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第二章：輸尿管手術(shù) （1）后腹腔鏡下:輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、雙J管置入術(shù) 診斷1：右輸尿管上段結(jié)石并右腎積水、尿路感染 手術(shù)步奏： 麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取左側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。 選左腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開(kāi)皮膚、皮下，鈍性分開(kāi)肌層及腰背筋膜，向前推開(kāi)腹膜，經(jīng)切口置入自制氣囊，氣囊注入空氣400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、10mmTrocar，腋后線切口置入5mmTrocar，絲線縫合切口以防止漏氣，CO2人造氣腹，保持14mmHg壓力。經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，經(jīng)腋前線、腋后線Trocar分別置入分離鉗、電凝鉤?？v行切開(kāi)腎下方及輸尿管上段筋膜，沿腰大肌表面，尋及右輸尿管上段并稍游離，尋及結(jié)石段。在結(jié)石段中上部縱行切開(kāi)，完整取出結(jié)石4粒，最大約1.2cmx0.6cm，最小直徑約0.2cm，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F7雙J管1根，下達(dá)膀胱、上達(dá)腎盂，用5-0可吸收線間斷縫合輸尿管切口2針，經(jīng)腋前線穿刺孔處留置創(chuàng)腔引流管一根，用絲線縫合關(guān)閉切口，術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約30毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房 診斷2：左腎輸尿管結(jié)石伴左腎積水 手術(shù)步奏： 麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。 左腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開(kāi)皮膚、皮下，鈍性分開(kāi)肌層及腰背筋膜，推開(kāi)腹膜，置入自制氣囊，注入氣體400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推開(kāi)腹膜外脂肪，縱行切開(kāi)腎周筋膜，在腎下極平面向下游離，找到輸尿管并發(fā)現(xiàn)輸尿管局部膨大，觸及結(jié)石感，電刀電凝切開(kāi)輸尿管全層，分離鉗將結(jié)石與輸尿管壁游離后取出結(jié)石，約2.8×1.5×1.5厘米。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下順利置入8Fr雙“J”管一根。取出結(jié)石后，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，原位縫合輸尿管，檢查輸尿管結(jié)石段稍有滲血不宜電凝止血故予以泰綾止血紗處理后見(jiàn)無(wú)創(chuàng)面出血，無(wú)結(jié)石殘留于創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，完整拔出套管針，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。 術(shù)中見(jiàn)擴(kuò)張?zhí)幰?jiàn)結(jié)石一枚，結(jié)石以上擴(kuò)張積水，積尿稍顯混濁，，大小如上述，結(jié)石質(zhì)地硬，表面粗糙，結(jié)石段輸尿管與周?chē)尺B重。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約30ml，術(shù)后安全返回病房。結(jié)石交予患方家屬（2）左輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù) 診斷：左輸尿管結(jié)石并左腎重度積水、左腎實(shí)質(zhì)萎縮、尿路感染、高血壓病 手術(shù)步奏： 麻醉滿意后，取平臥位，會(huì)陰部消毒鋪巾，尿道保留Fr18尿管一根，氣囊注水15ml。 改變體位為右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。取右第12肋下斜切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下約10厘米，電凝切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開(kāi)腹膜，在腰大肌表面找到左輸尿管，暴露左輸尿管上段。