功后取平臥位，手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，行下腹正中切口，切開皮下，剪開腹直肌前鞘，分開肌層。于左側(cè)分離膀胱壁，找到右側(cè)輸尿管下段，可見此段輸尿管明顯增粗、變硬，打開膀胱，可見左輸尿管口部位一菜花狀腫物，侵犯輸尿管口及下段。從膀胱外游離輸尿管，將腫物連同輸尿管、部分膀胱一并切除。行膀胱造瘺，縫合膀胱，將盆腔段輸尿管向上游離。盆腔內(nèi)置引流管一根，點器械紗布無誤，逐層縫合傷口。病人取右側(cè)臥位。重新手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾，行11肋間切口，并向外側(cè)延長約15cm。切開皮膚及皮下組織，切開背闊肌及下后鋸肌，切口向腹側(cè)分別切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。顯露腎周筋膜并切開之。沿腹膜后分離輸尿管達(dá)髂血管處，找到已經(jīng)游離的下段輸尿管，并提出。沿脂肪囊表面分離腎臟，游離腎上下極，上達(dá)腎上腺，游離腎蒂，用兩把腎蒂鉗鉗夾并切斷腎蒂。用10號絲線結(jié)扎腎蒂后用4號絲線縫扎一道。腎蒂旁、腹主動脈旁未見淋巴結(jié)。沖洗創(chuàng)面，見無活動出血。點器械紗布無誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml。切除標(biāo)本送病理檢查。病人送監(jiān)護(hù)病房。