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腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。 腰椎滑脫分為先天性滑脫如先天性峽部發(fā)育不良，創(chuàng)傷性滑脫如椎弓根骨折，病理性滑脫和退行性滑脫等。其中最重要也是最復雜的就是退行性腰椎滑脫。  椎間盤的退變。在20歲左右椎間盤開始退變,逐漸脫水、變硬、變薄而失去彈性，在椎間盤退變的基礎上,腰椎的關節(jié)軟骨、關節(jié)突關節(jié)、關節(jié)囊及其韌帶均會發(fā)生相應的變化。隨著椎間盤的退變,椎間隙逐漸變狹窄,周圍的韌帶松弛,由于韌帶是粘彈性組織,需要在一定的張力下才能維持生理功能，脊柱周圍韌帶失去彈性和張力，腰椎趨向于不穩(wěn)定。在正常生理條件下,腰椎屈伸運動的支點經(jīng)過髓核后方,椎間盤退變后,運動支點后移,嚴重者支點后移至關節(jié)突關節(jié),作用在關節(jié)突關節(jié)的應力增加。因此,在腰椎過度伸屈或強烈旋轉時將引起關節(jié)突關節(jié)嚴重磨損。這種非生理性運動的反復作用就會加劇關節(jié)突關節(jié)的退變，再加上椎間隙的變窄使得關節(jié)突之間相互重疊喪失制約功能，導致關節(jié)突關節(jié)抗前向剪切力功能減弱，造成腰椎的滑脫。
脊柱骨盆的序列。骨盆入射指數(shù)和腰骶角的增大會使得腰椎滑脫出現(xiàn)的概率增加。由于腰椎正常前凸的存在,使椎間盤呈不同程度的傾斜,因此人體直立時,作用于下腰椎的力分解為前向的剪切力及垂直于椎體的壓力，在脊柱的任何一個運動節(jié)段均存在剪力,因此上一椎體對下一椎體有向前滑移的趨勢，因此骨盆入射指數(shù)和骶骨角增大會加大向前的剪切力，造成腰椎向前滑脫。腰椎上下椎體、椎間盤和兩側的上下關節(jié)突關節(jié)形成一個三關節(jié)復合體。三關節(jié)復合體對腰椎的穩(wěn)定起著十分重要的作用。它與軟組織共同拮抗滑脫的產(chǎn)生,其作用的減弱是發(fā)生滑脫的重要原因。腰椎生理曲度改變將波及三關節(jié)復合體,加速整個腰椎的退化和失穩(wěn)。腰椎生理前凸增加時,重力后移,關節(jié)囊松弛,將使小關節(jié)剪切應力增大,易致退變而失穩(wěn)。
小關節(jié)的矢狀方向。腰椎小關節(jié)突主要承受壓縮和彎曲載荷,并承受及對抗向前的剪切力。關節(jié)突關節(jié)在水平面及矢狀面上方向的改變,導致抵抗前向剪力的能力減弱,引起滑脫的發(fā)生。由于矢狀方向的排列不僅減少了關節(jié)突關節(jié)冠狀方向的接觸面積,而且限制腰椎過度活動的能力減低,導致阻止椎體向前滑動的力量減小,不能對抗上位椎體向前的剪應力而發(fā)生前滑脫。而引起關節(jié)突關節(jié)在矢狀位上改變的主要原因是關節(jié)突關節(jié)的功能退化。 肌肉生物力學。多裂肌的功能主要是保持脊柱的穩(wěn)定和維持腰椎的生理性前凸。如若因為某些原因導致多裂肌萎縮，肌細胞出現(xiàn)脂肪浸潤，肌力下降，會導致腰椎穩(wěn)定性下降，增加腰椎滑脫的風險，同時腰椎的滑脫也會壓迫到支配多裂肌的神經(jīng)，多裂肌失去了神經(jīng)支配和營養(yǎng)供給，進一步導致多裂肌的萎縮，這就形成了惡性循環(huán)。
5.體重指數(shù)。體重過大，對腰椎的壓力也就越大，產(chǎn)生向前滑脫的剪切力增加，再加上長期久坐等不良姿勢，會對腰椎滑脫產(chǎn)生一定影響。 康復思路：康復能夠干預的這些因素主要是神經(jīng)肌肉方面，提高腰椎穩(wěn)定性，增加椎旁肌肉的肌力和控制力。 1. 訓練多裂肌。通過在不穩(wěn)定狀態(tài)下激活多裂肌并強化多裂肌肌力可以有效增強腰椎穩(wěn)定性。 2. 正確處理豎脊肌。豎脊肌的肌力最好維持在正常范圍，不能過大也不能過小。豎脊肌過于強大不僅會增加腰椎滑脫的幾率還會抑制多裂肌，多裂肌在豎脊肌深層，豎脊肌的過多發(fā)力會抑制多裂肌，造成多裂肌萎縮，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)。 3. 維持正確的體態(tài)。過多的骨盆前傾會增加腰骶角，造成腰椎前凸過大，產(chǎn)生腰椎滑脫?？梢赃M行臀肌和腹肌的訓練，松解拉伸髂腰肌和豎脊肌。腰方肌的肌力也應加強，增加腰椎側向穩(wěn)定性。 |
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