發(fā)熱、身熱、微熱、無大熱、煩熱、潮熱、往來寒熱

發(fā)熱、身熱：

從文字意義上看含義接近，但在經(jīng)方語境中二者微細(xì)差別。發(fā)熱者，含有熱氣外發(fā)之意，一般內(nèi)熱不甚，熱氣發(fā)于體表欲透體而出。故病人多微有汗，或雖無汗惡寒，但旋即汗出。自覺發(fā)熱有翕翕如衣被覆蓋之意，但觸摸肌膚反熱不甚。身熱則指身體內(nèi)里發(fā)熱而外透，故觸摸肌膚灼熱，越按越熱，唇口干燥，胸腹灼熱。

微熱：多為內(nèi)有熱萌生，未完全透出于外，或與水、食等毒邪相結(jié)而不易透出于外，因而表現(xiàn)為微熱。所以這里的微熱，不一定熱都是熱輕微，而可能是內(nèi)有大熱，外微熱。

無大熱：指外無大熱，但內(nèi)有病灶。如麻杏石甘湯證，雖外無大熱，但喘而汗出， 提示內(nèi)必有熱逼迫。

煩熱：指手心熱而無可奈何之狀。有婦人年五十所、產(chǎn)后、出血、血瘀等而煩熱者，多用三物黃芩湯，虛者可合用柴胡桂枝干姜湯、實(shí)者可合用桃核承氣湯等。虛勞里急而煩熱者，小建中湯。虛煩而熱者，梔子豉湯。少腹不仁而煩熱者，腎氣丸。

潮熱：潮熱者實(shí)也。里實(shí)熱證，發(fā)為潮熱。發(fā)熱洶涌而來，如潮水洶涌為潮熱，病人汗出熱不退，撫身仍灼熱者，為潮熱。觸診腹部，明確是大承氣湯、調(diào)胃承氣湯、桃核承氣湯證，選擇合適的方劑治療之。

往來寒熱：往來寒熱者，寒往熱來，熱往寒來，是發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)的一種熱型。典型者表現(xiàn)如瘧疾，周期性出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，其寒時自寒而不覺熱，其熱時自熱而不覺寒。傳統(tǒng)解傷寒論者，均將往來寒熱作為柴胡劑最重要的主證，如《傷寒明理論》云“其邪在半表半里，外與陽爭而為寒，內(nèi)與陰爭而為熱矣”，是沒有抓住問題的本質(zhì)，把現(xiàn)象當(dāng)成了本質(zhì)。其實(shí)往來寒熱只是水毒從表入里進(jìn)入胸脅后一種可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，是水毒刺激筋膜系統(tǒng)后筋膜系統(tǒng)的一種反應(yīng)。真正的主證是胸脅苦滿，而胸脅苦滿有其具體的腹診標(biāo)準(zhǔn)，臨床上也好掌握得多。這也是為什么瘧疾雖然有典型的往來寒熱的表現(xiàn)，但柴胡劑卻不是治療瘧疾的唯一有效方劑，甚至如無胸脅苦滿主證，柴胡劑治療瘧疾也可能無效。

項背強(qiáng) 頸項強(qiáng) 身體強(qiáng)

項背強(qiáng)：為項背部強(qiáng)急而不柔和，和頭項強(qiáng)痛一樣，仍屬于太陽的部位。在治療上，多使用治療太陽病的方劑加葛根。如桂枝加葛根湯、葛根湯等。

頸項強(qiáng)：與項背強(qiáng)不同，頸項指側(cè)頸部，屬于少陽的部位。如屬胸脅苦滿基礎(chǔ)上發(fā)生者，用小柴胡湯。如屬結(jié)胸證而連帶頸項強(qiáng)者，用十棗丸。

身體強(qiáng)：身體強(qiáng)是痙病的特征性表現(xiàn)，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌張力增高的疾病。

“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之”，桂枝湯本身沒有治療“身體強(qiáng)”的作用，為何加用栝樓根以后就能治療痙病呢？課本上的解釋是津液不足不能榮養(yǎng)筋脈所以攣急而痙，而天花粉具有養(yǎng)陰生津的作用所以能治療痙病。但這樣的解釋實(shí)在是牽強(qiáng)過度，且不說桂枝湯證能導(dǎo)致津液虛到經(jīng)脈拘攣的程度令人難以理解，就是養(yǎng)陰生津的藥物也有很多，麥冬、生地、玄參等都養(yǎng)陰生津，怎么就沒有用到這里呢？更何況，如果是因?yàn)榻蛱澏鴮?dǎo)致的筋脈拘攣，那應(yīng)該是大承氣湯急下存陰才對，再不濟(jì)也得是增液承氣湯證，怎么會加到桂枝湯里呢？所以這里不得不思考。

事實(shí)上，認(rèn)為瓜蔞根養(yǎng)陰生津，是從《傷寒雜病論》的條文中逆推出來的。小柴胡湯證后的加減法中有“若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩”；柴胡桂枝干姜湯證中有“渴而不嘔”，方中有栝樓根四兩；瓜蔞瞿麥丸證中有“小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之”，有栝樓根二兩；牡蠣澤瀉散證“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”，有瓜蔞根與其他藥物等分，但無渴。綜上可以看出，經(jīng)方中有栝樓根的方證除牡蠣澤瀉散外，確實(shí)都是把渴作為瓜蔞根的主證的，但問題的關(guān)鍵是瓜蔞根治渴的機(jī)理一定是養(yǎng)陰生津嗎？瓜蔞根與全瓜蔞來源于同一植物，瓜蔞的作用是化痰開胸散結(jié)，經(jīng)方中瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯用于治療胸痹喘息咳唾也利用瓜蔞的這一作用，并不涉及養(yǎng)陰生津。與瓜蔞來源于同一植物的天花粉，就因?yàn)橹慰示蛯⒄J(rèn)為其養(yǎng)陰生津，也太過主觀了。事實(shí)上，天花粉還一直被認(rèn)為是治療燥痰的專藥，也認(rèn)為其有消腫排膿的作用，此二者與養(yǎng)陰生津關(guān)系不大，倒與化痰散結(jié)，活血有一定聯(lián)系，而化痰散結(jié)活血則與全瓜蔞的作用相類似了。

綜上分析，結(jié)合天花粉治療身體強(qiáng)，我們可以得出結(jié)論，瓜蔞根主治的是血脈凝結(jié)，刺激筋膜系統(tǒng)而導(dǎo)致身體強(qiáng)，從瓜蔞桂枝湯證中有“脈反沉遲”也可得出此結(jié)論，因沉主里，遲主血滯。瓜蔞根主血滯，也才能與其消腫排膿的主治吻合。至于治渴，是因?yàn)樵诮?jīng)方體系中，消渴與淋病均與血滯有關(guān)，觀豬苓湯證即可明其意。使用瓜蔞根的方劑，同時存在渴與小便不利的尤其多見，如瓜蔞瞿麥丸證、柴胡桂枝干姜湯證等。

總而言之，身體強(qiáng)的痙病，其身體強(qiáng)多因筋膜受到刺激拘攣所致，無論是葛根湯、栝樓桂枝湯、大承氣湯，均是以解決引起筋膜拘攣的病理性刺激物為主，這一點(diǎn)特別要明確。