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一、名詞解釋 1. 排尿困難:凡排尿延遲、費力、不暢、尿線無力、變細、滴瀝等都稱為排尿困難。由膀 胱以下尿路梗阻所致。 2. 尿失禁:尿不能控制而自行流出。 3. 充溢性尿失禁:是由于膀胱過度充盈引起尿液不斷溢出。見于各種原因引起的慢性尿潴 留,膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時,尿液持續(xù)或間斷溢出. 4. 肉眼見尿液呈血色者為肉眼血尿,1000ml尿中含1ml血即呈肉眼血尿. 5. 鏡下血尿:通過顯微鏡能看到紅細胞者稱為鏡下血尿.一般認為離心尿液每高倍視野中 有2個以上紅細胞有病理意義. 6. 初始血尿:血尿見于排尿初期,病變多在尿道或膀胱頸部. 7. 終末血尿:血尿出現(xiàn)在排尿終末,病變多在膀胱三角區(qū),膀胱頸部或后尿道. 8. 全程血尿:血尿見于尿液全程,病變多在膀胱或其以上部位. 9. 乳糜尿:尿液中含有乳糜,呈乳白色.也可混有大量蛋白和血液. 10. 膿尿:離心尿每高倍視野白細胞超過3個以上為膿尿. 11. PSA:即前列腺特異性抗原,由前列腺泡和導管的上皮細胞產(chǎn)生,是一種含有237個氨基酸的單鏈糖蛋白,是目前最常用的前列腺癌生物標記. 12. 尿頻:指排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。 13. 尿潴留:指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出。 14. 尿急:是指排尿有急迫感。 15. 尿疼:指排尿時感疼痛。 16、尿路上皮:即移行上皮,覆蓋從腎盞至尿道的全部尿的排泄徑路。 17、非少尿型急性腎衰竭:即指每日尿量在500~1 000 ml,占ARF的30%~60%,臨床表現(xiàn)輕,但仍有26%的病死率。 1、尿少(oliguria):每日排尿量少于400ml。 2、尿閉(anuria):每日尿量少于100ml。 3、尿潴留(urinary retantine):指膀胱內(nèi)充滿尿液,而不能排出。 4、尿流動力學測定(urodynamics):是借助流體力學及電生理學方法研究排尿功能障礙的一種技術(shù)。 5、陽痿(impotence) :陰莖勃起不堅和不能勃起,而不能性交者。 6、尿失禁(incontinence):尿液不能控制而自行流出。 7、包莖(phimosis):包皮不能上翻使陰莖頭外露。 8、包皮嵌頓(paraphimosis):包皮外口較緊者,若勉強翻轉(zhuǎn)包皮,而未及時復位使包皮緊勒于冠狀溝引起遠端包皮和陰莖頭回流障礙者。 9泌尿男生殖系統(tǒng)畸形(Anomalies of the Genitourinary tract) 10、隱睪(cryptorchidism) 11、囊性腎病變(cystic kidney diseaee) 12、尿道下裂(hypospadias) 泌尿系損傷 一、名詞解釋 1、腎挫傷:是最多見的一種腎閉合性損傷,損傷局限于部分腎實質(zhì),形成腎淤斑或包膜下血腫,腎包膜和腎盂粘膜完整。 2、腎部分裂傷:腎實質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂,可伴有腎周血腫。 3、腎蒂損傷:腎蒂損傷可出現(xiàn)大出血、休克,多來不及治療。 4、膀胱損傷:膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂,引 起膀胱完整性破壞、血尿外滲。 5、腹膜內(nèi)型膀胱破裂:膀胱在充盈狀態(tài)下受直接暴力撞擊,使有腹膜覆蓋的膀胱頂部 破裂,尿液進入腹腔,形成尿性腹膜炎。 6、腹膜外型膀胱破裂:常因外傷性骨折破裂刺破膀胱,尿液外滲進入到盆腔和膀胱周 圍間隙。 7、“自發(fā)性”腎破裂:腎臟本身存在病變,如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病,在極輕的創(chuàng)傷下發(fā)生腎破裂。 8、外傷性腎血管性高血壓:外傷后致部分腎實質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈,可引起腎血管性高血壓。 