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不用刀也能根治“肝臟腫瘤”

 萬里河山一桿稱 2018-11-24

不用刀也能根治“肝臟腫瘤”

點擊上方藍字,關(guān)注南方中西醫(yī)

家有肝癌患者,家屬患癌風(fēng)險增十倍

去年,一位患者給用生命讓陳逢生留下了深刻印象。陳逢生回憶,這是一位二十多歲的患者,非常年輕。在確診時,就已經(jīng)是肝癌中晚期,且腫瘤非常大,已侵犯到門靜脈系統(tǒng),這也意味著即使治療,愈后也會較差。當(dāng)陳逢生追問其有無家族史時,患者回復(fù)說是其三十多歲的哥哥患有原發(fā)性肝癌。

陳逢生指出,我國是乙肝大國,肝癌患者往往有乙肝病史,如出現(xiàn)慢性活性肝炎,沒有及時治療,則會損害肝細胞,而人體會不斷自我修復(fù),如此反復(fù)破壞-修復(fù),肝臟逐漸出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化,從而發(fā)展成腫瘤,而肝臟腫瘤篩查也非常簡單,只要普通B超即可。但很多肝癌患者在確診時,甚至不知道自己患有乙肝。且在我們國家由于50%乙肝屬母嬰傳播,所以常見于家族化,數(shù)據(jù)統(tǒng)計,家中有肝癌患者,其他家庭成員患肝癌的風(fēng)險增加十倍,其很大程度是因為沒有及時檢查和治療。

所以,陳逢生建議,乙肝和肝癌家屬應(yīng)積極篩查,如三個月或半年做一次肝功能及B超,這應(yīng)該成為一種常識。這位患者如能夠在哥哥確診肝癌時,積極篩查,可能就不會最終失去寶貴的生命。值得慶幸的是,在這位患者確診肝癌后,其家屬接受了相關(guān)檢查,而他的弟弟被確診患有乙肝,目前正在接受治療及定期復(fù)診,情況良好。

肝臟多處癌變,介入消融痊愈

60多歲的王叔(化名)是福建人,之前就有肝硬化,在家鄉(xiāng)做檢查被確診為肝癌,慕名找到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。陳逢生介紹,給王叔做了增強CT檢查,發(fā)現(xiàn)王叔肝臟上有兩個2~3厘米的腫瘤,分布在不同肝葉,如果通過外科手術(shù)切除癌變肝臟組織,患者的肝臟儲備將不足,會嚴重影響患者生活,于是醫(yī)生建議選擇內(nèi)科手段治療。

陳逢生介紹,現(xiàn)在內(nèi)科治療肝癌的方法有很多,如肝動脈介入化療栓塞術(shù)(TACE術(shù))、局部消融治療(如射頻消融、微波消融、化學(xué)消融等)、分子靶向治療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療等。根據(jù)王叔的病情,其肝臟多處肝硬化結(jié)節(jié)、有兩個很典型的癌變結(jié)節(jié),為了避免仍存在一些可能的肝癌結(jié)節(jié),首先選擇了TACE術(shù)進行診治。“介入治療雖然不能根治肝癌,但是可以發(fā)現(xiàn)和治療一些其它影像學(xué)下檢查不到的微小病灶。”陳逢生介紹:“王叔的一個結(jié)節(jié)在介入治療后效果很好,但是復(fù)查另一個仍有活性,于是我們再加用了微波消融治療,復(fù)查時效果很好?!彪S后,為了降低肝癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險,王叔一直接受抗病毒治療及中藥治療,至今已有接近五年時間,王叔隨訪一直很好,腫瘤沒復(fù)發(fā),也沒有新結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

陳逢生指出,肝癌與其他腫瘤不同,即使有多個腫瘤也不一定是晚期,而肝癌通常個數(shù)不超過三個,大小不超過三厘米,都屬偏早期肝癌。所以患者不要在檢查發(fā)現(xiàn)多處癌變后,就驚慌失措,甚至放棄治療。早期肝癌治療效果很好,有很多是可治愈的。

治愈巨大肝癌,五年未復(fù)發(fā)

四十多歲的陳叔(化名)在五年前突然感到腹部隱隱作痛,因為疼痛不明顯,不影響正常生活和工作,陳叔就沒有重視,以為是腸胃不適。大約兩三個月后,陳叔發(fā)現(xiàn)自己明顯消瘦,這才意識到身體可能出了問題,于是到醫(yī)院進行檢查。

