出品｜北京地壇醫(yī)院

作者｜北京地壇醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師 魯巖

審核｜北京地壇醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師 蔣力

編輯｜詹達(dá)

肝上要是長了“小東西”，您知道該怎么辦嗎？現(xiàn)如今，隨著體檢的普及和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人被各種體檢出來的“小問題”嚇壞了。這個長在肝上的“小東西”到底是什么？會不會引發(fā)癌變？這次，就讓我們跟著北京地壇醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師魯巖一起，揭開層層面紗，了解它的“真面目”。

最近，魯醫(yī)生接診了一位35歲的患者劉女士。她在最近的一次體檢中發(fā)現(xiàn)，自己肝臟上長了個1公分左右的小結(jié)節(jié)。這下可急壞了劉女士，為了確定結(jié)節(jié)的良惡性，她又謹(jǐn)慎地做了超聲檢查、CT檢查和磁共振檢查，診斷結(jié)果均顯示，結(jié)節(jié)為良性。松了一口氣的同時，她又犯愁起來，跑來門診找魯醫(yī)生破解疑惑：既然結(jié)節(jié)不大，我到底應(yīng)不應(yīng)該切除呢？放任不管，它會自己縮小嗎？什么情況下，會刺激它產(chǎn)生癌變呢？其實，魯醫(yī)生在門診當(dāng)中，遇到像劉女士這樣，因為這個“小東西”感到焦慮的患者真不在少數(shù)。今天，來一次性為您送上答案。

1.“小東西”到底為何物？

肝臟上的“小東西”這個“小”有多“小”，其實并沒有一個非常準(zhǔn)確的界定，目前臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為小于2cm的肝內(nèi)占位可以認(rèn)為是小結(jié)節(jié)。應(yīng)該說，長在肝上的任何占位，如果沒有被及時發(fā)現(xiàn)，都有一個由小長到大的過程。所以即使是“小東西”，也有各種各樣的可能，并不意味著小就可以掉以輕心放松警惕。但總的來說，在臨床工作中，出門診時遇到的大多數(shù)患者，肝臟上面長的小結(jié)節(jié)基本都是良性的。在良性的結(jié)節(jié)中，種類也有很多，常見到的主要有肝囊腫、肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝內(nèi)鈣化灶等。在惡性占位中，常見到的有原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。

2.長了“小東西”，人會有感覺嗎？

如果肝臟上長了結(jié)節(jié)，比較小，又位于肝實質(zhì)內(nèi)那么我們是沒有感覺的，除非長得足夠大，長到了肝臟表面，牽拉了肝被膜，那就有可能會引起疼痛?；蛘唠m然占位比較小，但是首發(fā)位置位于肝臟表面，并且長得快，也同樣會牽拉肝被膜引起疼痛。如果長得非常緩慢，對于肝被膜的牽拉程度有限，也可能沒有任何癥狀。

絕大多數(shù)肝占位的患者是沒有任何感覺的，個別患者會有隱痛不適，肝區(qū)劇烈疼痛相對比較少見。

3.體檢中的彩超檢查，能查出肝上的“小東西”嗎？

肝臟長東西最主要的檢查手段是影像學(xué)檢查和一些腫瘤標(biāo)記物檢查。在針對肝臟的影像學(xué)檢查手段中，彩超檢查是首選的檢查手段，患者只需要作空腹準(zhǔn)備。彩超檢查對于大部分的肝臟結(jié)節(jié)占位基本都可以發(fā)現(xiàn)。比如肝囊腫，在超聲上會表現(xiàn)出無回聲；或者肝內(nèi)鈣化灶、膽管結(jié)石，在超聲上會表現(xiàn)出高亮的強(qiáng)回聲。