9、尿瘺:外傷后尿道與腹壁創(chuàng)口或與陰道、腸道創(chuàng)口相通,形成經(jīng)久不愈的尿瘺。 10、腹膜外型膀胱破裂:膀胱壁破裂,但腹膜完整。 11、腹膜內(nèi)型膀胱破裂:膀胱壁破裂伴腹膜破裂。 12、膀胱破裂的導尿試驗:膀胱損傷時,插入導尿管,經(jīng)導尿管注入滅菌生理鹽水200ml,片刻后吸出。液體外漏時吸出量明顯減少,腹腔液體回流時吸出量明顯增多。若液體進出量差異很大,提示膀胱破裂。 13、尿道損傷的尿外滲:尿道完全斷裂使斷端退縮、分離,血腫較大,發(fā)生尿閉用力排尿則發(fā)生尿外滲。 14、后尿道損傷的剪切樣暴力:當骨盆骨折時,附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位,產(chǎn)生剪切樣暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,基至在前列腺尖處撕斷。 15、腎或輸尿管絞痛:因腎盂輸尿管連接處或輸尿管的任何部位發(fā)生急性梗阻,使腎盂內(nèi)壓力急驟升高而引發(fā)劇烈的腰痛伴嘔吐,且可向下肢等處放射。 二、簡答題 1.腎臟切除指針:(1)嚴重的腎裂傷或腎粉碎及腎蒂損傷。(2)保守治療期間出現(xiàn)以下情況需施行手術(shù)治療。①積極抗休克后生命體征未見改善,懷疑有內(nèi)出血。②血尿逐漸加重,血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)降低。③腰腹部包塊逐漸增大。④有腹腔臟器損傷可能。 2.膀胱損傷:腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。外滲尿積于膀胱周圍組織及恥骨后間隙,沿骨盆筋膜到盆底或沿輸尿管周圍組織蔓延到腎區(qū)。多發(fā)生在膀胱前壁,由骨盆骨折引起。腹膜內(nèi)型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,大量尿溢入腹腔,引起腹膜刺激癥狀。多見于膀胱后壁或頂部損傷。 3.尿道球部損傷時,血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋,使會陰、陰囊、陰莖腫脹, 有時向上擴展至腹壁。尿道膜部損傷時,尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。 4.①外傷后(多為騎跨傷)尿道口滴血。②排尿困難及急性尿潴留。③會陰部腫脹及蝶形血 腫。④傷處疼痛,可放射到尿道外口。⑤尿外滲、血腫并發(fā)感染可出現(xiàn)膿毒癥。 5.腎損傷晚期病理改變包括由于持久尿外滲形成的尿囊腫;血腫、尿外滲引起組織纖維化,壓迫腎盂輸尿管交界處導致腎積水;開放性腎損傷可發(fā)生動靜脈瘺或假性動脈瘤;部分腎實質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈,引起腎血管性高血壓。 6.根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同,肉眼血尿可分幾種?其臨床意義是什么? (1)初始血尿:病變在尿道或膀胱頸部 (2)終未血尿:病變在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū) (3)全程血尿:病變在膀胱或其以上部位 7..簡答膀胱破裂的處理原則? (1)完全的尿流改道 (2)膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流 (3)閉合膀胱壁缺損 8、輕度腎損傷的保守治療有: (1)緊急處理休克,維持生命,做好手術(shù)探查的準備。 (2)絕對臥床休息2~4周,2~3個月內(nèi)不宜體力活動。 (3)密切觀察生命體征、腹部體征,定期復查血、尿常規(guī)。 (4)補充血容量,維持水、電解質(zhì)平衡。 (5)早期使用抗生素預防感染。 (6)對癥治療:止痛、止血等。 尿石癥 1. 尿石癥:又稱尿路結(jié)石或泌尿系結(jié)石,是泌尿外科最常見的病癥之一,有上尿路結(jié)石 和下尿路結(jié)石之分。