術(shù)中見(jiàn)：左輸尿管上段相當(dāng)于腰5平面一枚結(jié)石，約2.0×1×1cm，結(jié)石平面以上輸尿管擴(kuò)張積水、約2.5cm，輸尿管與周?chē)M織稍粘連。結(jié)石處切開(kāi)輸尿管，結(jié)石與輸尿管粘連，息肉包裹結(jié)石。完整取出結(jié)石，引流出淡黃微渾濁尿液約100ml。經(jīng)輸尿管切口于左輸尿管內(nèi)留Fr7雙“J”管一根，下端達(dá)膀胱內(nèi)，上端于左腎下盞。5-0腸線間斷縫合輸尿管切口。吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，檢查無(wú)活動(dòng)性出血、腹膜完整，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。7號(hào)絲線“8”字縫合各肌層，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。結(jié)石交患者家屬。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安全返回病房。 （3）左腎鏡檢、左輸尿管切開(kāi)取石術(shù) 診斷： 雙輸尿管結(jié)石并雙腎積水、雙輸尿管下段狹窄、左腎實(shí)質(zhì)萎縮、腎功能不全、尿路感染、2型糖尿病。（擬實(shí)施手術(shù)：經(jīng)右側(cè)皮腎造瘺通道右輸尿管上段結(jié)石碎石取石術(shù)） 手術(shù)步奏： 麻醉滿意后，取俯臥位，取右側(cè)腎造瘺口為中心，常規(guī)消毒鋪巾。 右腎造瘺管內(nèi)置入導(dǎo)絲，拔除右腎造瘺管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入筋膜擴(kuò)張器（帶剝皮鞘），稍擴(kuò)張后，用輸尿管鏡直視下鏡檢，仔細(xì)檢查，未尋及腎通道，考慮腎造瘺管異位于腎外，征求患者家屬意見(jiàn)后改開(kāi)放手術(shù)行左輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。 改變體位為右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。取左第12肋下斜切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下約8厘米，電凝切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開(kāi)腹膜，在腰大肌表面找到左輸尿管，暴露左輸尿管上段。術(shù)中見(jiàn)：左輸尿管上段相當(dāng)于腰3平面一枚結(jié)石，約1.3×0.7×0.6cm，結(jié)石平面以上輸尿管擴(kuò)張積水，輸尿管與周?chē)M織粘連。結(jié)石處切開(kāi)輸尿管，結(jié)石與輸尿管粘連，息肉包裹結(jié)石。完整取出結(jié)石，引流出淡黃微渾濁尿液約50ml,取F8導(dǎo)尿管置入腎盂，用生理鹽水沖洗后。經(jīng)輸尿管切口于左輸尿管內(nèi)留Fr7雙“J”管一根，下端達(dá)膀胱內(nèi)，上端于左腎下盞。5-0腸線間斷縫合輸尿管切口。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，檢查無(wú)活動(dòng)性出血、腹膜完整，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。7號(hào)絲線“8”字縫合各肌層，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。結(jié)石交患者家屬。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安全返回病房。 （4）膀胱鏡檢、右輸尿管雙J管調(diào)整術(shù) 診斷：右輸尿管雙J管移位 手術(shù)步奏： 麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，留置小尿管。輸尿管鏡在電視監(jiān)視下順利進(jìn)入膀胱。 見(jiàn)尿道通暢，雙輸尿管口清晰，蠕動(dòng)及噴尿未見(jiàn)異常，膀胱內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石及新生物，未見(jiàn)輸尿管雙J管。經(jīng)右輸尿管口插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下順利進(jìn)鏡，在右輸尿管壁內(nèi)段見(jiàn)雙J管下端；用輸尿管異物鉗將其牽拉入膀胱，術(shù)后保留F18雙腔尿管一根，結(jié)束手術(shù)。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中無(wú)明顯出血，術(shù)后患者安返病房 （5）輸尿管鏡檢+雙J管置入術(shù) 診斷1：右輸尿管結(jié)石并右腎積水、左腎結(jié)石、尿路感染（壓力60cmH2O) 手術(shù)步奏： 麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，留置小尿管。