尿路結(jié)石的歷史幾乎開始，并與文明史平行?，F(xiàn)代科學和哲學的根源可以追溯到古埃及人，我們看到了社會和科學發(fā)展的最初跡象。1901年，英國考古學家E.史密斯在埃及埃爾阿姆拉發(fā)現(xiàn)了一具4500-5000年前的木乃伊的膀胱石。公元前1500年的古埃及醫(yī)學著作中提到了對石頭的治療[1,2].

最早的文獻引用石頭疾病，描述癥狀和處方治療以溶解石頭，在公元前3200年至公元前1200年間在美索不達米亞的Asutu醫(yī)學文獻中觀察到[1].關(guān)于“切割石頭”的第一個描述可以在印度教和希臘的著作中找到。Sushruta（約公元前600年）是一位生活在古印度的外科醫(yī)生，也是Sushruta Samhita一書的作者，他在書中描述了300多種外科手術(shù)，包括會陰巖石切開術(shù)。 [3,4].這些文本中也描述了膀胱結(jié)石的形成，如下所示。“膀胱結(jié)石通常被帶入膀胱。如果內(nèi)部通道不保持清潔或吃不健康的食物，則精神錯亂的Kapham（痰）和尿液的混合物形成結(jié)石。更大的石頭的形成方式與沉淀物在一段時間后發(fā)生的方式相同，即使清澈的水也保存在新的罐中。素食，尿道注射器，藥用牛奶，澄清黃油和堿是古印度結(jié)石患者的治療建議。當這些治療失敗時，使用手術(shù)，如Sushruta的作品中詳細描述的那樣[4].

古希臘人奠定了哲學和科學的基礎(chǔ)，對尿路石病進行了第一次非凡的觀察和記錄。希波克拉底（公元前460-377年）描述了腎臟疾病，并定義了膀胱結(jié)石的癥狀。在他著名的《醫(yī)生醫(yī)學倫理誓言》中，他強調(diào)“我不會割石頭，而是讓這項工作的從業(yè)者來做。當時，巖石切開術(shù)只由特殊的巖石切開術(shù)師進行會陰切口，希波克拉底堅決指出膀胱的傷口是致命的[5].這種對醫(yī)生關(guān)于一個非常危險的手術(shù)的告誡已經(jīng)持續(xù)了幾個世紀。

亞歷山大的阿莫尼烏斯（公元前276年）是第一個建議壓碎石頭以方便其移除的人[6].他用鉤子穩(wěn)定了石頭，然后用一個薄的鈍端工具將石頭劈開。由于他是第一個使用“lithotomus”這個詞來指切石頭的人，所以他被賦予了這個綽號。然而，他的想法在當時并沒有獲得普及[6].

“會陰巖石切開術(shù)”的第一個記錄細節(jié)是Cornelius Celsus（公元前25年-公元40年）的細節(jié)，他住在羅馬并寫了一本醫(yī)學百科全書（De Medicina）) [1,6,7].雖然作為一名醫(yī)生，他從未親自做過手術(shù)，但他對會陰巖石切開術(shù)的描述是泌尿外科歷史上的一個里程碑。這種技術(shù)，恰當?shù)胤Q為“小行動”或“小阿帕雷爾”，在接下來的1500年里幾乎沒有變化，實際上如果有的話。Celsus建議在9至14歲的春季在兩個強大而智能的助手的幫助下進行該程序。Calus Plinus Secundus（公元23-79年），蓋倫（公元131-200年）和愛琴的保羅（公元625-690年）是其他杰出的希臘醫(yī)生，他們正在實踐巖石切開術(shù)，基本上如塞爾蘇斯所描述的那樣[1,6,7].

古代阿拉伯醫(yī)學主要基于古典希臘羅馬作品。穆斯林科學家在將這些經(jīng)典著作翻譯成拉丁語并將其轉(zhuǎn)移到歐洲調(diào)查人員方面發(fā)揮了重要作用，歐洲研究人員在文藝復興時期取得了顯著的改進。Rhazes（公元841-926年）寫了一本關(guān)于醫(yī)學的書，描述了會陰巖石切開術(shù)，幾乎與愛琴的保羅所進行的方式相同。1].