上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石,下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道 結(jié)石。 2. 石街:在體外沖擊波碎石過程中,若擊碎的結(jié)石堆積在輸尿管內(nèi),即為石街。 3. 感染性結(jié)石:通常是指能分解尿素的細菌感染所形成的六水磷酸鎂銨、磷酸鈣和銨的尿酸鹽結(jié)石。其他各種尿石并發(fā)梗阻和感染后,均可形成感染性結(jié)石。 問答題: 1.上尿路結(jié)石保守治療的指征是什么? (1)結(jié)石小于0.6cm (2)結(jié)石光滑,無尿路梗阻,無尿路感染 (3)純尿酸石及胱氨酸結(jié)石 2、尿路結(jié)石形成的因素有: (1)與流行病學相關(guān)的因素:年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟、社會地理、人種等。 (2)尿液相關(guān)因素:尿內(nèi)形成結(jié)石的成分排出過多,如鈣、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黃嘌呤;尿量、尿pH、尿中抑制結(jié)石形成相關(guān)的物質(zhì);尿路結(jié)構(gòu)異常;尿路感染;尿路內(nèi)的異物。 3、雙側(cè)腎結(jié)石的處理原則是:根據(jù)結(jié)石的情況和腎功能而決定,盡可能保留腎臟,先處理梗阻、感染、結(jié)石易取出和安全的一側(cè);輸尿管結(jié)石優(yōu)先腎結(jié)石處理;腎功能差,全身情況嚴重者要先腎造瘺。 4、泌尿外科常用的尿路解痙劑有: (1)黃酮哌脂:對泌尿生殖系統(tǒng)平滑肌有選擇性解痙、鎮(zhèn)痛作用,不增加殘余尿,不同于一般抗膽堿能藥物,不良反應少。 (2)奧苷布寧:具有較強的平滑肌解痙作用和抗膽堿能作用,也有鎮(zhèn)痛作用,可選擇性地作用于逼尿肌,降低膀胱壓,增加容量,減少不自主的膀胱收縮,從而緩解尿急、尿頻和尿失禁。 (3)非那吡啶:是一種偶氮染料,除具有抗菌作用外,還有獨特的尿道局部止痛作用。 5、體外沖擊破碎石的禁忌證是: (1)有出血傾向。 (2)心肺功能不良。 (3)肥胖難以定位。(4)尿路有梗阻或感染。 泌尿系感染 名詞解釋 1.腎自截:腎結(jié)核擴散至輸尿管,可導致輸尿管纖維化致管腔閉塞,含菌尿液不能進入膀胱, 膀胱病變反而好轉(zhuǎn),膀胱刺激癥狀緩解,尿中亦無明顯改變,此種情況為稱為腎自截。 2、腎皮質(zhì)結(jié)核:又稱病理腎結(jié)核,指原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)過血行入腎,主要在腎小球的毛細血管叢中發(fā)展為結(jié)核病,在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶,如病人免疫狀況良好,可全部愈合,不引起癥狀。但尿中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,可發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核,成為臨床腎結(jié)核。 3、腎積膿:腎實質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變,或尿路梗阻后腎盂腎盞積水感染而形成一個積聚膿腫囊腔稱腎積膿。 4、腎膿腫:腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫,稱腎膿腫。 5、腎周圍炎:腎周圍組織的化膿性炎癥稱腎周圍炎 6、K抗原:大腸桿菌表面包裹著一層酸性的多聚糖抗原,稱為K抗原。 7、耐藥菌株:在抗菌藥物治療過程中,細菌會發(fā)生變異,由對某一抗生素高度敏感突變?yōu)橛锌顾幮缘木?稱耐藥菌株。 8、“滴白”:排尿后和排便后常有白色分泌物自尿道口流出,俗稱尿道口“滴白”。 9、前列腺痛:臨床上具有急性前列腺炎的癥狀,尤其是盆腔、會陰部疼痛明顯,而前列腺液檢查正常。培養(yǎng)無細菌生長,稱前列腺痛。 10、上尿路感染:尿路感染中,腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染。 