輸尿管鏡在電視監(jiān)視下順利進(jìn)入膀胱。 見(jiàn)尿道通暢，雙輸尿管口清晰，蠕動(dòng)及噴尿未見(jiàn)異常，膀胱內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石及新生物。經(jīng)右輸尿管口插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下順利進(jìn)鏡，在右輸尿管上段距離腎盂約8cm處見(jiàn)息肉生長(zhǎng)明顯，管腔稍狹窄；稍擴(kuò)張后繼續(xù)向上檢查，檢查至右腎盂，未見(jiàn)結(jié)石，考慮結(jié)石可能沖入腎盂；未見(jiàn)活動(dòng)性出血，遂保留導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置F7.0的雙“J”管一根。術(shù)后保留F18雙腔尿管一根，結(jié)束手術(shù)。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約2ml，術(shù)后患者安返病房， 診斷2：右輸尿管下段狹窄并右腎積水、右輸尿管下段結(jié)石、雙腎結(jié)石、左附件囊腫 手術(shù)步奏： 麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，留置小尿管。輸尿管鏡在電視監(jiān)視下順利進(jìn)入膀胱。 見(jiàn)尿道通暢，雙輸尿管口清晰，蠕動(dòng)及噴尿未見(jiàn)異常，膀胱內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石及新生物。經(jīng)右輸尿管口插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下順利進(jìn)鏡，在右輸尿管下段右輸尿管開(kāi)口約5cm處見(jiàn)管腔稍狹窄，黃褐色、不規(guī)則狀結(jié)石1枚，直徑約0.2cm，質(zhì)硬；稍擴(kuò)張后繼續(xù)向上檢查，以上輸尿管管腔擴(kuò)張，檢查至右腎盂，未見(jiàn)結(jié)石及活動(dòng)性出血后，遂保留導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置F7.0的雙“J”管一根。術(shù)后保留F18雙腔尿管一根，結(jié)束手術(shù)。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約3ml，術(shù)后患者安返病房， （6）后腹腔鏡下左腎切除術(shù)、開(kāi)放左輸尿管切除、膀胱部分切除、左髂血管旁淋巴結(jié)清掃 診斷：左輸尿管腫瘤 麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。 左腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開(kāi)皮膚、皮下，鈍性分開(kāi)肌層及腰背筋膜，推開(kāi)腹膜，置入自制氣囊，注入生理鹽水400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，縱行切開(kāi)腎周筋膜，在腎周筋膜后層與脂肪囊間分離，顯露腎血管蒂，分離出腎動(dòng)脈、腎靜脈及左輸尿管。見(jiàn)腎動(dòng)脈為兩支，腎盂積水，腎臟體積縮小，約7×4×3cm大小，輸尿管與周?chē)姓尺B。用10號(hào)慕絲線依次三重三結(jié)結(jié)扎動(dòng)、靜脈，在遠(yuǎn)端兩個(gè)線結(jié)之間剪斷血管，用7號(hào)絲線結(jié)扎輸尿管。將腎臟完全游離后，用滅菌注射用水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，完整拔出套管針，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。 患者改仰臥位，再次消毒鋪巾。取左下腹斜切口，長(zhǎng)約9cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，向內(nèi)側(cè)推開(kāi)腹膜，在髂血管處找到左輸尿管，見(jiàn)輸尿管在髂血管平面下方2cm處與周?chē)尺B緊密，其下方輸尿管增粗增厚，與盆壁組織緊密相連，內(nèi)側(cè)腹膜無(wú)法分開(kāi)，考慮輸尿管腫瘤與盆壁浸潤(rùn)。沿腹膜后向上游離左輸尿管至腎臟，在髂血管上方雙重結(jié)扎輸尿管，用電刀在兩結(jié)扎線間切斷，將左腎及上段輸尿管拿出切口外。打開(kāi)髂血管鞘，將髂血管及閉口神經(jīng)周?chē)馨徒M織整塊切除送病檢。因腫瘤組織包裹髂內(nèi)動(dòng)脈并浸潤(rùn)腹膜，故受腫瘤浸潤(rùn)的部分髂內(nèi)動(dòng)脈及部分增粗增厚的腹膜予以切除，髂內(nèi)動(dòng)脈兩斷端用7號(hào)絲線結(jié)扎。向下繼續(xù)游離輸尿管至膀胱壁，輸尿管口周?chē)螂妆谫|(zhì)硬、增厚，用電刀將質(zhì)硬的部分膀胱壁及周?chē)?.0cm正常膀胱組織一塊切除送病理組織檢查。