對于超聲不能夠明確性質(zhì)的占位，就需要采用腹部增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI檢查了。醫(yī)生會通過使用造影劑，觀察造影劑的時相性特征來判斷占位的性質(zhì)。比如說肝癌增強(qiáng)后的典型表現(xiàn)是所謂 “快進(jìn)快出”，血管瘤是“慢進(jìn)慢出”，MRI除增強(qiáng)各期之外，還有各個不同的序列信息，綜合這些信息及增強(qiáng)后的表現(xiàn)更有助于判斷占位的性質(zhì)。對于腹部增強(qiáng)CT檢查來說，高密度病灶，比如結(jié)石、鈣化灶更容易被發(fā)現(xiàn)；對于MRI檢查來說，含水量高的病灶更容易發(fā)現(xiàn)，比如肝囊腫、肝血管瘤、肝惡性占位等等。

4.“小東西”如果為良性，確定不需要切除嗎？會不會有惡變的可能？

如果肝臟上的占位考慮是良性的，尤其是今天講的“小東西”，那么多數(shù)是不需要手術(shù)的，但并不是說良性的病變都不需要手術(shù)治療。

是否需要手術(shù)治療，除了看性質(zhì)良惡外，還有體積大小、伴隨癥狀、發(fā)展趨勢等多方面因素決定著手術(shù)決策。比如，最常見到的肝囊腫。如果是小囊腫，當(dāng)然不用手術(shù)，定期彩超復(fù)查就可以，但是如果囊腫增大產(chǎn)生了壓迫癥狀，壓迫了胃，影響了食欲。以前吃兩碗飯，現(xiàn)在吃半碗就飽了，這就產(chǎn)生了伴隨癥狀，影響了生活質(zhì)量，甚至造成了痛苦，那就需要手術(shù)治療?；蛘撸覂?nèi)產(chǎn)生了感染，進(jìn)而出現(xiàn)全身感染表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)高熱，腹痛等表現(xiàn)，那也必須手術(shù)治療，這個手術(shù)就是救命了。

此外，也不排除有個別的肝臟良性腫瘤有惡變的可能，比如肝細(xì)胞腺瘤，它是一種少見的良性腫瘤，多見于女性，與口服避孕藥相關(guān)，正是因為有惡變的可能，所以在手術(shù)治療時，需要連帶腫瘤周邊的正常組織一并切除。

總得來說，對于臨床診斷為良性腫瘤的情況下，也要定期做影像學(xué)隨訪，最好能做到每年一次，如果出現(xiàn)占位體積或性質(zhì)發(fā)生明顯變化，就應(yīng)該引起重視，進(jìn)一步系統(tǒng)檢查。

5.為什么很多人一查出來，就是肝癌晚期？要是真的演變成了肝癌，我該怎么辦？

晚期肝癌也是從相對早期進(jìn)展而來的，如果早發(fā)現(xiàn)早治療，就不會進(jìn)展到晚期肝癌的程度。對于肝癌的高危人群，比如乙肝、丙肝、肝硬化、自身免疫性肝病的患者一定要做好定期體檢。

現(xiàn)在，肝癌的治療手段多種多樣，主要有外科手術(shù)切除、射頻或微波消融、介入治療、靶向治療、免疫治療等。這些治療手段本身無所謂好壞，在肝癌的不同階段應(yīng)采取對患者最有利的治療手段。外科手術(shù)切除就是針對肝癌的根治性治療手段，也往往是首選的治療手段。除了手術(shù)切除外，針對肝癌的微波消融、射頻消融這些手段對于某些小肝癌來說也是可以達(dá)到根治性治療效果的。介入治療對于因為各種原因無法手術(shù)治療的患者，可以達(dá)到控制腫瘤進(jìn)展的目的，或者使腫瘤退縮，為進(jìn)一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

近年來，方興未艾的靶向治療及免疫治療，也成為晚期肝癌患者的重要治療手段，對晚期不可切除肝癌患者進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，轉(zhuǎn)化為可切除肝癌，序貫手術(shù)治療，從而使患者得到最好的結(jié)果。