急性缺血性卒中取栓決策時，CTP評估的新指標(biāo)，5分鐘了解2021-10-13李土明整理來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道3個新指標(biāo)，一一解析。 自2015年以來幾項大型隨機對照試驗（RCT）證實了取栓治療在前循環(huán)大血管閉塞急性缺血性卒中中的安全性和有效性以來，AIS取栓在國內(nèi)開展的如火如荼。在中華醫(yī)學(xué)會第二十四次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議（NCN）上，來自同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的李剛教授就《AIS取栓決策時CTP評估的新指標(biāo)》做了精彩報告！一、CTP原理簡介及傳統(tǒng)評價指標(biāo)CTP是一種評價腦組織的灌注狀態(tài)的功能成像。對選定的感興趣層面進行連續(xù)動態(tài)掃描，以獲得所選層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線（TDC），并根據(jù)此曲線通過不同的數(shù)學(xué)模型轉(zhuǎn)換和計算機偽彩處理得到局部腦血流容量（cerebral blood volume，CBV）、腦血流流量（cerebral blood flow，CBF）、對比劑平均通過時間（mean transit time，MTT）、對比劑峰值時間（time to peak，TTP）等血流動力學(xué)參數(shù)和灌注圖像表現(xiàn)，評價腦組織的灌注狀態(tài)，是一種功能成像。二、CTP用于AIS的傳統(tǒng)指標(biāo)缺血組織體積與核心梗死體積比值：mismatch。1）CTP用于AIS傳統(tǒng)指標(biāo)：核心梗死以MRI-DWI所示核心梗死體積作為標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)研究定義CTP上core的閾值為CBF＜30-50%。2）CTP用于AIS傳統(tǒng)指標(biāo)：半暗帶在CBFCBF＜30%處，CTP與DWI之間差異最小，成為核心梗死區(qū)，在Tmax＞6s，CTP與MRP差異最小，認(rèn)為為總?cè)毖獏^(qū)。3）CTP用于AIS傳統(tǒng)指標(biāo)：mismatchEXTEND-IA將mismatch＞1.2作為入組標(biāo)準(zhǔn)，證實在6小時內(nèi)急性缺血性卒中患者，血管內(nèi)治療較傳統(tǒng)藥物治療獲益。DIFFUSE3實驗證實，滿足core＜70ml，penumbra＞15ml，mismatch＞1.8的急性缺血型腦卒中患者6-16h血管內(nèi)治療依然存在獲益。1）CTP用于AIS新指標(biāo)：核心梗死增長速度核心梗死增長速度定義為核心梗死增長體積與時間的比值，在各類報道中，有兩種定義方法：在患者發(fā)病時間明確的前提下：入院核心梗死體積/發(fā)病-影像學(xué)檢查時間。兩次影像學(xué)檢查的患者：（第二次影像學(xué)檢查所示的核心梗死體積-第一次影像學(xué)檢查所示的核心梗死體積）/兩次影像學(xué)檢查之間的時間。 特點：兩種方法建立在核心梗死增長呈現(xiàn)線性模型基礎(chǔ)上，而有文獻報道，在最初8h內(nèi)實現(xiàn)血管再通前，核心梗死均呈線性增長，但8h后或血管再通后，梗死核心增長方式尚不可知，故而，第一種方式更為常見。那么，核心梗死增長速度對血管開通策略指導(dǎo)意義：對于處于4.5h內(nèi)時間窗的大動脈閉塞型缺血性腦卒中，相比溶栓治療，快速增長型的患者進行動脈取栓治療可能有更大獲益。對于發(fā)病超過24h內(nèi)大動脈閉塞型缺血性卒中患者，緩慢增長型的患者進行血管內(nèi)治療與最佳藥物治療相比仍然與良好結(jié)局相關(guān)，提示血管內(nèi)治療仍可能獲益。且對于這部分患者，組織學(xué)評估更為重要，血管內(nèi)治療的時間窗有進一步拓展的可能。目前對于快速增長及緩慢增長尚無明確界定，目前認(rèn)為＜15ml/h，＞25ml/h為快速型增長。2）CTP用于AIS新指標(biāo)：側(cè)支循環(huán)指數(shù)既往關(guān)于側(cè)支循環(huán)評估主要建立在CTA/MRA/DSA上等級性評估側(cè)支循環(huán)情況，其缺點：不能定量，主觀性強。部分研究提出了一種通過急性缺血性腦卒中患者入院CTP定量評價側(cè)支循環(huán)的方式——側(cè)支循環(huán)指數(shù)。側(cè)支循環(huán)指數(shù)：急性缺血性卒中患者入院CTP the volume of delayed time＞6s/the volume of delayed time＞2s，通過ROC曲線獲得。DT6/DT2即代表無前向血流區(qū)域中，側(cè)支供血的相對大小。3）CTP用于AIS新指標(biāo)：剩余搶救組織時間這一指標(biāo)評估患者大致還剩余的可供搶救腦組織的時間，超過這個時間，可能腦內(nèi)就無可搶救組織，可能用于臨床判斷是否有足夠時間實施血管再通，進一步幫助醫(yī)生判斷。該指標(biāo)建立在核心梗死線性增長的基礎(chǔ)上，故而目前研究較少。最后，李剛教授對講述內(nèi)容進行總結(jié)。1.對于急性前循環(huán)大血管閉塞腦卒中患者，核心體積增長速度對于決策可能具有指導(dǎo)意義。發(fā)病4.5h內(nèi)，對于快速增長型患者，相比較溶栓治療，血管內(nèi)治療獲益更大。對于4.5-24h內(nèi)，需要更多RCT研究。對于發(fā)病24h后的患者，依然可以從血管內(nèi)治療中獲益，其中，緩慢增長型的患者獲益高于快速增長型的患者，對于緩慢增長型患者，組織學(xué)評估較時間窗可能更為重要，血管內(nèi)時間窗有進一步擴展的可能。2.發(fā)病時間未知的患者，側(cè)支循環(huán)指數(shù)有潛能預(yù)測核心梗死增長速度，并用于取栓決策。3.通過缺血半暗帶及核心梗死增長速度可以預(yù)測搶救剩余時間，可用于進一步幫助臨床醫(yī)生判斷（是否轉(zhuǎn)院？手術(shù)順序等）。僅供醫(yī)學(xué)人士參考
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