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千萬別把它誤診為“強直”或“骨質增生”

 放射真情 2021-09-17

快來看看，你會誤診嗎？

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彌漫性特發(fā)性骨質增生癥，1924年Knaggs等首先報道DISH，1950年Forestier首次對此病進行了全面描述，又稱Forestier ??；


是一種以廣泛異位骨化為主要病理改變的疾病，多發(fā)生在脊柱前縱韌帶， 常累及后縱韌帶、黃韌帶，是不同于脊柱退行性改變的一種獨立疾病。其中以脊柱病變最常見，胸椎最好發(fā)，其次是頸椎和腰椎。

病因

DISH病因不明，可能與多種因素相關，如糖尿病、外傷、代謝紊亂、退行性變等。有文獻報道多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生DISH概率高于正常人群，椎體局部缺血可能是DISH誘因。

影像

Resnick提出的DISH影像學診斷標準包括：

1、4個以上相鄰椎體前外側緣流注樣鈣化或骨化；

2、受累椎體沒有廣泛椎間盤退行性病變，包括受累區(qū)椎間盤高度存在，沒有真空現(xiàn)象；

3、缺乏上下關節(jié)突關節(jié)骨質硬化和骶髂關節(jié)骨質侵蝕、硬化或融合性病變。

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椎外表現(xiàn)

除椎體外，骨盆是DISH常見受累部位，包括骨質增生、韌帶鈣化、骨贅形成。DISH多表現(xiàn)疼痛、壓痛和肌腱炎，類似炎癥性或強直性脊柱炎或退行性骨關節(jié)病。

極少情況下頸椎骨贅壓迫氣管影響呼吸或壓迫食管引起吞咽困難（食管型頸椎?。?。

椎體固定導致受累部位活動受限，易引起過度性伸展損傷和形成假性關節(jié)；胸椎活動受限可導致肺部復發(fā)性肺炎或肺部纖維化。

在肢體，DISH導致關節(jié)疼痛和全身僵硬，末端鈣化引起腱鞘破裂和韌帶斷裂，膝關節(jié)和肩關節(jié)是最常受影響部位，尤其是起止點滑囊炎，即所謂附麗病。

鑒別診斷
DISH影像學有一定特異性，但很多疾病臨床和影像學表現(xiàn)與之相似，有時鑒別診斷困難。如強直性脊柱炎多見于青年男性，HLA-B27多為陽性，病變多自兩側骶髂關節(jié)向上蔓延，逐漸侵及腰椎和胸椎。

脊柱退行性骨關節(jié)病主要累及脊柱活動度大的部位及承重關節(jié)，表現(xiàn)為椎體周緣骨質增生硬化，骨質疏松，骨橋形成，椎間隙狹窄，韌帶骨化等，但廣泛前縱韌帶鈣化并不常見，且脊柱DISH還常伴有身體其他部位骨骼肌肉附著處骨化的特征性改變。

氟骨癥的特點是除骨質增生及韌帶骨化外，尚有骨密度增高、骨質軟化、骨質稀疏，骨間膜鈣化等，結合臨床，不難鑒別。

治療

雖病變進展緩慢，但當發(fā)生椎管狹窄、脊髓受壓、氣道阻塞、吞咽困難時，則需要進行外科治療。

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