圖2 處方的圓形配置圖婁紹昆：《輔行訣》中有大小朱雀湯，就是《傷寒論》中的黃連阿膠湯，大概張仲景沒有認可，所以就沒有了朱雀湯。根據(jù)《外臺秘要》記載的朱雀湯為十棗湯成分，所以一般人認為是攻下的十棗湯與大承氣湯。婁莘杉：在圖2中能尋找到麻黃附子細辛湯嗎？它應(yīng)該在哪里？婁紹昆：應(yīng)該能夠找到。麻黃附子細辛湯應(yīng)該在右上角。詹利輝：在圖2中能尋找到桂枝加芍藥湯與桂枝加大黃湯嗎？它們應(yīng)該在哪里？婁紹昆：《傷寒論》279條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之?！睔v來醫(yī)家爭議頗多，莫衷一是。主要有三個方面：一是兼表與無表之爭：有的認為桂枝加芍藥湯與桂枝加大黃湯均為兩解表里之劑，有的認為兩方都是治里之劑；二是證候虛實之爭：有的認為屬虛證，有的認為屬實證；三是桂枝加大黃湯證的陽實與陰實之爭：有的認為屬于陽明實證，有的認為屬于太陰實證。從桂枝湯證以及芍藥證、大黃證的方藥本身來考慮，桂枝加芍藥湯與桂枝加大黃湯應(yīng)該安插在五苓散與桃核承氣湯之間為宜，這樣就能一目了然地知道桂枝加芍藥湯與桂枝加大黃湯歸屬于太陽陽明病。這樣一來，“腹?jié)M時痛”與“大實痛”的癥狀就會得以合理的解釋了。以方證辨證來解讀《傷寒論》的人都會不約而同地認同這種既樸素又明了的歸類方法。我記得馮世綸先生也持這樣的見解。婁莘杉：看了這兩幅圖，大家可能都會發(fā)現(xiàn)，圖中把白虎湯歸于和法（即少陽病）的范疇，那么它的根據(jù)是什么呢？婁紹昆：（1）陽明病的提綱癥——胃家實，是指承氣證而不涉及白虎湯證。陸淵雷曾經(jīng)提到這一點。（2）少陽病的提綱癥也經(jīng)常在白虎湯證、瀉心湯證、梔子豉湯證中出現(xiàn)，并不是柴胡湯證所獨自具備。（3）諸多醫(yī)家認為，對于少陽病的地位比較確定的方法是排除法。三陽病的階段，“不可發(fā)汗”“不可吐下”的患者就是少陽病，白虎湯證完全符合以上要求。我沒記錯的話，馮世綸老師也是持這個意見。（4）《傷寒論》中白虎湯證是陽明外證，《溫病條辨》稱白虎湯是辛涼重劑，我們可以體味到白虎湯證是夾在表證與里證之間，可以把它歸屬于少陽病的方證。詹利輝：請舉例說說方證與六經(jīng)提綱癥的關(guān)系。婁紹昆：六經(jīng)提綱癥是某一類疾病的主癥，方證是疾病在發(fā)展過程中某一個階段的病理表現(xiàn)與解決措施。六經(jīng)提綱癥是方證辨證的路標，如果抓住了提綱癥就為下一步的方證辨證指明了方向。譬如“頭項強痛”是太陽病的提綱癥，在破傷風(fēng)初期、小兒麻痹癥初期、頸腰椎疾病、慢性血管神經(jīng)性頭痛、腦病等疾病中都可以出現(xiàn)。臨床告訴我們，只要抓住了“頭項強痛”這一個主癥，就知道這些疾病的這一個階段是太陽病的桂枝、麻黃適應(yīng)證，使用續(xù)命湯治療中風(fēng)等腦病就是運用這個思路的結(jié)果。唐代診治中風(fēng)后遺癥基本上就是運用續(xù)命湯這類方子，《千金要方》中光是以續(xù)命湯為命名的方就有10來個，不同藥物組合的大續(xù)命湯就有4個。然而縱觀金元以降，續(xù)命湯的命運就會使人感慨萬千?，F(xiàn)代藥理認為：續(xù)命湯中的麻黃、桂枝有升高血壓的作用，現(xiàn)代治療高血壓病基本都被禁用。張山雷的《中風(fēng)斠詮》對續(xù)命湯治療中風(fēng)也是持反對態(tài)度的，認為用此方治療中風(fēng)是“論者新奇，病者無命”。風(fēng)藥治中風(fēng)的歷史，被認為“數(shù)千年來暗如長夜，不知枉殺多人”（冉雪峰）。