不久之后，來自科爾多瓦的阿爾布卡西斯（伊本·阿巴斯·阿爾扎赫拉維，公元930-1013年）通過修改古希臘人實踐的巖石切開術(shù)技術(shù)，展示了豐富的手術(shù)經(jīng)驗。8,9].手術(shù)通過會陰切口向下進行，然后穿過膀胱頸到達結(jié)石并將其提取。比較古代印度和希臘文明期間對操作技術(shù)的描述，Albucasis在他的書Al-Tasreef中給出的描述清楚地表明Albucasis如何顯著改進了這種操作的技術(shù)并降低了其風險[8].Albucasis還發(fā)明了一種新的巖石切開手術(shù)刀，稱為“nechil”，具有2個鋒利的切削刃，并且是一種在他之前不知道的新型儀器，他為它畫了一幅畫。16世紀意大利外科醫(yī)生“Marianus Sanctus”使用的手術(shù)刀稱為“Novacu1a”，而18世紀英國外科醫(yī)生“Shelsden”使用的手術(shù)刀在形狀上與Albucasis的手術(shù)刀非常接近[1,8].此外，在阿爾布卡西斯之前的古代和希臘羅馬文本中，沒有強調(diào)避免中線會陰切口。Albucasis引入的會陰囊泡切開術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新具有相當大的實際解剖學意義。Albucasis也是第一個使用鑷子提取膀胱結(jié)石的人。在他之前，石頭的提取是通過一種類似于小勺子的儀器，它繞過石頭并將其舀出。在歐洲文藝復興時期，大多數(shù)著名的巖石學家，如意大利的“Marianus Sanctus”（公元16世紀），法國的“Jack De Beaulieu”（17世紀的AC）和英國的“Shelsden”（18世紀的AC）都在左側(cè)使用Albucasis的橫向方法。他也被認為是第一個在進行會陰囊結(jié)石切開術(shù)之前使用工具確認結(jié)石存在的人。他還介紹了在復雜病例中進行2期膀胱結(jié)石手術(shù)。Albucais的修改和創(chuàng)新在中世紀傳播到歐洲，并一直被廣泛采用，直到十八世紀初，這見證了現(xiàn)代方法的開始，即恥骨上而不是會陰，用于去除膀胱結(jié)石的方法。

在歐洲的中世紀時期（1096-1438），在治療結(jié)石病方面幾乎沒有活動[10,11].在這個時代，巖石學家基本上是商業(yè)旅行者，從一個城鎮(zhèn)搬到另一個城鎮(zhèn)尋找業(yè)務并切割所有來他們的方式[7].通常沒有受過教育，偶爾不誠實，有些人是偉大的表演者。該手術(shù)通常在沒有麻醉的情況下在公眾中進行，通常持續(xù)幾分鐘[7].然而，巖石學家被追究其不良結(jié)果的責任，并相應地被罰款。

在14世紀，被認為是法國外科之父的喬利亞克（1300-1367）寫了Chirugia巖漿，結(jié)合了阿拉伯人，希臘人的外科手術(shù)影響和他的經(jīng)歷[12].他寫了很多關(guān)于結(jié)石病的文章，但從未進行過巖石切開術(shù)，這在當時是一種危險的手術(shù)。雖然在中世紀早期，外科手術(shù)與醫(yī)學實踐的一些分離已經(jīng)開始發(fā)展，但在1215年，第四次拉特蘭會議（Fourth Lateran Council）強調(diào)了這一點，這是一項教皇法令，禁止醫(yī)生（其中大多數(shù)是神職人員）進行外科手術(shù)，因為接觸血液或體液被視為對男性的污染[10].結(jié)果，手術(shù)實踐被降級為工藝品，通過行會進行學徒培訓。醫(yī)生遵循大學指導的教育計劃，該計劃涉及對古代醫(yī)學作家的經(jīng)典和著作（如蓋倫）的了解，這不允許獨立思考或探究。醫(yī)生和外科醫(yī)生之間的競爭，包括最低群體的外科醫(yī)生，理發(fā)師，一直持續(xù)到亨利八世于1540年在倫敦簽署一項憲章，將理發(fā)師和外科醫(yī)生聯(lián)合起來。該理發(fā)師和外科醫(yī)生協(xié)會是皇家外科醫(yī)學院的前身，建立了一個外科實踐培訓和認證的監(jiān)管機構(gòu)，這為使外科手術(shù)合法化為一種職業(yè)奠定了基礎(chǔ)[10].