經(jīng)檢查,陳叔患有巨塊性肝癌,即肝臟癌變組織超過十厘米。不過幸運的是,雖然陳叔的肝癌體積較大,但腫塊性狀較好,沒有侵犯到門靜脈,也沒有淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移,在病程上仍可判定為肝癌早期。陳逢生表示,由于肝腫瘤較大,采用手術(shù)切除難度較大,于是我們給予了介入治療。做了大約兩三次介入治療后,患者的腫塊有所縮小,經(jīng)外科會診,已達到手術(shù)治療指征,于是給予了手術(shù)切除腫瘤的治療。目前,距離陳叔出院已超5年,沒有復(fù)發(fā),基本可視為痊愈。

陳逢生指出,肝癌只要在早期治療,其實多數(shù)能夠痊愈,但據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,肝癌首診患者,接近80%是中晚期,早期發(fā)現(xiàn)的僅僅15%。這很大程度上是因為肝癌的起病非常隱匿,在早期很少有癥狀表現(xiàn),即使引起患者不適,其癥狀也不典型,如胃口不好、疲勞、消瘦等,常被誤以為是消化道功能障礙或其它疾病,從而忽略?!凹词垢伟┮鸹颊吒雇?,因其疼痛往往定位不準確,不少患者會誤以為是胃痛或其他消化道問題,從而延誤治療?!标惙晟z憾的說道。

微創(chuàng)消融,根治肝腫瘤

微創(chuàng)消融,根治肝腫瘤

題樣式

李叔(化名)在體檢時被發(fā)現(xiàn)肝臟有異常病變,后確診為肝癌,由于李叔已經(jīng)八十多歲,屬高齡患者,也有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病,李叔非常擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷大,也不想增加子女負擔(dān),于是決定放棄治療。但陳逢生指出,對于高齡患者,或不能耐受手術(shù)的患者,只要肝臟腫瘤單個5厘米以下,多個如少于三個,每個3厘米以下,通過內(nèi)科局部消融同樣可以達到根治腫瘤的目的。經(jīng)檢查,李叔的腫瘤只有兩處,且體積較小,大約只有3厘米左右,加之李叔精神狀態(tài)較好,完全可用消融術(shù)治療,過早放棄治療并不可取。

陳逢生介紹,局部消融術(shù)只需在超聲引導(dǎo)下,將針穿刺到腫瘤部位,然后將癌變組織加熱燒掉就可,創(chuàng)傷很小,手術(shù)傷口也只有針尖樣大小,療效也很確切,術(shù)后恢復(fù)快。且由于局部消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),對肝臟儲備功能要求不是很高,對于患者的心肺功能和機體一般情況要求也較低,所以非常適合高齡、不能耐受手術(shù)或者不愿意外科手術(shù)的患者?;颊咄ǔ5诙炀湍芟麓采踔脸鲈?,所以患者完全不用擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷過大,影響患者生活。

需要注意的是,并非所有高齡老人都適用局部消融治療,如患者精神狀態(tài)差,腫瘤病程較晚,則應(yīng)采取支持對癥治療,以減輕患者痛苦為主。

你想知道的:肝癌微創(chuàng)術(shù)后要不要忌口?

很多患者及家屬都會問,肝癌微創(chuàng)術(shù)后要不要忌口,或是肝癌治愈后要不要忌口。陳逢生表示,肝癌術(shù)后通常四小時即可進食,可攝入各種碳水化合物,低脂、適量蛋白質(zhì)、少油炸,多吃膳食纖維。此外,不建議肝癌患者或有肝癌病史的患者太過忌口,肝癌患者本身胃口較差,又屬于消耗性疾病,患者往往存在營養(yǎng)不良情況,在飲食上應(yīng)多吃些東西,提倡少吃多餐,保證攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。

專家介紹

不用刀也能根治“肝臟腫瘤”

陳逢生 副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師,肝病科兼肝膽胰腫瘤內(nèi)科副主任。擅長常見肝病的綜合診治及實體腫瘤的化療、生物治療、靶向治療、微創(chuàng)治療及綜合治療、肝臟腫瘤的微創(chuàng)治療。

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