|
男，72歲，主訴：脊柱疼痛伴活動(dòng)受限數(shù)周，以右側(cè)為主，無(wú)近期外傷史。 
胸椎CT平掃：胸椎椎體矢狀位及冠狀位重建示見椎體右前緣廣泛流注樣骨化，伴有椎體和椎間盤結(jié)合部位的骨贅。 彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH) ， 又稱Forestier ??；是一類以肌腱附著點(diǎn)炎及相應(yīng)的韌帶出現(xiàn)骨化、鈣化并在骨骼附著部有新骨形成為主要表現(xiàn)的骨病，是不同于脊柱退行性改變的一種獨(dú)立疾病。臨床上并不少見，多發(fā)生在脊柱前縱韌帶；后縱韌帶、黃韌帶與椎體附著點(diǎn)也可發(fā)生炎癥而受累，進(jìn)而造成鈣化或骨化。胸椎最好發(fā)，其次是頸椎和腰椎。好發(fā)于中老年人，病因不明，有研究認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、高血糖、
肥胖有關(guān)。 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：- 至少連續(xù)4個(gè)相鄰椎體前外側(cè)緣流注樣鈣化或骨化，伴有椎體和椎問盤結(jié)合部位的骨贅。
- 受累椎間盤的厚度相對(duì)正常，無(wú)椎間盤退行性變的表現(xiàn)。
- 缺乏椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化，不伴有骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、硬化和融合性改變。在不伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或椎間盤退變的情況下出現(xiàn)脊柱前縱韌帶骨化，尤其是發(fā)生在胸椎，要考慮到DISH。
椎體外表現(xiàn)： 骨盆（常見）：包括骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、骨贅形成。表現(xiàn)為疼痛、壓痛和肌腱炎，類似炎癥性或強(qiáng)直性脊柱炎或退行性骨關(guān)節(jié)病。 椎體固定導(dǎo)致受累部位活動(dòng)受限，易引起過(guò)度性伸展損傷和形成假性關(guān)節(jié)。 胸椎活動(dòng)受限導(dǎo)致肺部復(fù)發(fā)性肺炎或肺部纖維化。 在肢體，DISH導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和全身僵硬，末端鈣化引起腱鞘破裂和韌帶斷裂，如膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)起止點(diǎn)滑囊炎，即所謂附麗病。 頸椎骨贅壓迫氣管影響呼吸或壓迫食管引起吞咽困難——食管型頸椎?。O少見）。
鑒別診斷： 強(qiáng)直性脊柱炎：多見于青年男性，HLA-B27多為陽(yáng)性，病變多自兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)向上蔓延，骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、硬化甚至融合，逐漸侵及腰椎和胸椎。脊柱呈竹節(jié)樣或方椎樣改變。DISH不會(huì)發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)融合，但可在骶髂關(guān)節(jié)上、下方關(guān)節(jié)周圍形成骨贅甚至骨橋。 脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病：主要累及脊柱活動(dòng)度大的部位及承重關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為椎體周緣骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松，骨橋形成，椎間隙狹窄，韌帶骨化等，但廣泛前縱韌帶鈣化并不常見，特別是胸椎少見，且脊柱DISH還常伴有身體其他部位骨骼肌肉附著處骨化的特征性改變。 氟骨癥：除骨質(zhì)增生及韌帶骨化外，尚有骨密度增高、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)稀疏，骨間膜鈣化等。
疾病相關(guān)：DISH 和 OPLL（后縱韌帶骨化癥） 常一起看到，44% OPLL 患者有流注狀前縱韌帶骨化，50% DISH 患者后縱韌帶骨化。經(jīng)驗(yàn)規(guī)則——按患病部位診斷：如果椎前波浪狀骨化主要在胸椎，則診斷為DISH（即使有后縱韌帶骨化的表現(xiàn)）；如果前縱韌帶骨化主要在頸椎，同時(shí)有后縱韌帶致密，診斷為 OPLL。 
另一患者頸椎CT平掃矢狀位重建：OPLL合并DISH。
|
