T12、L1椎體左側(cè)面觀，椎體左前方骨橋形成，椎體邊緣骨質(zhì)增生，L1椎體楔形變。

T12、L1椎體右側(cè)面觀，L1椎體楔形變更明顯。

下胸段脊柱右側(cè)面觀，右前方骨橋形成，椎體邊緣骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松。

前面觀，右側(cè)骨橋形成，左側(cè)骨質(zhì)疏松明顯。

L1椎體左側(cè)觀，椎體輕度楔形變，上緣前方唇樣增生。

L1椎體右側(cè)觀，椎體輕度楔形變，上緣前方唇樣增生。

重度骨質(zhì)疏松的胸椎，椎體邊緣增生明顯。

討論：

       脊柱退行性改變在人體骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中最常見，多見于中老年人，年齡越大，發(fā)生率越高，在脊柱中下胸段及腰段發(fā)生退行性改變的幾率更大，而壓縮性骨質(zhì)更是集中于胸腰結(jié)合部，退變的發(fā)生及程度與年齡、職業(yè)、體質(zhì)、勞動強度、工作生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。

       隨著年齡的增長，體內(nèi)激素水平的下降，肌張力的降低，韌帶的松弛，椎間盤的退變，等等多種因素，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降、吸收壓力和分散應(yīng)力的能力降低，椎體作為剛體材料不得不承受各種應(yīng)力尤其是壓應(yīng)力的作用，導(dǎo)致退變的發(fā)生。

        脊柱的前柱正常情況下承擔(dān)80%的應(yīng)力，中柱、后柱的退變，更多的應(yīng)力加載到前柱上，而胸腰結(jié)合段是脊柱由后凸向前凸的轉(zhuǎn)折處，再加上現(xiàn)代人久坐、前屈的習(xí)慣，前柱承擔(dān)著日積月累的壓力負荷，于是逐漸出現(xiàn)椎體前緣的骨質(zhì)增生，這也是胸腰結(jié)合段多發(fā)椎體前緣骨質(zhì)增生的主要原因，胸腰段的壓縮性骨折引起的楔形變也能說明這個節(jié)段前柱的應(yīng)力之大。

        腰段脊柱凸向前，中后柱承擔(dān)的壓力較胸段為大，再加上椎間盤退變、韌帶松弛等原因，椎體后緣、小關(guān)節(jié)承擔(dān)了更多的負荷和應(yīng)力，這也導(dǎo)致了在腰段脊柱，椎體后緣和小關(guān)節(jié)的增生明顯增多。

        Panjabi于1992年提出了保持脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”：被動亞系、主動亞系和神經(jīng)控制亞系。被動亞系主要由椎體、小關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊、韌帶等成分組成。軀干前屈過程中，后縱韌帶、小關(guān)節(jié)突及其關(guān)節(jié)囊和椎間盤是主要的穩(wěn)定性維系結(jié)構(gòu)。軀干后伸過程中，前縱韌帶、纖維環(huán)前部纖維和小關(guān)節(jié)突是主要的穩(wěn)定性維系結(jié)構(gòu)。水平旋轉(zhuǎn)運動中脊柱的穩(wěn)定性主要由椎間盤和椎骨關(guān)節(jié)突維系。側(cè)屈過程中脊柱穩(wěn)定性的研究較少，可能與椎體間韌帶作用有關(guān) 。

      主動亞系由肌肉和肌腱組成，它們與神經(jīng)控制亞系協(xié)同活動，共同維系脊柱在中位區(qū)間的穩(wěn)定性。單節(jié)段肌肉如橫突間肌和棘突間肌，因其肌肉體積小、位置靠近脊柱旋轉(zhuǎn)運動的中心且肌梭密度高，故主要作為張力傳感器，為神經(jīng)控制亞系提供脊柱姿勢和運動狀態(tài)的反饋信息。體積較大的多節(jié)段肌肉主要參與脊柱運動的運動及其控制

        神經(jīng)控制亞系指神經(jīng)肌肉運動控制系統(tǒng)，它可以接受來自脊柱穩(wěn)定性有關(guān)肌肉的信息，然后控制主動亞系的有關(guān)肌肉活動，維持脊柱的穩(wěn)定。神經(jīng)控制亞系主要接受來自主動亞系和被動亞系的反饋信息，判斷用以維持脊柱穩(wěn)定性的特異性需要，然后啟動相關(guān)肌肉的活動，實現(xiàn)穩(wěn)定性控制的作用。

       在早期，脊柱三亞系通過彼此之間的相互代償，脊柱穩(wěn)定性得以保持。隨著病情的進一步發(fā)展，內(nèi)層的局部穩(wěn)定肌進一步萎縮、失活、被牽長，外層的整體運動肌出現(xiàn)肌肉和筋膜的炎癥和短縮并導(dǎo)致脊柱的活動度進一步下降，由于主動亞系的能力下降，被動亞系承擔(dān)了更多的負荷，這進一步加速了椎間盤的退變。

       20歲后椎間盤開始退變，髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降，椎間盤高度逐漸降低；同時髓核中的多糖蛋白含量降低，膠原纖維含量增多，髓核彈性下降；纖維環(huán)各層逐漸發(fā)生玻璃樣變性，裂隙逐漸產(chǎn)生；軟骨板退變，逐漸變薄并囊性變。積累性損傷是椎間盤退變的主要原因。其退變的后果是吸收壓力和震蕩的能力下降，更多的壓力作用在椎體上，在重體力勞動者脊柱上，經(jīng)常可見多發(fā)的許莫氏結(jié)節(jié)，就是椎間盤退變的結(jié)果。

        而隨著椎間隙高度下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、椎體周圍韌帶松弛，靜力性穩(wěn)定能力下降，而且椎間盤為脊柱穩(wěn)定做出的貢獻減少，脊柱趨于不穩(wěn)定， 應(yīng)力分布不均勻，應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)韌帶肥厚、硬化、骨質(zhì)增生等改變。

       脊柱退行性改變既是不可避免和不可逆的生理過程，同時又是可以在外力干預(yù)下延遲和減緩的過程，而退變導(dǎo)致的增生、肥厚、鈣化等結(jié)果既有對機體有利的一面，同時又是導(dǎo)致諸多疾病的原因，因此，要辯證、整體的來看待退變帶給人體的影響，同時，對退變的早期積極干預(yù)也是有必要的。

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