少陽(yáng)病提綱：“口苦、咽干、目眩”，雖則不是怎樣的典型和突出；但是有這些證候的發(fā)生，而認(rèn)識(shí)到疾病，特別是急性傳染病有趨向發(fā)展的現(xiàn)象，這在第一講里，已經(jīng)說(shuō)過(guò)。但是，根據(jù)這些口苦、咽干、目眩的征候群外，還必須與小柴胡湯證的“寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(mǎn)”結(jié)合起來(lái)，才可以組成為一個(gè)介于太陽(yáng)病和陽(yáng)明病之間的另一個(gè)征候群的少陽(yáng)病。

少陽(yáng)病的熱型，一般為“往來(lái)寒熱”，但也有頭痛發(fā)熱，與陽(yáng)明病不同的有如下幾方面： 其一，陽(yáng)明病之脈多滑，而少陽(yáng)病之脈為弦細(xì)，《傷寒論》曰：“傷寒脈弦細(xì)，頭痛，發(fā)熱者，屬少陽(yáng)”；其二，陽(yáng)明病腹鞕滿(mǎn)，而少陽(yáng)病為胸脅苦滿(mǎn)；其三，陽(yáng)明多渴，而少陽(yáng)喜嘔，這從《傷寒論》的“傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之”，和“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”，也可以說(shuō)明它的不同。

《傷寒論》對(duì)于發(fā)熱的處理，就三陽(yáng)?。刺?yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)）而論，太陽(yáng)病可發(fā)汗解表，陽(yáng)明以清熱攻里，少陽(yáng)病則宜和解。《傷寒論》曰：“少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃。”又曰：“不可吐下、吐下則驚而悸”，這里就是很明顯的指出少陽(yáng)病發(fā)熱的處理，與太陽(yáng)陽(yáng)明有其不同的方法。

《傷寒論》曰：“傷寒五六日，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默（注： 默默，靜也，不語(yǔ)也）不欲飲食，心煩喜嘔；或胸中煩而不嘔；或渴；或腹中痛；或脅下痞鞕；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微熱；或咳者，小柴胡湯主之”，這是少陽(yáng)病正治的方劑，也就是小柴胡湯的適應(yīng)證。但是那些是主要適應(yīng)證，那些是次要，后世注家，各有其說(shuō)。如《蘇沈良方》說(shuō)：“此藥雖主數(shù)十癥，大要其間有五證最的當(dāng)，服之必愈： 一者、身熱，心中逆或嘔吐者；二者、 寒熱往來(lái)者；三者、 發(fā)潮熱者；四者、 心煩脅下滿(mǎn)，或渴或不渴；五者傷寒已差后，更發(fā)熱者”。劉棟說(shuō)：“凡柴胡湯正證中，往來(lái)寒熱，一證也，胸脅苦滿(mǎn)一證也，默默不欲飲食一證也，心煩喜嘔一證也，病人于此四證中，但見(jiàn)一證者，當(dāng)服小柴胡湯，不必須其他悉具矣”。而成無(wú)己、錢(qián)潢等又以胸中煩而不嘔為一證；渴為一證；腹中痛為一證；脅下鞕滿(mǎn)為一證；心下悸，小便不利為一證；不渴身有微熱為一癥；咳為一證，其說(shuō)紛紜，莫衷一是。

根據(jù)小柴胡湯所組成的藥物功能和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，它的主要適應(yīng)證是：“胸脅苦滿(mǎn)”；其次是： 胸中煩、渴和不渴、心下悸、小便不利、腹中痛、身微熱、或咳等。《傷寒論》里所說(shuō)的“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，這或許就是指這些次要適應(yīng)證而言。否則，漫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，不問(wèn)何證，便服之，不但不能獲得預(yù)期療效，而且也會(huì)引起不良的后果。

再以“傷寒五六日、嘔而發(fā)熱者、柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯”，和“陽(yáng)明病發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯”，及“陽(yáng)明病脅下鞕滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯”等文獻(xiàn)里面的胸脅苦滿(mǎn)、嘔吐、不能飲食、舌上白苔等證候看來(lái)，都是由于胃部的分泌和運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)的關(guān)系而引起的。小柴胡湯是扶正祛邪的方劑，除能解熱外，還有健胃作用，《千金方》稱(chēng)他為“黃龍湯”是可以顧名而思義的。