因此，在通往續(xù)命湯治療腦病的道路上荊棘叢生，然而很多經(jīng)方醫(yī)師如喻嘉言、陳修園等人憑著方證辨證的原則還是大步前行?，F(xiàn)代陳鼎山、江爾遜、黃仕沛等臨床上運用麻桂類藥成功治愈不少腦病病例，值得我們學(xué)習(xí)與總結(jié)。婁莘杉：四年前我碰到一個老外，以色列人，男，46歲，暗紅臉孔，身材高大。患結(jié)腸腫瘤，10年之內(nèi)已經(jīng)做過7次手術(shù)，因此產(chǎn)生了對西醫(yī)手術(shù)療法的懷疑，下決心使用中醫(yī)藥治療。他是我丈夫外貿(mào)上的朋友，所以就向我求診。當時患者手術(shù)后已經(jīng)過了半年，除了舌下靜脈紫暗、脾氣暴躁、胸前劍突特別腫大有壓痛之外，沒有太多癥狀。我與父親商議后，給予他桂枝茯苓丸料煎服。服藥1個月后，脾氣明顯好轉(zhuǎn)，胸前腫大的劍突稍稍變小，他信心十足，服藥比中國人還認真。1個月后，由于回國，改用桂枝茯苓膠囊吞服。一年來他服藥沒有間隔一天，面色暗紅減少，心情變得開朗，胸前劍突稍有腫大，醫(yī)院體檢沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤復(fù)發(fā)。由于胸前劍突稍有腫大與舌下靜脈還有紫暗，所以還不能停藥，不過改為間歇性服藥。每年都有幾次碰面，至今結(jié)腸腫瘤沒見復(fù)發(fā)。他最后在離開中國的時候很認真地看著我，問了一個問題：“The diseases like me have lots in western，we cannot treat them except operation，just cut，cut，maybe cut to death.Chinese medicine is so mysterious， why so simple Chinese medicine can deal with the diseases？”（類似于我這樣的疾病在西方有很多，我們沒有其他辦法治療，只有手術(shù)，切，切，切，可能要切到死。中醫(yī)藥真是神奇，為什么如此簡單的中藥居然可以把它治愈？你能否給我解釋一下？）婁紹昆：中醫(yī)不能識別現(xiàn)代的疾病，但是能夠治療許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法醫(yī)治的疾病。我們通過方證辨證，使用桂枝茯苓丸治療反復(fù)生長的結(jié)腸腫瘤取得療效，也只是“方證相對應(yīng)”而已。在千千萬萬年的人類歷程中，疾病的種類在不斷地演變，然而人體抵抗疾病時所出現(xiàn)的癥狀與體征，如發(fā)熱、惡寒、頭痛、嘔吐、胃痛、腹瀉、心悸、脈象、舌象、腹證等，基本沒有什么變化。因為生物體的這一些病理性反應(yīng)是雷同的和重復(fù)的，它不會因為疾病種類的蛻變、更換而有所變化。病的癥狀、體征以及它們的有序組合類型，其實都是機體病理性反應(yīng)的外在表現(xiàn)而已。機體抗病時的癥狀、體征以及它們的有序組合類型不變，與它們相對應(yīng)的有效方藥以及它們的組合類別也不變，那么方證以及方證譜系也是千萬年一而貫之，這就是中醫(yī)藥能夠醫(yī)治疾病的奧秘。這個病案告訴人們：運用方證辨證而獲得成功的病例，往往是一種“事實上的應(yīng)該”，而不僅僅是“邏輯的必然”。詹利輝：那么方證相對應(yīng)，是不是意味著它就是一個相對固定不變的結(jié)構(gòu)，自古至今一而貫之，使用的時候最好不要隨意拆分？婁紹昆：我先引用一下岳美中先生使用五苓散的臨床體會。有一次他用五苓散治療一個水腫、小便不利的患者，好轉(zhuǎn)后原方加一味車前子，發(fā)現(xiàn)病情出現(xiàn)反復(fù)，于是他重新使用原方而收效。