檢查右輸尿管口蠕動(dòng)及噴尿未見(jiàn)異常，膀胱肋未發(fā)現(xiàn)結(jié)石及新生物，用2-0腸線“8”字全層縫合膀胱切口。用4號(hào)絲線間斷縫合關(guān)閉腹膜切口。檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，留置創(chuàng)腔引流管一根。逐層縫合關(guān)閉切口。結(jié)束手術(shù)。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。 術(shù)中見(jiàn)左輸尿管上段增粗，中下段輸尿管增粗增厚，實(shí)性，管壁與周?chē)尺B，髂血管周?chē)馨徒Y(jié)增大并粘連成結(jié)，包繞髂內(nèi)動(dòng)脈。左輸尿管開(kāi)口周?chē)螂妆谟忻黠@增厚。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約300ml，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。 （7）左輸尿管鏡檢及左輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù) 診斷：左輸尿管下段結(jié)石并左腎積水、尿道口狹窄、原發(fā)性高血壓Ⅲ級(jí)、脂肪肝、痔瘡 手術(shù)步奏： 麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾。見(jiàn)尿道外口狹窄、其前方見(jiàn)一盲端，將尿道外口稍剪開(kāi)，后經(jīng)尿道順利置入輸尿管鏡，見(jiàn)：尿道通暢，雙輸尿管口清楚，膀胱內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石、新生物。右輸尿管?chē)娗辶聊蛞?，左輸尿管開(kāi)口隆起，開(kāi)口處見(jiàn)黃色結(jié)石，用碎石探針將結(jié)石擊碎部分后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)左輸尿管口逆行置入Fr8-9.8輸尿管鏡，見(jiàn)：左輸尿管末段多粒結(jié)石，最大約直徑0.5cm，用碎石探針將結(jié)石擊碎至直徑約0.1-0.2cm，結(jié)石排入膀胱，結(jié)石平面以上輸尿管擴(kuò)張，尿液微渾濁，其上未見(jiàn)新生物、及結(jié)石。導(dǎo)絲引導(dǎo)下左輸尿管內(nèi)留置Fr7雙“J”管一根，上端達(dá)左腎盂、下端于膀胱內(nèi)。尿道保留Fr18尿管一根，氣囊注水15ml。結(jié)束手術(shù)。 手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血2毫升 (8)左輸尿管松解 膀胱瓣輸尿管膀胱再植術(shù) 診斷：左輸尿管下段狹窄并左腎積水 尿路感染 2型糖尿病 手術(shù)步奏： 麻醉滿意后，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。 選左下腹原切口為手術(shù)切口，切開(kāi)皮膚、皮下，局部止血，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，切開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其建膜，局部止血，向內(nèi)側(cè)推開(kāi)腹膜,因粘連重?zé)o法分開(kāi)腹膜,遂切開(kāi)腹膜,松解結(jié)腸與左側(cè)腹壁的粘連后，顯露髂血管，在髂血管平面找到擴(kuò)張的左輸尿管,見(jiàn)輸尿管與周?chē)M織瘢痕粘連明顯，逐步將輸尿管向下游離達(dá)近壁前段,因粘連重?zé)o法向下分離,遂于該處切斷輸尿管,近端充分游離輸尿管仍然短,約差3cm長(zhǎng),遂充溢膀胱,于膀胱左側(cè)角游離竊取基底約3cm,長(zhǎng)約4cm膀胱瓣,用2-0腸線將膀胱瓣縫合呈管狀，切開(kāi)輸尿管長(zhǎng)約0.5cm,以5-0可吸收線將輸尿管與管狀膀胱帶輸尿管予以端端吻合,經(jīng)膀胱切口于輸尿管內(nèi)內(nèi)置F7J管內(nèi)引流,2-0腸線將膀胱縫合,反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，輸尿管切口旁保留創(chuàng)腔引流管一根，另端出體表并固定，腹側(cè)壁貼泰綾紗2張防粘連.絲線逐層原位縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。 術(shù)中見(jiàn)：左輸尿管從跨髂血管處開(kāi)始,遠(yuǎn)端輸尿管與周?chē)尺B明顯，輸尿管擴(kuò)張,直徑約1cm,探查段輸尿管未見(jiàn)結(jié)石結(jié)石。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約150毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房 （9）左輸尿管切開(kāi)取石術(shù) 診斷1：左輸尿管下段結(jié)石并左腎積水 手術(shù)步奏： 麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。 