11、下尿路感染:尿路感染中,膀胱炎、尿道炎為下尿路感染。 問答題: 1.簡述泌尿結(jié)核的診斷依據(jù)? (1)尿中查到結(jié)核菌 (2)泌尿系造影在腎實質(zhì)發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核空洞 (3)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有典型的結(jié)核結(jié)節(jié) 2、尿路感染的定位診斷有: (1)上下尿路感染表現(xiàn)的癥狀和體征有不同之處。 (2)輸尿管插管收集尿液及膀胱沖洗法收集尿液培養(yǎng)。 (3)免疫熒光試驗查抗體包裹細菌。 (4)測定尿內(nèi)物質(zhì)如β2微球蛋白的排出量等。 泌尿系統(tǒng)梗阻 名詞解釋 1、腎積水:尿流從腎盂排出受阻,造成腎內(nèi)壓力增高,腎盂腎盞擴張,腎實質(zhì)萎縮,稱為腎積水。 2、神經(jīng)源性膀胱:神經(jīng)疾患可以通過對逼尿肌功能和/或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能,稱為神經(jīng)源性膀胱。 3、TURP綜合癥:是經(jīng)尿道前列腺切除的并發(fā)癥。手術(shù)的時間長而沖洗液的壓力高 時易發(fā)生,此系沖洗液大量進入血循環(huán)導致高血容量,低鈉血癥。 4、巨輸尿管:系輸尿管較嚴重的擴張以致不能產(chǎn)生有效的輸尿管蠕動。有三種情況 ①返流性巨輸尿管。②梗阻性巨輸尿管。③非返流非梗阻性巨輸尿管。 5、尿流動力學:是借助流體力學及電生理學方法研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能的新學科,在泌尿外科臨床工作中,尿動力學檢查可為排尿障礙患者的診斷治療方法選擇及療效評定提供客觀依據(jù)。 6、尿失禁:尿液不受主觀控制而自尿道口滴出或溢出。 7、充盈性尿失禁:由于各種原因的排尿障礙引起的慢性尿潴留,造成膀胱過度充盈,壓力超過尿道壓力致尿液被迫溢出,此類尿失禁稱充盈性尿失禁。 問答題: 1..簡述急性尿潴留的治療原則。 1)病因明確者,應解除病因 2)導尿是急性尿潴留時最常用的方法 3)不能插入導尿管者,可行恥骨上膀胱穿刺造瘺 2、尿路梗阻的影響:(1)上尿路梗阻發(fā)病急,對同側(cè)腎的影響快,但對全身的影響小。 (2)下尿路梗阻因有膀胱代償,病理影響發(fā)生慢,但最終可影響雙側(cè)腎而引發(fā)尿毒癥。 3、腎衰竭少尿期水、電解質(zhì)失衡的特點是:全身水腫,高血鉀(>6.5 mmol/L),低血鈣及高血磷,低鈉及低氯血癥,代謝性酸中毒。 4、控尿相關(guān)的神經(jīng)有:①3組神經(jīng):交感T11~L2;副交感S2~S4;體神經(jīng)S2~S4。②2個中樞:脊髓反射中樞和脊上反射中樞。 5、臨床常用同步下尿路動力學檢查有: (1)尿流率/壓力/肌電圖檢查。 (2)膀胱壓力容積/肌電圖檢查。 (3)尿道壓力分布/壓力/肌電圖檢查。 6、TURP綜合征是指因經(jīng)尿道前列腺電切除時大量的灌洗液吸入體內(nèi),造成稀釋性低血鈉而引發(fā)的一系列器官功能損害,嚴重時危及生命。 7、5α還原酶的藥理作用:在睪丸中可抑制睪酮代謝成功能更強的雙氫睪酮,從而使前列腺腺體縮小。 8、選擇性α變體阻滯劑的主要作用在前列腺、尿道周圍、膀胱逼尿肌中的α受體,減少排尿時的張力,促進排尿,減少殘余尿。 9、PDE5的藥理作用是:通過ND/cGMP途徑,抑制PDE5水解活性,使勃起組織中的cGMP 增加,引起陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動脈平滑肌松弛,血流涌入海綿體,發(fā)生勃起。10、留存腎的代償性變化是: (1)腎臟代償性肥大。 (2)留存腎的動脈對應代償改變,腎血流量增加。 (3)留存腎的細胞合成代謝和酶活力增加,而分解代謝減少。 11、對抗平衡的意義是:如果一側(cè)嚴重積水,一側(cè)較輕,如果先做較輕一側(cè),對側(cè)嚴重積水的腎功能將受到進一步打擊,故應先做嚴重的一側(cè)。 