有人以五苓散為課題，研究治療動物水腫、小便不利的疾病模型，發(fā)現(xiàn)根據(jù)原方藥味分量比例的那一組療效最佳。這兩個例子都說明了方證相對應(yīng)的結(jié)構(gòu)是固定的，使用時不要隨意拆分，不要隨意加減。譬如苓桂術(shù)甘湯，論中67條云：“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊；發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！蔽抑委熞粋€胃病的年輕人，消瘦，心悸，起則頭眩，每天好幾次泛吐清水，腹診發(fā)現(xiàn)心下有振水音?；痉?strong>苓桂術(shù)甘湯證，投方一周有明顯效果，原方加當歸芍藥散，連服1個月而愈。后來，這個患者成了無話不說的朋友。他有一次問我：“2000年前張仲景的苓桂術(shù)甘湯為什么會治好我的胃病，現(xiàn)代的西醫(yī)為什么沒有治療我這種病的藥？”我說：“原因在于2000年前的苓桂術(shù)甘湯證沒有變，又一次在你的身上出現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)了它，抓住了它，于是就治愈了?！?/section>我們要懷著虔誠崇敬的心態(tài)去學(xué)習(xí)它、使用它，隨意加減就意味著一種理性的自負。日本漢方家做得更加絕對，他們把所有成方制成錠劑供醫(yī)師臨床使用。這樣，一個方就成為一種藥，讓醫(yī)師就是想拆分也拆分不了。眾所周知，自然科學(xué)化最重要的是在永恒不息的運動中尋找到相對靜止的、不變的東西。牛頓發(fā)現(xiàn)自然科學(xué)中抽象的“不變性”——牛頓力學(xué)與萬有引力定律，所以被公認為近代第一自然科學(xué)家。愛因斯坦關(guān)于運動的相對論，顯然是建立在光速不變性的基礎(chǔ)上的。由此，我們再一次領(lǐng)會到形式邏輯“同一律”（不變性、絕對性）的重要性。所以“方證”的發(fā)現(xiàn)，是經(jīng)方醫(yī)學(xué)走向中醫(yī)學(xué)自然科學(xué)化技術(shù)的先聲。婁莘杉：你說方證相對應(yīng)是中醫(yī)學(xué)自然科學(xué)化的先聲，和岳美中先生說的方證辨證“實逼近科學(xué)之堂奧”意思相近。我想進一步了解藥證演變成方證的過程是不是也是沿著自然科學(xué)化的路徑？婁紹昆：我感覺這一個問題敘說起來有點難度。為了自我解惑的需要，我試著自己提出一種大膽的假說。狄德羅（1713—1784）曾說：“我們研究科學(xué)有三種主要的方法，即對自然的觀察、思考和實驗。觀察收集事實，思考把它們組合起來，實驗則證實組合的結(jié)果。”用狄德羅科學(xué)研究的三種方法，來對照先人發(fā)現(xiàn)方證辨證的過程就會自然而然地得出方證辨證“實逼近科學(xué)之堂奧”的結(jié)論。古人對“自然的觀察”就是發(fā)現(xiàn)病痛以及尋找藥物消除病痛的過程，由于對病痛的關(guān)切是一種與生俱來的本能，所以發(fā)現(xiàn)病痛以及尋找藥物消除病痛是蠻荒時代先人的普遍行為。古人的“思考”，表現(xiàn)在運用野性思維對偶然發(fā)現(xiàn)單味藥的主治目標以及進一步有意識探索兩味、兩味以上藥物聯(lián)合使用診治病癥的經(jīng)驗，這就是把藥證組合成方證的“思考”。