此外，小柴胡湯，還可以治療婦女月經(jīng)方面的病變，特別是由于感染性疾病所引起的，也有一定的作用。如“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之”，這里所說(shuō)的故使如瘧狀，是否由于熱入血室的緣故？如果要進(jìn)一步分析，首先要決定疾病的性質(zhì)，及機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)性；其次是要了解患者月經(jīng)的正常狀態(tài)，和行經(jīng)的起歇日期等，才能作出結(jié)論。《傷寒論》對(duì)這條熱入血室證的處理，仍以小柴胡湯主之，據(jù)我不正確的推測(cè)，其發(fā)熱與月經(jīng)之影響不大，如果由于熱病的關(guān)系，而影響了月經(jīng)，使經(jīng)期短縮，經(jīng)血的質(zhì)與量，也有了變化，這可仿照許叔微、錢(qián)潢、楊士瀛等主張，于小柴胡湯中加入牛膝、桃仁、丹皮、生地、五靈脂等，確有其意義。馬印麟說(shuō)：“經(jīng)水適斷時(shí)，瘟邪內(nèi)搏，血結(jié)不散，邪無(wú)出路，晝則輕，夜則熱重，譫語(yǔ)發(fā)渴，此熱結(jié)瘀血也，用小柴胡湯去半夏，加花粉、桃仁、紅花、牡丹皮、生犀角等味，以破血逐邪。如腹?jié)M而痛，不大便者，前方酌加熟大黃而微利之?！边@對(duì)熱入血室，經(jīng)水適斷的病變時(shí)的治療，有了更多的貢獻(xiàn)；但是也有熱入血室，而引起大量的子宮出血，則必須涼血止血，這時(shí)小柴胡湯的應(yīng)用，就有考慮的必要。

《傷寒論》對(duì)熱入血室的病變，還有針刺療法，如：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿(mǎn)，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門(mén)穴，隨其實(shí)而瀉之”，及“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室，無(wú)犯胃氣，及上二焦，必自愈”，這就是以針刺的輔助療法，免得藥物治療，耗傷胃氣，也是值得我們注意的。

在小柴胡湯的加減法里，除了柴胡和甘草外，其他藥物，可隨證增減。如胸中煩而不嘔者，去半夏人參加括蔞實(shí)；若渴者，去半夏加括蔞根；若腹中痛者，去黃芩加芍藥等，皆有一定規(guī)律。如果不依照這些規(guī)律去隨癥增減，那正如古人所說(shuō)的“執(zhí)古方以治今病”，究竟不是善策；并且它雖則是和解之劑，服后往往也會(huì)發(fā)生輕度的反應(yīng)，如“復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”，這就是一個(gè)例子。

少陽(yáng)病也有兼表或兼里之殊，如柴胡桂枝湯證，就是兼有“惡寒發(fā)熱，肢節(jié)煩疼”的太陽(yáng)癥；如果由于誤下的關(guān)系，而有里虛者，出現(xiàn)“胸脅滿(mǎn)，微結(jié)，小便不利，渴而嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，宜柴胡桂枝干姜湯”。如柴胡加芒硝湯（注： 本方一般為小柴胡湯加芒硝，惟張錫駒、劉棟等說(shuō)是大柴胡湯加芒硝，這里仍宗柯氏本）證，就是兼有“日晡發(fā)潮熱”的陽(yáng)明里實(shí)之癥。如大柴胡湯（注： 本方《仲景全書(shū)》、《金匱玉函》等，有大黃二兩為是），也是同樣的兼有陽(yáng)明里實(shí)的證候?！秱摗吩唬骸皣I不止，心下急（注： 即腹部鞕滿(mǎn)），郁郁微煩，為未解也”。又曰：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者”。又曰：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者”，從這些文獻(xiàn)里可以更顯著的看出少陽(yáng)癥的主要適應(yīng)證是胸脅苦滿(mǎn)；大柴胡湯證，就是有胸脅苦滿(mǎn)的少陽(yáng)證，再兼有腹部的急結(jié)滿(mǎn)痛的湯明癥。大柴胡湯證與承氣湯證的區(qū)別，即在于此。

四逆散是大柴胡湯的主要組成部分，它對(duì)腹部攣急疼痛，有很好的療效。《傷寒論》曰：“少陰病，四逆（注： 這里的四逆，是反射性所引起的，與四逆湯證由于心力衰竭的關(guān)系，而發(fā)生的四逆，有所不同），其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，以本方加瓜蔞薤白，治痢疾的腹痛里急后重；配當(dāng)歸芍藥散，治月經(jīng)病的小腹療痛；也有與小陷胸湯合用，治干性胸膜炎的胸脅痛，都有一定的療效。

《傷寒論》曰：“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。這是少陽(yáng)病兼有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)證候和其療法，它與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，有異曲同工之妙，都是壞病的救逆方劑。其適應(yīng)證的不同點(diǎn)，就是在于柴胡加龍骨牡蠣湯證，必有胸滿(mǎn)，藉此以區(qū)別，陸淵雷說(shuō)：“此條是柴胡證而兼煩驚語(yǔ)者”，說(shuō)得很中肯，而且也很明顯，惟它的藥味比較復(fù)雜；也有人說(shuō)，本證既因誤下而引起的，為什么方中又用大黃，似有矛盾，這個(gè)問(wèn)題，如果拿《金匱要略》風(fēng)引湯中之用大黃的意義，以彼喻此，就不難理解苦降的釜底抽薪法，對(duì)腦脊部病變的作用了。

潘澄濂論溫病近代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集