12、尿道膀胱鏡的應用目的是: (1)疾病診斷:如尿道、膀胱的腫瘤,異物,結(jié)石等;對血尿患者作出血的定位診斷;進行輸尿管插管,輸尿管鏡檢查。 (2)治療:治療尿道、前列腺、膀胱及輸尿管的疾病,可經(jīng)尿道或輸尿管做治療操作。13、雙“J”支架管放置后的常見并發(fā)癥是: (1)尿液逆流。 (2)雙J管移位。 (3)尿垢沉積,拔管困難。 (4)尿路刺激癥狀。 (5)血尿。 (6)尿路感染。 (7)上尿路擴張。 14、PCN的手術(shù)要點是: (1)尿集合系統(tǒng)的定位。 (2)尿集合系統(tǒng)的穿刺。 (3)放入導引鋼絲。 (4)擴張皮腎通道。 (5)放置腎造口管。 15、血尿的處理原則是: (1)要針對引起血尿的原發(fā)疾病作相應的治療,這是治療的主要目的。 (2)暫時尋找不到血尿病因的,可行對癥治療。要制定隨訪方案,即隨訪的內(nèi)容(項目)和時間。開始復查間隔3個月,以后半年復查一次,其間可能發(fā)現(xiàn)血尿的原發(fā)疾病。 (3)對癥治療:包括使用抗炎、抗組胺藥物及中藥、止血劑(如抗纖溶活性的藥物)等。 (4)對原法疾病適合外科治療的則進行相應治療。 泌尿、男生殖系腫瘤 名詞解釋 1、Wilms瘤:即腎母細胞瘤,是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。從胚胎性腎組織發(fā)生,是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤,多數(shù)在5歲以前發(fā)病,虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊是本病的特點,宜早期經(jīng)腹行腎切除術(shù)。 2、Dietl危象:即腰痛、腰部包塊及血尿,表明腎癌已進入中、晚期。 3、腎癌三聯(lián)癥:腎下垂時,因突發(fā)腎內(nèi)壓增高而引發(fā)腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快等一系列癥狀。 問答題 1、膀胱鏡下膀胱腫瘤的形態(tài)特點。 答:膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度以及腫瘤與輸尿管口的關(guān)系。 ①原位癌(T is)局部粘膜發(fā)紅。 ②表淺的乳頭狀癌(T A .T l):淺紅色似水草狀。 ③有浸潤的乳頭狀癌(T2、T3):暗紅色,較實性,部分呈團塊狀 ④浸潤癌(T4):褐色,團塊狀,可見潰瘍、水腫和鈣質(zhì)沉著。 2、膀胱腫瘤的治療原則。 答:①手術(shù)治療為主,根據(jù)腫瘤的病理,結(jié)合全身情況選擇最恰當?shù)氖中g(shù)方法,放療、化療處于輔助地位。 ②膀胱鏡檢復查應作為治療的一部分。 ③表淺膀胱腫瘤(T is、T a、T1)的治療。可酌情選擇膀胱內(nèi)化療藥物灌注、經(jīng)尿道切除或開放手術(shù)切除;分化不良、復發(fā)后惡性程度增高者可考慮膀胱全切術(shù)。 ④浸潤性膀胱腫瘤(T2、T3、 T4)的治療。一般宜行膀胱部分或全切術(shù),膀胱全切術(shù) 、 后須尿流改道;術(shù)前放療可提高5年生存率。 T4期行姑息性放、化療。浸潤性膀胱腫瘤的預后取決于腫瘤的浸潤深度和分化程度。 3、簡述腎盂腫瘤的手術(shù)切除范圍: (1)腎切除 (2)全長輸尿管切除 (3)輸尿管開口部位的膀胱壁 4、膀胱腫瘤手術(shù)中腸道在泌尿外科的應用中引起的并發(fā)癥有:①電解質(zhì)失衡;②反流; ③輸尿管開口的狹窄;④腎功能的不良影響;⑤感染。 應用回腸的優(yōu)點:腸系膜寬長;血供豐富;管腔適合應用;術(shù)前準備容易。 應用回腸的缺點:吸收力強可引發(fā)電解質(zhì)紊亂;分泌黏液多;遠期的回腸導管功能失常。 應用乙狀結(jié)腸的優(yōu)點:分泌黏液少;壁厚可做抗反流吻合;收縮力強,殘余尿少;吸收少,電解質(zhì)紊亂少;可腹膜外操作。 應用乙狀結(jié)腸的缺點:腸道準備困難;長度應用受限。 5、腎癌的腎外表現(xiàn)有:血沉快,發(fā)熱,高血壓,高血鈣,紅細胞增多癥,肝功能異常,貧血,體重下降,庫欣綜合征表現(xiàn),血糖增高,神經(jīng)病變,精索靜脈曲張,淀粉樣變等二十余種表現(xiàn)。 