側(cè)支循環(huán)影響卒中轉(zhuǎn)歸

腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)大腦的供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流通過其他血管（側(cè)支或新形成的血管吻合）到達(dá)缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。

側(cè)支循環(huán)可以迅速補(bǔ)償缺血區(qū)域的血流，良好的側(cè)支循環(huán)可縮小梗死體積、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后，指南甚至將其作為血管內(nèi)治療病人入選的一項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)，側(cè)支循環(huán)也必將成為下一步AIS治療的新靶點(diǎn)。

準(zhǔn)確而完整地評(píng)估側(cè)支循環(huán)是決定缺血性卒中個(gè)體化治療策略的基礎(chǔ)，是解決AIS異質(zhì)性的前提條件。

目前，側(cè)支循環(huán)對(duì)AIS的影響已達(dá)成共識(shí)，側(cè)支循環(huán)的基礎(chǔ)研究也有不少成果。

側(cè)支循環(huán)是梗死核心區(qū)的獨(dú)立預(yù)測因素。

有效的側(cè)支血流供給可改善低灌注、減輕腦組織損傷以及延長缺血半暗帶的存活時(shí)間，進(jìn)而縮小最終梗死體積。

在IMS-III期隨機(jī)開放實(shí)驗(yàn)中，利用多模態(tài)CT，包括CTP、CTA等方法，對(duì)95名AIS患者進(jìn)行了檢查，證實(shí)了具有較好側(cè)支循環(huán)的患者，具有更小的梗死核心體積。

一項(xiàng)大樣本前瞻性隊(duì)列研究表明，豐富的軟腦膜側(cè)支循環(huán)（rLMC）與最終梗死灶體積及長期功能轉(zhuǎn)歸之間有著密切的關(guān)系。

Yu等研究表明，在對(duì)多種變量調(diào)整后，多時(shí)相CTA對(duì)側(cè)支循環(huán)充分評(píng)估是患者血管內(nèi)治療前最終DWI病變體積的唯一預(yù)測因素。所以，如何促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善功能轉(zhuǎn)歸，是目前AIS研究的熱點(diǎn)。

側(cè)支循環(huán)可以挽救缺血半暗帶。

作為內(nèi)源性的吻合通路，側(cè)支循環(huán)能夠?qū)⒅車^(qū)域的血流重新分配到缺血區(qū)，以維持缺血區(qū)的腦血流量，從而挽救缺血半暗帶。

北京宣武醫(yī)院一組數(shù)據(jù)表明，發(fā)病90天時(shí)側(cè)支循環(huán)良好組患者的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分，均低于側(cè)支循環(huán)不良組，且與入院時(shí)的數(shù)據(jù)有顯著差異，充分體現(xiàn)了良好的大腦側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)的建立，可促使缺血半暗帶存活時(shí)間延長，對(duì)腦供血有重要的代償作用。

一項(xiàng)納入23項(xiàng)AIS血管內(nèi)治療研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析表明，側(cè)支循環(huán)評(píng)分可以獨(dú)立預(yù)測半暗帶存活比例。

側(cè)支循環(huán)是臨床轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立預(yù)測因素。

有效的側(cè)支循環(huán)可改善低灌注，減輕腦組織損傷。側(cè)支循環(huán)不良是預(yù)測AIS患者血栓切除術(shù)后無癥狀顱內(nèi)出血的獨(dú)立預(yù)測因素，同時(shí)預(yù)示著再灌注治療后發(fā)生惡性梗死的可能性增高。

一項(xiàng)大樣本前瞻性隊(duì)列研究表明，豐富的軟腦膜側(cè)支是近端顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸良好的獨(dú)立預(yù)測因素，尤其是對(duì)于未接受靜脈溶栓或動(dòng)脈溶栓治療干預(yù)的患者。

側(cè)支循環(huán)影響血管再通成功率。

已有研究表明，側(cè)支循環(huán)狀態(tài)可預(yù)測血管內(nèi)治療的效果。報(bào)道稱，經(jīng)靜脈溶栓治療后側(cè)支循環(huán)良好的患者血管再通率更高(61.8%），而側(cè)支循環(huán)不良組為28.1% 。

側(cè)支循環(huán)作為血管內(nèi)機(jī)械取栓病人篩選條件。

MR CLEAN、IMS-III試驗(yàn)亞組分析顯示，側(cè)支循環(huán)良好與取栓預(yù)后密切相關(guān)。中國指南2018提出，擬行血管內(nèi)治療的AIS患者，推薦完成代償相關(guān)血管的腦血管造影或CTA檢查，評(píng)估基線側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，協(xié)助助預(yù)測血管內(nèi)治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，評(píng)估側(cè)支循環(huán)的代 償程度，以進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。 

主張以影像學(xué)方法排除出血性病變、識(shí)別血管閉塞部位以及通過直接或間接征象評(píng)估梗死核心灶、缺血半暗帶及側(cè)支循環(huán)，以此識(shí)別通過取栓治療可能獲得良好預(yù)后的患者。

側(cè)支循環(huán)不良是預(yù)測AIS患者血栓切除術(shù)后無癥狀顱內(nèi)出血的獨(dú)立預(yù)測因素，同時(shí)預(yù)示著再灌注治療后發(fā)生惡性梗死的可能性增高。