隨著文藝復興（1453-1600），許多領(lǐng)域的智力創(chuàng)造力迅速增加。在此期間，可以對罪犯進行新的程序?qū)徟?。結(jié)果，科洛特在1475年從一名罪犯身上取下了石頭。此后，法國的科洛特家族在2個世紀的時間里壟斷了巖石切開術(shù)[1,13].他們是外科學院的成員，享有很高的聲譽。然而，自塞爾蘇斯和阿爾布卡西斯以來的第一次重大科學改進是由法恩思科·德·羅曼尼斯在1520年完成的[1].他引入了一種聲音來識別膀胱頸，并使用一把稱為“novacula”的寬刀將會陰切口放在聲音上。他還使用引程器進行探索。他的技術(shù)被他的學生Marius Sanctus推廣，命名為“Marian operation”或“Grand Appareil”[14].

幾乎在15世紀的同一時期，兩位土耳其醫(yī)生Sabuncuo?lu Serafettin和Ahi Ahmed Celebi獨立描述了一種經(jīng)尿道結(jié)石破碎和膀胱沖洗的新技術(shù)[15].他們還寫了全面的處方，以幫助在他們的文本中通過和溶解石頭。

帕雷（Paré，1510-1590 年）是當時最偉大的法國外科醫(yī)生，他也寫了一章關(guān)于尿路結(jié)石疾病和巖石切開術(shù)的詳細章節(jié)，盡管他從未實踐過[1,16].他還在書中為石頭患者寫了長而詳細的處方。

第一次通過恥骨上切石術(shù)去除微積分的記錄也是在文藝復興時期由皮埃爾·佛朗哥于1561年進行的[13].雖然他的病人恢復得很好，但佛朗哥建議其他人不要以他為榜樣，因為這種方法的極端危險。

對腎臟進行手術(shù)的第一次描述也是在文藝復興時期的這個時候。米蘭的卡丹在1550年打開了一個腰椎膿腫，發(fā)現(xiàn)了18塊石頭[1].然而，多年來沒有進一步提及這一程序。

對巖石切開術(shù)實踐的下一個主要影響是雅克·德·博利厄（1651-1714），他引入了“側(cè)巖石切開術(shù)”[17].此后，這種方法由費雷·雅克（Ferre Jacques）進一步完善和推廣，他進行了5000多次手術(shù)。

William Cheselden（1722）和John Douglas（1719）是第一個意識到膀胱膨脹向上修剪的人，因此腹膜外方法是可能的。然而，這兩位著名的朋友互相指責對方抄襲，持續(xù)了多年[1,7].

赫爾曼·布爾哈夫（Hermann Boerhaave，1668-1738 年）是 18 世紀醫(yī)學界最重要的人物之一[18].在18世紀初，用于巖石切開術(shù)治療巖石癥的手術(shù)方法具有非常高的并發(fā)癥風險。面對非常常見和危險的并發(fā)癥，醫(yī)生和外科醫(yī)生積極尋求所有可能的解決方案，除了手術(shù)和左切石術(shù)作為最后的選擇。Boerhaave在他的“機構(gòu)藥物”中專門用了一章來治療尿路的石癥。他的建議包括增加液體攝入量，洗熱水澡以誘導血管舒張，以及運動。使用這些方法，Boerhaave認為應該實現(xiàn)結(jié)石清除，這可能反映了18世紀初手術(shù)的現(xiàn)狀以及對可用外科手術(shù)風險的認識。當其他方法失敗時，Boerhaave認為巖石切開術(shù)是最后的手段，“我認為巖石切開術(shù)是一種純粹的信仰行為”[18].

盡管自20世紀初以來，知情同意問題已成為醫(yī)學研究人員關(guān)注的問題，并且最近幾乎成為醫(yī)療的主要問題，但我們在16世紀和17世紀奧斯曼帝國的法院檔案中看到了知情同意概念的法醫(yī)學基礎(chǔ)設(shè)施[19].在這些知情同意書中，患者或父母簽署，他們了解巖石切開術(shù)的并發(fā)癥，并且他們不會抱怨，并在出現(xiàn)任何并發(fā)癥時將案件起訴。

隨著藏有這種疾病的名人，尿路結(jié)石的歷史變得越來越吸引人。開發(fā)膀胱結(jié)石的著名歷史人物包括比利時國王利奧波德一世，彼得大帝，路易十四，喬治四世，奧利弗克倫威爾，本杰明富蘭克林，哲學家培根，科學家牛頓，醫(yī)生哈維和布爾哈夫，以及解剖學家斯卡帕[13].