6、手術(shù)范圍包括:癌腫及周圍組織及Gerota’s筋膜;受累側(cè)的腎上腺;區(qū)域淋巴結(jié)。腎靜脈或下腔靜脈中瘤栓應盡量手術(shù)取盡。 7、腎癌保留腎單位切除術(shù)適用于: (1)孤立腎腎癌的腫瘤切除。 (2)單側(cè)腎癌對側(cè)腎因某些病變功能喪失或不全的腎癌切除術(shù)。 (3)雙腎腎癌,對側(cè)腎需行或已行全腎切除。 (4)對側(cè)有正常腎功能,而患側(cè)腫瘤較小,無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 8、膀胱腫瘤的病理分型是: (1)上皮性腫瘤:主要為移行上皮腫瘤。包括:①原位癌;②乳頭狀癌;③浸潤性癌。非移行上皮腫瘤包括:①腺癌;②鱗狀細胞癌;③臍尿管癌。 (2)非上皮性腫瘤:為間葉組織腫瘤,包括:(平滑肌、橫紋肌)肉瘤;癌肉瘤;淋巴癌;嗜鉻細胞癌;血管瘤;小細胞癌;轉(zhuǎn)移性腫瘤等。 9、前列腺癌的病理分期是: Ⅰ期:前列腺增生標本中的偶發(fā)病灶。 Ⅱ期:局限在前列腺包膜以內(nèi)。 Ⅲ期:前列腺癌已穿破包膜,可浸潤膀胱周圍、精囊和尿道。 Ⅳ期:有轉(zhuǎn)移,局部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。 10、前列腺液采集要點是: (1)患者排尿后取站立彎腰體位、胸膝位、平臥位或側(cè)臥位。 (2)檢查者右手食指戴指套,涂潤滑劑后置入肛門,在前列腺兩側(cè)葉自外向上方向內(nèi)下方按壓2~3次,再在中央溝右上向肛門口按壓2~3次,然后擠壓會陰部尿道,即有乳白色前列腺液流出。 (3)玻璃片或無菌試管接取檢查。由于前列腺的病變不同則前列腺液的取得速度不同,如無菌性前列腺炎前列腺觸之敏感,略施按摩即可取得前列腺液。 (4)注意事項 ①前列腺有急性炎癥時,禁忌前列腺按摩檢查。 ②按摩用力應均勻,切忌使用暴力,以免引起疼痛及損傷。 ③按摩時要按一定方向,不應往返按摩。不合理的手法往往會使檢查失敗。同時應注意前列腺液的外觀。 ④在按摩中應注意前列腺的大小、硬度,表面是否光滑,有無結(jié)節(jié)與壓痛,中央溝是否存在、變淺或消失,腺體是否固定,觸痛時有無捻發(fā)音,從而達到檢查目的。 ⑤按摩失敗或檢查陰性,如有臨床指征,需隔3~5天再重復進行。 11、輸尿管吻合術(shù)的手術(shù)方法是: (1)切開患側(cè)后腹膜,游離出輸尿管,切除病灶,結(jié)扎遠端輸尿管。 (2)切開對側(cè)后腹膜,于乙狀結(jié)腸后分離出一隧道通向?qū)?cè)輸尿管。 (3)作輸尿管吻合,放置引流管。 12、開放性恥骨上膀胱造口: (1)體位:仰臥位略頭低腳高位,使腹內(nèi)腸管移向頭側(cè)。 (2)切口:做恥骨上正中切口,長6~10 cm,將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開,直達膀胱前間隙。 (3)顯露膀胱前壁:用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折,顯露出有縱行血管的膀胱前壁。分離腹膜反折時,應避免分破,以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虛、攣縮、破裂時應防止將腹膜當作膀胱而誤切入腹腔,一旦分破腹膜,應立即縫合。 (4)切開膀胱前壁:在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁,用兩把組織鉗夾住,提起膀胱壁,在兩鉗之間用注射器穿刺,抽吸出充盈膀胱的鹽水后切開膀胱。做膀胱造瘺術(shù)時切開1~2 cm,可容手指探查即可;其他手術(shù)可酌情擴大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。膀胱壁上的動脈止血,必須當即結(jié)扎出血,以免回縮再出血。 (5)探查膀胱:用手指伸入膀胱內(nèi)探查,明確病變情況,如有可能,應同時將病變?nèi)コ?/div> (6)縫合膀胱前壁:將氣囊導尿管、傘狀或蕈狀導尿管置入膀胱切口內(nèi)。分兩層縫合膀胱壁。內(nèi)層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合(在無腸線的情況下,也可采用絲線間斷縫合肌層,但不可穿過黏膜層,以免導致術(shù)后結(jié)石形成);外層再以4-0號絲線間斷縫合。