選左下腹斜切口，長(zhǎng)約8.0cm，切開(kāi)皮膚、皮下，局部止血，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，切開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其建膜，局部止血，向內(nèi)側(cè)推開(kāi)腹膜，顯露髂血管，在髂血管平面找到擴(kuò)張的左輸尿管，并稍向下探查達(dá)結(jié)石處，將結(jié)石段輸尿管分離出來(lái)，在結(jié)石上2/3縱行切開(kāi)輸尿管長(zhǎng)約1.5cm，完整取出結(jié)石， F10尿管探查輸尿管遠(yuǎn)近端通暢，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置7Fr的雙J管一根，下入膀胱約10.0cm，用3-0維喬原位縫合輸尿管切口，切口覆泰寧止血紗,反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，輸尿管切口旁保留創(chuàng)腔引流管一根，另端出體表并固定，絲線逐層原位縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。 術(shù)中見(jiàn)：左輸尿管結(jié)石在左髂外血管平面下方約5.0cm處，大小約3.0x1.5x1.0cm及1.5X 0.8 X 0.8 cm結(jié)石兩枚，結(jié)石與輸尿管壁粘連，結(jié)石平面以上輸尿管擴(kuò)張積水，輸尿管直徑約1.5cm，輸尿管與周?chē)尺B明顯，結(jié)石段輸尿管壁增厚,分離時(shí)滲出明顯。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房 診斷2：右輸尿管中段結(jié)石并右腎積水 麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。 選右下腹斜切口，長(zhǎng)約8.0cm，切開(kāi)皮膚、皮下，局部止血，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，切開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其建膜，局部止血，向內(nèi)側(cè)推開(kāi)腹膜，顯露髂血管，在髂血管平面找到擴(kuò)張的右輸尿管，并稍向下探查達(dá)結(jié)石處，將結(jié)石段輸尿管分離出來(lái)，在結(jié)石上2/3縱行切開(kāi)輸尿管長(zhǎng)約1.5cm，完整取出結(jié)石， F10尿管探查輸尿管遠(yuǎn)近端通暢，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置7Fr的雙J管一根，下入膀胱約10.0cm，用5-0腸線原位縫合輸尿管切口，反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，輸尿管切口旁保留創(chuàng)腔引流管一根，另端出體表并固定，絲線逐層原位縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。 術(shù)中見(jiàn)：右輸尿管結(jié)石在右髂外血管平面下方約2.0cm處，大小約1.5x1.0x1.0cm及0.8X 0.8 X 0.8 cm結(jié)石兩枚，結(jié)石與輸尿管壁粘連，結(jié)石平面以上輸尿管擴(kuò)張積水，輸尿管直徑約1.5cm，輸尿管與周?chē)尺B明顯，結(jié)石段輸尿管壁增厚。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約10毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房 （10）左輸尿管鏡檢 診斷：左輸尿管梗阻并左腎積水 手術(shù)步奏： 麻醉滿意后，患者于截石位，常規(guī)消毒鋪巾，甘油潤(rùn)滑尿道后順利置入F10尿管，內(nèi)鏡進(jìn)入膀胱,見(jiàn)尿道通暢,膀胱血管紋理清晰,膀胱內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石及新生物,雙輸尿管口清晰,左側(cè)未見(jiàn)噴尿,導(dǎo)絲進(jìn)入左輸尿管口約2cm受阻,翻轉(zhuǎn)鏡體巡導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管并達(dá)受阻處見(jiàn)該處呈針孔狀,導(dǎo)絲不能通過(guò)狹窄,遂放棄鏡檢,留置尿管一根結(jié)束手術(shù)。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)畢平安回房 |
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