米開朗基羅被認為患有高功能自閉癥，這解釋了他一心一意的工作習慣，不尋常的生活方式，有限的興趣，不良的社交和溝通技巧以及生活控制問題，也患有尿路結(jié)石[20].抑郁癥和各種疾病，包括痛風，腎絞痛和尿路結(jié)石，并沒有阻止他強迫性的工作習慣。他的絕癥伴有液體超負荷癥狀，提示他可能患有梗阻性腎病。這可能解釋了他對腎功能的興趣，這在他的詩歌和繪畫中很明顯。在這方面最令人印象深刻的是造物主在西斯廷天花板上描繪的土地和水的分離的地幔，其形狀為一分為二的右腎。他在代表固體（土地）與液體（水）分離的場景中使用腎臟輪廓，這表明米開朗基羅可能熟悉當時所理解的腎臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能[20].

拿破侖·波拿巴和拿破侖三世皇帝患有膀胱結(jié)石，癥狀嚴重，可能會影響他們的決定和判斷[13].今天，歷史學家討論了如果拿破侖·波拿巴沒有膀胱石，1812年俄羅斯戰(zhàn)役中可能發(fā)生的事情。同樣，如果拿破侖三世在1870年普法戰(zhàn)爭期間接受現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)治療，整個歐洲歷史可能會改變[13].

通過修改阿爾布卡西斯開發(fā)的“原始石榴石”，讓·西維亞勒于 1824 年引入了一種三層、抓取和碎裂儀器 [21].這可以被認為是在石塊破碎中使用碎石劑和“內(nèi)泌尿管”的開始。1874年，畢格羅開發(fā)了一種更強更硬的石蠟礦，在麻醉的幫助下將其引入膀胱中[22].他填滿了膀胱，壓碎了石頭，并疏散了碎片。這被稱為“litholopaxy”。突然間，死亡率從25%下降到2.4%[22].

除了膀胱鏡石蠟礦的發(fā)展外，正在嘗試去除結(jié)石的替代外科手術(shù)。古斯塔夫·西蒙于1869年為瘺管進行了第一次腎切除術(shù)[23].1873年，來自波士頓的Ingalls進行了第一次腎切除術(shù)。第一次腎盂切開術(shù)由海涅克于1879年進行，第一次腎鏡取石術(shù)于1881年由Le Dentu進行[1,24].切爾尼被認為是1887年第一個縫合腎切開術(shù)切口的人[25].Kummel和Bardenheuer于1889年進行了第一次部分腎切除術(shù)治療結(jié)石病[25].馬克斯·布羅德爾（Max Brodel）在1901年描述了腎臟的無血管區(qū)域[26].對腎盂切開術(shù)的興趣降低，因為它表明它可能是一種比1913年的腎鏡取石術(shù)更安全，更簡單的去除腎結(jié)石的方法[25].開放性腎結(jié)石手術(shù)的另一個重要進展是竇內(nèi)擴展腎盂骨切開術(shù)，由Gil-Vernet于1965年開創(chuàng)[27].來自英國的Fitzpatrick等人進一步建議將擴展的腎盂骨切開術(shù)與多個橈骨腎切開術(shù)相結(jié)合，以治療大型，復雜的鹿角結(jié)石（1974年）[28].在對狗的實驗研究中，作者能夠證明，對腎臟收集系統(tǒng)的擴展鼻竇入路與沒有功能或?qū)嵸|(zhì)損失有關(guān)，而橈骨血管旁入路后功能下降20%，沒有顯著的實質(zhì)損失;全營養(yǎng)性節(jié)間腎切開術(shù)導致30%的功能下降，伴有明顯的實質(zhì)缺失，雙殼腎切除術(shù)與50%的功能喪失和相當大的實質(zhì)缺失和扭曲有關(guān)[28].

另一方面，來自美國的Smith和Boyce于1967年引入并推廣了用于治療鹿角結(jié)石的無營養(yǎng)腎鏡取石術(shù)[29].這種技術(shù)進一步普及，成為有經(jīng)驗的手部大鹿角結(jié)石的首選治療方法，甚至在腹腔鏡進近時應用[30].