導管經(jīng)腹壁切口的上角引出。 (7)引流、縫合:用等滲鹽水沖洗傷口,在膀胱前間隙置一香煙引流,由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚?？p合腹直肌時可在膀胱頸部固定一針,以免膀胱攣縮。導尿管需用皮膚縫線環(huán)繞結(jié)扎固定,以免脫出。傘狀或蕈狀導尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出,以防長期引流后膀胱攣縮。 13、附睪切除的手術(shù)要點是: (1)切口的選擇:陰囊根部前外側(cè)縱行切口,逐層切開陰囊各層至睪丸鞘膜壁層,將鞘膜囊包裹的陰囊內(nèi)容物一并擠出切口外。 (2)附睪的探查、游離和切除:避開精索,切開睪丸鞘膜,顯露睪丸、附睪及精索,檢查附睪病變大小、范圍及與周圍組織粘連程度。組織鉗提起附睪頭部,用小圓刀或剪刀自附睪頭部與睪丸間銳性分離附睪頭,將其自睪丸上游離出來,注意不要損傷鄰近的精索血管。進一步向下游離附睪體、尾部。如粘連緊密也可在附睪的臟層鞘膜表面進行游離,以避免損傷精索血管。附睪完全游離后,于高位切斷輸精管。 (3)輸精管殘端處理:切斷的輸精管殘端用苯酚、乙醇及鹽水涂拭,再用絲線結(jié)扎。若為附睪結(jié)核,應將輸精管殘端經(jīng)陰囊根部另一皮膚戳口拉出,固定于皮膚上,以免殘端引起切口感染。 (4)切口的縫合:若病變累及睪丸,根據(jù)睪丸受累的范圍、程度做睪丸部分切除或全切除。若為雙側(cè)性病變則應盡量保留睪丸組織。睪丸創(chuàng)面用細絲線間斷縫合。切除多余的睪丸鞘膜,徹底止血,翻轉(zhuǎn)縫合?？p合精索外筋膜,以覆蓋精索血管。還納睪丸,于切口下緣或從陰囊底部另戳一小切口,置入橡皮片引流(結(jié)核患者應盡量不放引流)。陰囊皮膚切口用細絲線作間斷垂直褥式縫合。 (5)注意要點 ①附睪結(jié)核合并有陰囊竇道者,應環(huán)繞竇道口作梭形切口,以減少竇道污染。 ②精索血管在附睪頭部內(nèi)側(cè)進入睪丸,剝離附睪頭部時,應緊貼附睪壁以免損傷精索血管。 ③術(shù)中應徹底止血,尤其是附睪結(jié)核患者,經(jīng)仔細止血后,盡量不要放置引流。 14、睪丸切除的手術(shù)要點: (1)單純性睪丸切除術(shù) ①皮膚消毒,采用陰囊根部切口,切口長約5 cm。切開皮膚及皮下各層。 ②游離出精索,分別結(jié)扎精索中輸精管、精索動脈和靜脈,并切斷。 ③向下游離,切斷睪丸系帶可剝離切除整個睪丸及附睪。 ④局部放置橡皮引流條一根,切口作間斷縫合,創(chuàng)面加壓包扎。 (2)根治性高位睪丸切除術(shù) ①施行腹股溝內(nèi)韌帶上方斜切口。 ②經(jīng)腹股溝管顯露并游離精索。 ③首先用無損傷的血管鉗在腹股溝內(nèi)環(huán)處分別夾住精索血管和輸精管。鈍性分離陰囊根部腔隙及附睪周圍,輕提精索將睪丸移出陰囊。鉗夾、切斷睪丸引帶,殘端結(jié)扎。 ④于腹股溝管內(nèi)環(huán)處,分別鉗夾、切斷、結(jié)扎精索動脈和輸精管,游離睪丸時切勿損傷睪丸白膜及腫瘤包膜。 ⑤仔細止血,陰囊底部戳創(chuàng)置引流物。傷口加壓包扎或壓沙袋。 泌尿系統(tǒng)其他疾病 一、名詞解釋 1、腎下垂:直立位時腎從正常位置下移超過4cm 2、精索靜脈曲張:精索靜脈血液滯留,使精索蔓狀靜脈叢擴張、迂曲、變長 3、交通性鞘膜積液:由于鞘突未閉合,睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹膜相通,鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫 問答題 1、簡述精索靜脈曲張的發(fā)病機理 答:(1)本病多發(fā)于左側(cè),左側(cè)精索靜脈呈直角注入腎靜脈;左側(cè)精索靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面,受到其壓迫;(2)瓣膜發(fā)育不全,靜脈壁叢的平滑肌或彈力纖維薄弱(3)腹膜后腫瘤壓迫亦可引起。 2、精索靜脈曲張多發(fā)于左側(cè)的原因為: (1)左側(cè)精索靜脈行程長,以90°垂直進入左腎靜脈。