 婁紹昆經(jīng)方醫(yī)案 作者/ 婁紹昆 整理/婁莘杉 麻黃湯加茯苓治三年胸悶案 ——婁紹昆經(jīng)方醫(yī)案（18） L先生，51歲，T75kg/H155cm ，2000年11月5日初診。 主訴：胸悶三年。 病史：三年前感冒發(fā)燒咳嗽，熱退咳嗽消失后就一直胸悶至今。多年到處求醫(yī)，西醫(yī)診斷為：慢性支氣管炎、心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥。 刻診：壯實(shí)矮胖體型，面色暗黑，皮膚干燥。平時(shí)少汗，口淡，口水多，早晨咳吐出大量稀痰，嗜睡打呼嚕，嗜煙酒。自敘脈實(shí)，舌淡紅苔白厚。腹診：心下至臍部悸動，腹部肌肉緊張不虛。 診斷：麻黃湯加茯苓方證 處方：麻黃湯加茯苓：麻黃10g（先煎去沫）、桂枝10g、杏仁10g、甘草6g、茯苓15g，5帖，每日一帖。 3月19日第二診：病者喜形于色。自敘服藥后一小時(shí)，出現(xiàn)煩躁欲汗不能的癥狀，隨后小便次數(shù)增多，尿的排出量，一次多于一次。夜間睡覺時(shí)，胸悶的程度有所減輕。第二帖服藥后就沒有上述尿頻的癥狀。三帖藥后，胸悶減輕，口水、稀痰也大為減少。原方再服，藥方中減少其麻黃的分量。 處方：麻黃6g、桂枝10g、杏仁10g、甘草6g、茯苓15g，5帖。每日一帖。 2015年12月5日。一個(gè)永強(qiáng)老鄉(xiāng)帶他的孫子來診所看病。一進(jìn)門就非常興奮地和我打招呼，我有點(diǎn)被他的熱情搞得暈頭轉(zhuǎn)向。據(jù)說15年前他因?yàn)樾貝炘谖姨幹斡?。他一邊說者一邊從口袋里拿摸出一張保留了的多年字跡模糊的處方遞給我。處方上寫著五味藥是麻黃湯加茯苓?；貞?5年前的治療經(jīng)過，病者記憶猶新。他說，第二次診治服藥以后，胸悶似乎消失，早晨咳吐稀痰減少，就停藥觀察。15年來，他戒煙慎酒，胸悶一癥都沒有復(fù)發(fā)，但偶有咳吐稀痰，依然嗜睡打呼嚕。腹診：心下至臍部悸動不明顯，腹部肌肉緊張有度。 按語 （一）患者壯實(shí)矮胖，面色暗黑，嗜睡打呼嚕，腹部膨大、肌肉緊張結(jié)實(shí)是典型的寒滯質(zhì)體質(zhì)，適合的藥方有麻黃湯類方與五積散等?？紤]到患者有皮膚干燥少汗、口淡多口水、脈實(shí)的麻黃湯證和胸悶、早晨咳吐出大量稀痰，以及心下至臍部悸動的茯苓桂枝甘草基證與茯苓杏仁甘草湯證。同時(shí)甘草麻黃湯的治療目標(biāo)就是“喘急息迫”，因此試投麻黃湯與茯苓杏仁甘草湯的合方?？梢娭委煼较?、體質(zhì)、藥證、方證的綜合思考是有規(guī)可循的。 （二）病人第一次服用麻黃湯加茯苓后，一小時(shí)就出現(xiàn)煩躁欲汗不能的癥狀，隨后小便次數(shù)增多，尿的排出量，一次多于一次。那天夜間睡覺時(shí)，胸悶的程度有所減輕。這說明服用麻黃湯或麻黃湯加味以后，病人存在兩種可能：一種是通過發(fā)汗卻邪；另一種是通過利尿卻邪。這和遠(yuǎn)田裕正對麻黃的基本作用的認(rèn)識是吻合的。遠(yuǎn)田裕正說：“麻黃的基本作用：‘促進(jìn)心臟的搏動，增大心臟對全身血液的供應(yīng)。由于皮膚、腎臟血流量的增加，促進(jìn)了經(jīng)皮膚與腎臟的排水?！敝劣谄浣Y(jié)果是發(fā)汗或是利尿，決定于病人當(dāng)時(shí)的內(nèi)環(huán)境以及藥方中與麻黃相配伍的藥物。 |
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