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腹部 CT：膽囊內(nèi)見(jiàn)高密度影，診斷膽囊結(jié)石（泥沙樣結(jié)石），感覺(jué)沒(méi)啥問(wèn)題。
再看看 3 天前的腹部 CT：當(dāng)時(shí)并沒(méi)有結(jié)石
你是否也有無(wú)數(shù)疑問(wèn)，不是同一個(gè)病人？漏診了？膽道出血？膽道造影？3 天可以新長(zhǎng)出結(jié)石？此患者是以左側(cè)腰腹部絞痛入院，診斷輸尿管結(jié)石，結(jié)石已自然排出，現(xiàn)患者無(wú)腹痛，無(wú)其他不適，住院期間未做過(guò)其他特殊檢查。半個(gè)月后患者復(fù)查 CT：結(jié)石消失了
腹部 CT：膽囊內(nèi)未見(jiàn)高密度影
由于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，6 天后做了腹部增強(qiáng) CT：膽囊內(nèi)見(jiàn)高密度影，CT 值約 130 HU，三期增強(qiáng)沒(méi)有變化（未做平掃）。
此患者是腹痛入院，診斷胃炎，現(xiàn)腹痛明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)其他不適。住院期間未做其他特殊檢查。膽囊內(nèi)高密度影考慮什么，膽囊占位？出血？結(jié)石？一個(gè)月后患者復(fù)查 CT：僅在膽囊底部見(jiàn)少許高密度影。
以上兩例患者有一個(gè)共同點(diǎn)，在住院期間都有靜脈應(yīng)用頭孢曲松鈉的病史。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素， 抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，副毒性作用低、消除半衰期長(zhǎng)，在臨床上廣泛應(yīng)用，頭孢曲松鈉的鈣鹽易沉淀于膽囊中，形成頭孢曲松鈉相關(guān)性膽囊假性結(jié)石，又稱膽囊可逆性結(jié)石、藥物性膽囊結(jié)晶，若對(duì)其認(rèn)識(shí)不足容易誤診，甚至導(dǎo)致不必要的手術(shù)。頭孢曲松鈉靜脈應(yīng)用后，在人體內(nèi)不被分解代謝，以原形排出體外，大部分以原形分泌于膽汁和尿液中，所以在腎臟和膽汁中藥物濃度均很高。膽汁中頭孢曲松鈉的濃度增加并與膽酸結(jié)合，致膽酸池失去平衡，膽固醇容易結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。停藥后，膽囊中膽酸池恢復(fù)平衡，重新溶解膽固醇結(jié)石隨膽汁排出，結(jié)石消失。頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石的特點(diǎn)是發(fā)生快，最快在用藥后 20 小時(shí)出現(xiàn)，最遲 7 天，結(jié)晶在停藥后均自行消失，最快在停藥后 3 天消失，最遲 6 個(gè)月。結(jié)石一般直徑小或呈泥沙樣，結(jié)石主要成分是頭孢曲松鈣，含有少量膽固醇和膽紅素，兒童發(fā)病率較高，成人也可出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)差異較大，通常無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)膽囊炎、高膽紅素血癥、腎盂腎炎等表現(xiàn)。膽囊內(nèi)粉末狀稍高密度影堆積，或?yàn)閳F(tuán)狀、懸浮狀，部分呈泥沙樣，結(jié)石與膽汁形成高密度/低密度平面改變，質(zhì)地松軟，CT 密度較淡，移動(dòng)體位時(shí)點(diǎn)狀高密度影可散開(kāi)或流動(dòng)，形態(tài)具有可變性。部分患者膽管內(nèi)亦可見(jiàn)高密度影堆積，可合并膽管擴(kuò)張。停藥后自行消失。
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