腎靜脈的壓力明顯大于下腔靜脈壓力,這樣左精索靜脈血流阻力大于右精索內(nèi)靜脈阻力。 (2)左精索內(nèi)靜脈易受到前側(cè)乙狀結(jié)腸的壓迫。 (3)易受到來自外部壓力的影響,為淋巴結(jié)的壓力、腸系膜下動脈及主動脈波動時壓力的影響,從而增加了左精索內(nèi)靜脈回流的阻力。 (4)先天性靜脈內(nèi)瓣膜缺乏或瓣膜功能不全(關(guān)閉)。尸體解剖研究證實,左精索靜脈的瓣膜功能不全可使左腎的血流、左腎上腺靜脈的血流反流到左精索內(nèi)靜脈,使蔓狀靜脈充血擴張。這種改變也可導致繼發(fā)性靜脈壁變薄或纖維化,也使瓣膜功能發(fā)生障礙。 (5)精索內(nèi)靜脈壁比較菲薄,在一定程度上有利于靜脈的曲張。 (6)筋膜肌肉泵是由精索周圍的肉膜筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所組成,此泵的作用可促使靜脈內(nèi)的血回流,如果該功能受損,精索靜脈和蔓狀靜脈叢在精索內(nèi)靜脈存在反流時,就會促使此泵的結(jié)構(gòu)擴張與松弛,有利于精索靜脈曲張的形成。 腎上腺疾病 一、名詞解釋 1、庫欣綜合征:是一類由糖皮質(zhì)激素分泌過多所致的綜合病征。根據(jù)導致皮質(zhì)醇增多癥的原因的不同,分為ACTH依賴性和ACTH非依賴性兩大類。 2、原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺或異位組織自主或部分自主分泌過多的醛固酮,抑制了腎素分泌,產(chǎn)生了以高血壓、低血鉀為特征的綜合癥。 3、兒茶酚胺癥是嗜鉻細胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生的總稱,其共同特點是腫瘤或嗜鉻細胞分泌大量的兒茶酚胺,引起高血壓、高代謝為主要表現(xiàn)的疾病。 4、兒茶酚胺增多癥:由于腎上腺嗜鉻細胞瘤、異位嗜鉻細胞瘤及腎上腺髓質(zhì)增生均分泌過量的兒茶酚胺并由此產(chǎn)生相似的癥狀,統(tǒng)稱為兒茶酚胺增多癥。 二、問答題 1、簡述原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)? 答:常見癥狀為高血壓、肌無力和周期性麻痹,多尿、夜尿、煩渴;實驗室檢查有低血鉀,高尿鉀血漿腎素活性低,高醛固酮癥,醛固酮抑制試驗陰性及糖皮質(zhì)激素分泌和排出量正常。 2、簡述嗜鉻細胞瘤的術(shù)前準備? 答:嗜鉻細胞瘤的術(shù)前準備必須控制高血壓和心律失常,使心肌損害得以修復,血容量有所增加?？刂聘哐獕嚎墒褂忙潦荏w阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子通道阻滯劑?？刂菩穆?增加血容量,使血壓正?；蚪咏?。若有低血鉀需補充鉀鹽。 3、腎上腺激素分泌皮質(zhì):球狀帶常發(fā)生的疾病是原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多癥;束狀帶常發(fā)生的疾病是皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征);網(wǎng)狀帶常發(fā)生的疾病是腎上腺性征異常癥。 髓質(zhì):可發(fā)生兒茶酚胺增多癥(腎上腺髓質(zhì)增生,嗜鉻細胞瘤)。 男性性功能障礙、不孕不育及節(jié)育 一、名詞解釋 男性不育癥:WHO推薦,夫婦婚后同居1年以上(國內(nèi)主張2年),未采取避孕措施,由男性方面原因造成女方不孕者,謂之男性不育癥。 2、勃起功能障礙(ED):陰莖勃起不堅或不能勃起完成性交。 3、免疫性不育癥:即指夫婦雙方血清或分泌物(精液、宮頸黏液)含有抗精子抗體而引起的不育癥。 二、問答題 1、試述男性節(jié)育的主要措施。 答1、輸精管結(jié)扎術(shù)。2、輸精管注射節(jié)育法。3、避孕套。4、外用避孕藥膜 2、精索靜脈曲張引起男性不育的原因是: ①溫度增高;②體內(nèi)的有害物質(zhì)的影響;③營養(yǎng)障礙;④生殖內(nèi)分泌的影響等。
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