隨著Nitze膀胱鏡和霍普金斯棒透鏡系統(tǒng)的日益普及，Young和Mckay（1870-1945）能夠開發(fā)出膀胱鏡石粒體。他們也是第一個執(zhí)行（1912年）和報告輸尿管鏡檢查（1929年）的人[31].在硬質(zhì)輸尿管鏡檢查之前，光纖的進步導致了柔性輸尿管鏡的發(fā)展。1964年，馬歇爾報告了他第一次使用3毫米纖維內(nèi)窺鏡進行輸尿管鏡檢查的經(jīng)驗[32].緊隨其后的是Tagaki（1971）和Bush（1970）。然而，直到1977年，Goodman和Lyon等人才獨立報告了有目的的硬質(zhì)輸尿管鏡檢查。33,34].在20世紀80年代，體內(nèi)碎石術(shù)的進步取得了重大進展。

電液碎石術(shù)是第一個現(xiàn)代體內(nèi)碎石機，由基輔工程師Yutkin于1954年發(fā)明[35].由于他不受斯大林主義政府的青睞，他被驅(qū)逐出境，他的發(fā)明的使用被推遲了至少10年，當時URAT-1在1967年被展示和普及。雖然早期使用者報告了穿孔等嚴重并發(fā)癥，但隨后又有來自歐洲和美國的膀胱結(jié)石治療的成功報告（1977年）。1953年，Mulvaney進行了超聲對尿路結(jié)石破壞的第一次研究，庫爾特于1977年將其應用于腎結(jié)石[36].激光治療輸尿管結(jié)石碎片的開發(fā)始于1986年[35].激光光纖和發(fā)電系統(tǒng)的重大進步在許多從業(yè)者的手中推動了激光碎石術(shù)作為輸尿管結(jié)石的首選治療方法。批準用于腎臟、輸尿管和膀胱結(jié)石碎片的最新技術(shù)是充氣碎石術(shù) [35].第一臺氣動裝置Lithoclast由一家瑞士公司于1992年設(shè)計[35].今天，隨著柔性輸尿管鏡和激光纖維的進步，即使是腎鈣中的結(jié)石也可以通過輸尿管鏡檢查（逆行腎內(nèi)手術(shù)）進行治療。

體內(nèi)碎石術(shù)的改善也允許通過經(jīng)皮腎手術(shù)治療腎結(jié)石。Rupel和Brown于1941年通過先前通過手術(shù)建立的腎造口管切除一塊結(jié)石[37]，Trattner在1948年使用膀胱鏡檢查開放性腎臟手術(shù)中的腎臟收集系統(tǒng)[38].Goodwin等人于1955年率先將腎造瘺管置于嚴重腎盂積水的腎臟以提供引流[39].直到1976年，F(xiàn)ernstrom和Johanson才建立了經(jīng)皮通路，其具體意圖是切除腎結(jié)石[40].內(nèi)窺鏡和其他儀器的進步使泌尿科醫(yī)生能夠在1970年代改進經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)技術(shù)，并在1980年代報道了大批量[40].

然而，隨著1980年第一臺ESWL機器Dornier HM-3的推出，觀察到石材管理發(fā)生了巨大變化[41,42].也許，這是管理尿路結(jié)石的杰出發(fā)明。美國食品和藥物管理局于1984年批準使用ESWL機器，此后它被廣泛使用到世界各地[43].然而，該機器的局限性在最近的研究中得到了強調(diào)，輸尿管鏡檢查和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在當前治療指南中獲得了應有的地位。

所有這些在尿路結(jié)石疾病管理方面的改善在很大程度上預防了結(jié)石引起的腎損傷和相關(guān)腎功能衰竭。目前，尿路結(jié)石病在發(fā)達國家不是慢性腎臟疾病的主要危險因素。

隨著泌尿外科（輸尿管鏡檢查，經(jīng)皮手術(shù)和ESWL）的后續(xù)發(fā)展，人們一直在尋找侵入性更小的治療方法。與科學發(fā)展并行不悖的文明使我們達到了這樣一個地步，即我們盡量不像希波克拉底所告誡的那樣“切割”我們的患者患有結(jié)石病，而是用微創(chuàng)替代品來管理他們。目前，在參考中心，只有不到 4% 的尿路結(jié)石患者進行開放手術(shù) [44].

BJU International

'Cutting for the stone’: the ancient art of lithotomyHarry W. Herr

First published: 18 February 2008

https:///10.1111/j.1464-410X.2008.07510.x

Citations: 21

Harry W. Herr, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 1275 York Avenue, New York, NY 10021, USA.

e-mail: herrh@mskcc.org

”切石術(shù)”：古老的切石術(shù)藝術(shù)

https:///10.1111/j.1464-410X.2008.07510.x

郵 箱：herrh@mskcc.org