大柴胡湯合三黃瀉心湯治胃病案

胡女，40歲。初診：1996年10月5日。

胃病多年，經(jīng)纖維胃鏡及病理檢查確診為中度萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生。近半年來，胃痛隱隱而喜按，心情憂郁，體重明顯減輕，時時盜汗，時有煩熱，食量甚少，晨起干嘔，便軟而細，眠欠深酣，多夢易驚悸，關(guān)節(jié)酸重?zé)o力，體型偏瘦小，膚色蒼白清癯，惡風(fēng)肢涼，夏日畏熱而汗多，秋冬易外感，鼻鳴涕清，月經(jīng)量少而衍期；脈浮緩無力。

腹診：腹部扁平，腹肌拘緊，心下痞硬，按之則微痛不適。此為太陽病衛(wèi)陽不足，寒濕乘虛侵襲太陰，脾胃升降失司所致。法宜調(diào)和營衛(wèi)，益氣和胃，本桂枝新加湯方意用之。

桂枝、炒白芍、黨參各15g，炙甘草5g，大棗3枚，生姜5片

5劑。

藥后較適，惡風(fēng)流涕減。加白芍至25g，連續(xù)服用15劑，胃痛明顯減輕，大便成形，夜間盜汗已少，納增，膩苔已退。方證相當，守方隨癥化裁，并以艾條熏灸上脘、中脘、至陽等穴區(qū)，堅持治療3個月。胃病日趨輕微，直到全部消失。

停藥后，囑其繼續(xù)自灸中脘、氣海、關(guān)元、足三里等穴，以資鞏固。

1997年5月16日，復(fù)經(jīng)胃鏡及病理檢查，診斷僅是淺表性胃炎之象。追蹤觀察5年，未見復(fù)發(fā)。

臨證心悟

此案運用桂枝新加湯取效的根據(jù)有四：

①《傷寒論》云：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者……新加湯主之?！被颊摺懊}浮”雖和上述條文不合，但病因病機符合桂枝新加湯的方證；

②患者具有“桂枝體質(zhì)”的特征：形體消瘦，膚色蒼白清癯，目光炯炯有神，容易出汗，習(xí)慣性感冒，腹部平坦，腹肌拘緊等；

③臨床有桂枝湯證的表現(xiàn)：惡風(fēng)、煩熱、汗出、鼻鳴、干嘔、脈浮緩等脈癥；

④日本漢方家湯本求真說：“人參以治胃衰弱痞硬，由于新陳代謝機能之減衰為主目的。”（仲景時代的人參即現(xiàn)時的黨參）此案具有脾虛心下痞硬的腹證，故選用方中有人參的桂枝新加湯。