古人對藥證組合形成方證的“實驗”，不是在實驗室里，而是表現(xiàn)在把藥證相對、方證相對的經(jīng)驗反復(fù)使用于類似的病癥之中，由此經(jīng)方醫(yī)學(xué)自然科學(xué)化更傾向于解決實用的問題——消除病痛，即是以療效來證實藥證、方證組合的結(jié)果。這種傾向于實用化的科學(xué)研究，其趨向應(yīng)該是科學(xué)化技術(shù)。詹利輝：方證出現(xiàn)已經(jīng)把經(jīng)方醫(yī)學(xué)推進到科技的前沿，“實逼近科學(xué)之堂奧”，那為什么不繼續(xù)向前推進呢？婁紹昆：原因當然非常多，其中可能是中國古代的哲學(xué)觀點及文化思想下的路徑依賴阻擋了它的發(fā)展。中國古代東方式的智慧和哲思對于科學(xué)性技術(shù)保持有高度的警惕。對于當時盛行的“桔槔”汲水的原理，中國古代杰出科學(xué)家墨子比阿基米德還早500年就已經(jīng)做出了科學(xué)的假說。他指出，稱重物時秤桿之所以會平衡，原因是“本”短“標”長。用現(xiàn)代的科學(xué)語言來說，“本”即為重臂，“標”即為力臂，寫成力學(xué)公式就是力×力臂（標）=重×重臂（本）。令人難以理解的是，利用“桔槔”來汲水一事，莊子持反對意見，他認為“有機械者必有機事，有機事者必有機心。機心存于胸中則純白不備，純白不備則神生不定，神生不定者道之所不載也。吾非不知，羞而不為也。”即莊子認為技術(shù)會“玷污”人的心靈，也就是技術(shù)的發(fā)明和使用會改變?nèi)说乃季S方式。他高度警惕人的這種理性的自負會打開人類無窮無盡的欲望，從而遠離和諧為目的的天地大道。這種反對科技的思想，幾乎是春秋戰(zhàn)國時期思想家們的共識。如老子指出：“人多伎巧，奇物滋起?！笨鬃诱f：“形而上者謂之道，形而下者謂之器?！薄熬硬黄??！鼻f子針對“桔槔”汲水一事明確地指出：“吾非不知，羞而不為。”在一派指指點點的合唱聲中，古代先賢給科技研究頒布了禁行令——奇技淫巧，典禮所禁。我們在批評春秋戰(zhàn)國時期思想家們反對科技發(fā)展的同時，也要思考一下他們是否也有一點合理的地方。這是一個很有趣味的問題，一方面它站在前現(xiàn)代的立場阻擋了古代科技向科學(xué)化的發(fā)展，另一方面它卻能用后現(xiàn)代的眼光洞悉到科技發(fā)展給人類帶來的弊病。現(xiàn)代科技在“知識就是權(quán)力”的鼓動下，在創(chuàng)造了輝煌奇跡的同時，的確也帶來了許許多多的問題，特別是“人定勝天”的理念深入人心以后，對大自然的掠奪性開發(fā)沒有了限度，如1958年大躍進時期流行有一首民歌：“天上沒有玉皇，地上沒有龍王。我就是玉皇，我就是龍王。喝令三山五嶺開道，我來了?！泵窀柚心且环N要高山低頭、要河水讓道的氣概，表露得非常明顯。然而隨著生態(tài)環(huán)境的破壞，這種勘天役物的觀念已經(jīng)瀕臨破滅。正像海德格爾所說的：“人漸漸成為科技的后備軍。”人被自己所創(chuàng)造的科技異化疏離?；剡^頭來想想，2500年前的春秋戰(zhàn)國時期，諸子“天人合一”的觀點在阻礙科技發(fā)展的同時，又具有超現(xiàn)代的啟示作用。對于張仲景的方證研究已經(jīng)“實逼近科學(xué)之堂奧”而不能進一步深入研究一事，我們真的不知道應(yīng)該為其惋惜呢，還是為其慶幸？婁莘杉：前面我們談了很多有關(guān)中醫(yī)、經(jīng)方、藥證、方證、理法辨證等中醫(yī)學(xué)的基本概念，最后請你用一句話來總結(jié)一下這次訪談的內(nèi)容。婁紹昆：任何學(xué)科的基本概念都是最重要的，最基本的概念是最最重要的，經(jīng)方醫(yī)學(xué)也不例外。－END－ 有用就擴散有用就點在看
