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柴胡湯系列方臨床應(yīng)用
小柴胡湯
柴胡 半斤
黃芩 人參 炙甘草 生姜各三兩
大棗 十二枚
半夏 半升
上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓，再煎取三升，溫服一升，日 三 服 。
以后凡說小柴胡湯，以此量與煎服法為準(zhǔn)。表里有別。
太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。 37
柴胡湯首見太陽篇37條，外證己解、未解之間的鑒別和用方用藥。
辨有無胸滿脅痛，知外感日久后有無柴胡證。
辨具體可見的癥狀、癥候，就是辨證的本來意義。
主治明確
傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。96
辨證用藥的七或證
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí) 一枚；
若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝樓根四兩；
若腹中痛者 ，去黃芩，加芍藥三兩；
若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；
若心下悸， 小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；
若 咳 者 ， 去 人 參 、 大 棗 、 生 姜 ， 加 五 味 子 半 升 、 干 姜 二 兩。
辨有，還要辨無。鑒別診斷，除外癥狀，針對用藥。
小柴胡湯證的病機(jī)
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入， 與正氣相摶，結(jié)于脅下，正邪分爭 ，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛 必下，邪高痛下，故使嘔也（一云臟腑相違，其病必下，脅鬲中痛），小柴 胡湯主之。服柴 胡湯已 ，渴 者 ，屬 陽 明 ，以法治之。97
病機(jī)：正虛邪入
病位：結(jié)于脅下
病證：往來寒熱、嘿嘿不欲飲食、嘔、脅鬲中痛
適宜證與非宜證
得病六 七日，脈 遲浮弱 ，惡風(fēng)寒，手足溫 ，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重；本渴飲 水 而 嘔 者 ，柴胡湯不中與也，食谷者噦 。 98
有柴胡證，還有柴胡證的病機(jī)和成因，就用此方。
用后或有他變，亦不避。
內(nèi)有水飲之實(shí)的嘔，忌用。此為虛實(shí)之辨證。
小柴胡湯證的辨證
傷寒四 五日，身熱惡風(fēng) ，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿 ，手足溫而渴者，小柴胡湯主 之。99
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹 中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主 之。100
傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。101
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。102
辨陰陽，柴胡湯治陽證，手足溫是其證
辨緩急，急痛先甘緩之
辨內(nèi)、外，可下或可汗
辨病位，與小建中相比較
大小柴胡湯應(yīng)用先后
太陽病 ，過經(jīng)十余日， 反二三下 之，后四 五日， 柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。 103
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升洗 生姜五兩， 切 枳實(shí)四枚炙 大棗 十二枚 擘，大 黃 二 兩
上七味 ，以水一 斗二升 ，煮取六 升，去滓 再煎， 溫服一升 ，日三服 。
病久體弱，用藥不宜過猛，先輕后重。
輕不解，且加重，再用重。
用重藥必有明確指征。
辨證用方、用藥、用量
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。 104
柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩 炙 生姜 一兩切 半夏二十銖，本云五枚，洗大棗四枚，擘 芒硝二兩
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服，不解更作。
病久反復(fù)經(jīng)治，正更虛邪更甚。
用量宜輕，用藥不避猛藥。
先外后內(nèi)，次序而治。
視病進(jìn)退，病不解，繼續(xù)用藥。
柴胡證與小承氣、大陷胸湯證的鑒別
太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁
微煩。先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾 者，不可與。但欲嘔，
胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下 也。調(diào)胃承氣湯。123
傷寒十余日，熱結(jié)在里 ，復(fù)往來寒熱者， 與大柴 胡湯。但 結(jié)胸，無大熱者 ， 此 為 水 結(jié) 在 胸 脅 也。但 頭 微 汗出者 ，大 陷胸湯主 之。136
痛和脹滿，病性不同，用方不同；
胸脅、胸腹，病位不同，用方不同；
有無便溏，是辨病機(jī)病性方證的區(qū)別；
同在胸脅，是氣是水，邪氣不同，用方不同。
方證相應(yīng)，不是照證搬方。
用一方，必有和它方多方面的鑒別確定。
少陰、結(jié)胸、痞的辨證
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。 設(shè) 不 了了者 ，得屎 而 解 。148
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴 胡 不 中 與 之，宜半 夏瀉 心 湯。 方 十五 。 149
手足冷的陰陽判斷。
滿而鞕痛結(jié)胸證，非柴胡證。
但滿是痞，是半夏瀉心湯證
反復(fù)辨證示例
傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。165
陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。229
辨大柴胡主證。有嘔利，邪在中，必用，鞭較滿要嚴(yán)重。
手足冷、便溏，本皆非小柴胡證，但“非少陰”、潮熱胸脅滿則用。
反復(fù)說明，有“但見一證便是”，還有但見一證“不是”。
陽明病小柴胡脈證
陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔 ，舌上白 胎者，可與小柴 胡湯。上 焦得 通 ， 津 液得下 ， 胃 氣 因 和，身 濈 然 汗出解也。230
陽明中風(fēng)，脈弦 浮大而 短氣，腹 都滿，脅 下及心 痛，久按 之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺 之 小 差 ， 外 不 解 ， 病過十 日 ， 脈 續(xù) 浮 者， 與 小柴胡湯。231
本太陽病不解， 轉(zhuǎn)入少 陽者，脅 下鞕滿， 干嘔不 能食，往來寒熱， 尚未 吐 下 ， 脈 沉 緊 者 ， 與 小柴 胡湯 。 266
若已吐 下、發(fā)汗、溫針，譫語， 柴胡湯證 罷，此 為壞病。 知犯何逆 ，以法治 之。267
證典型，脅下鞕滿，陽明病用小柴胡。
雖病久，脈浮未成里證，用小柴胡。
雖新病太陽病，脈沉緊用小柴胡。
——半在表半在里的另一種表述。
以脈、證辨治法
嘔而脈 弱，小便 復(fù)利， 身有微熱 ，見厥者 難治， 四逆湯主 之。十七 。377
干嘔， 吐 涎沫， 頭 痛 者 ，吳茱萸 湯主 之。378
嘔 而 發(fā)熱 者 ，小 柴胡湯主 之。379
傷寒 差 以 后 ， 更 發(fā)熱，小 柴胡湯主 之。
脈 浮 者 ，以汗 解 之 ；脈 沉實(shí)者 ，以 下 解 之。
以法解之的舉例
辨嘔證
辨熱證
辨脈證而治
幾個相關(guān)方
柴胡桂枝湯
柴胡桂枝干姜湯（同前）
傷寒八 九日，下 之，胸 滿煩驚， 小便不利 ，譫語 ，一身盡 重，不可轉(zhuǎn)側(cè) 者 ，柴胡 加龍 骨牡蠣湯主 之。方 五 十 七 。 107
柴胡 四兩
龍骨 黃芩 生姜 鉛丹 人參 桂枝 茯苓各一兩半
半夏二 合 半 大 黃 二兩 牡蠣一 兩 半 ，熬大 棗六枚，
上十二 味，以水 八升， 煮取四升 ，內(nèi)大黃 ，切如 棋子，更 煮一兩沸 ，去 滓 ， 溫 服 一 升。
半量小柴胡去甘草
辨證加味
轉(zhuǎn)載自《金谷子講傷寒論》
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