從藥物機理的分類上看，抗精神病藥分為第一代抗精神病藥及第二代抗精神病藥。

第一代抗精神病藥是指主要作用于中樞D2受體的抗精神病藥物，應用于臨床治療精神分裂癥與各種精神病性障礙，主要治療各種精神病性癥狀，對陽性癥狀（常見如幻覺、妄想）的療效較好。常見的第一代抗精神病藥物有氯丙嗪、舒必利、奮乃靜、氟哌啶醇等。

而第二代抗精神病藥物與第一代抗精神病藥則有一些不同，在受體結(jié)合情況、不良反應、及對精神分裂癥患者的效用譜方面均存在差異。比如，第二代抗精神病藥除了也能有效治療精神病性陽性癥狀外，在治療陰性癥狀（如思維貧乏，淡漠，意志減退）的療效更好，急性運動障礙的不良反應較少，導致遲發(fā)性運動障礙的風險低，同時也可應用于改善精神分裂癥患者的認知障礙與抑郁癥狀。

常見的第二代抗精神病藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。

因此，目前臨床上使用較為廣泛的是第二代抗精神病藥。第一代抗精神病藥由于副作用大，已經(jīng)逐漸被第二代抗精神病藥所取代，常見基層醫(yī)院使用；或是當?shù)诙咕癫∷幨褂茂熜Р患褧r，可考慮使用第一代抗精神病藥。

圖片來源于網(wǎng)絡

在臨床應用方面，抗精神病藥除了用于治療精神分裂癥及其它精神病性障礙之外，還常用于治療抑郁癥和雙相障礙。具體來說常見于以下3種情況。

情況一，可用于伴有精神病性癥狀的抑郁癥、雙相障礙的治療。

在臨床中，因伴有精神病性癥狀的抑郁/雙相障礙患者有一定的思維、行為異常，再加上如果醫(yī)生問診不夠仔細、患者或家屬陳述病史不夠全面，容易被誤診為精神分裂癥。

比如我們曾治療的不少青少年患者因長期遭受校園欺凌，敏感多疑，逐步出現(xiàn)幻聽，耳邊總是會回蕩別人欺辱他的聲音，嚴重時甚至自言自語，情緒失控，便有可能被誤診為精神分裂癥。

不過，現(xiàn)在越來越多的精神科醫(yī)生已有此意識，有精神病性癥狀并不一定是精神分裂癥，上述誤診的情況已有很大改善。

伴有精神病性癥狀的抑郁/雙相障礙患者在使用抗精神病藥后，精神病性癥狀往往能快速緩解，甚至消失。

而我們通過多學科診療模式（MDT）和深度心理干預的實踐中發(fā)現(xiàn)，很多抑郁癥、雙相障礙伴有的精神病性癥狀的根源是疊加性心理創(chuàng)傷。修復創(chuàng)傷后，精神病性癥狀也可是大幅度緩解，甚至消失的。（回看相關分析文章可點擊：幻覺妄想的背后往往是疊加性的心理創(chuàng)傷）

情況二，即使患者沒有精神病性癥狀，抗精神病藥也因為臨床發(fā)現(xiàn)有抗抑郁作用而應用于治療抑郁癥，因為有心境穩(wěn)定作用而作為心境穩(wěn)定劑用于治療雙相障礙。

當常規(guī)的抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑對抑郁癥及雙相障礙患者療效不佳時，精神科醫(yī)生很可能進一步利用抗精神病藥來輔助治療。

比如在臨床中，抗精神病藥奧氮平與抗抑郁藥百憂解的聯(lián)合使用比較常見，聯(lián)合用藥的抗抑郁的效果得到較廣泛認可，被用于抑郁癥的常規(guī)治療。

而喹硫平、阿立哌唑等常規(guī)抗精神病藥也常用于治療雙相障礙患者，甚至作為一線心境穩(wěn)定劑使用，有助于更快穩(wěn)定患者的情緒。

實際上，雙相障礙的精神科藥物治療方案中，最常見的是四聯(lián)用藥：即心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗抑郁藥、及鎮(zhèn)靜安眠藥聯(lián)合使用，從而使療效盡快顯現(xiàn)。

情況三，可利用抗精神病藥的副作用治療患者的特殊癥狀。

一般來說，藥物的副作用會對患者的身體產(chǎn)生不良影響，但在某些情況下，臨床中反而可利用其副作用來應對相關癥狀。

例如，抗精神病藥奧氮平最主要的副作用就是會引起食欲亢進，體重增加；但可以利用該副作用治療神經(jīng)性厭食癥，既能起到改善情緒的作用，又可能明顯改善患者的食欲。

另外，鎮(zhèn)靜作用也是抗精神病藥的常見副作用，可用于應對頑固的失眠癥狀。如喹硫平、奧氮平等藥物，可大大改善長期嚴重失眠者的睡眠質(zhì)量。

因此，實際上，抗精神病藥的臨床應用十分廣泛，并非局限于精神分裂癥的治療。但由于臨床精神科醫(yī)生接診的病人太多，時間倉促，無法與患者及家屬認真解釋藥物的作用與副作用，不少患者及家屬拿到藥物后，便會仔細閱讀使用說明書。

當自行閱讀藥物說明書時，一發(fā)現(xiàn)抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥，很多家屬和孩子便容易產(chǎn)生誤解，認為醫(yī)生認為自己是精神病，亂開藥，甚至拒絕服藥，而看到諸多的副作用，更感到恐懼無比，拒絕服藥的可能性就大大增加。

因此，如果患者、家屬選擇了藥物治療，就不要擅自質(zhì)疑醫(yī)生的用藥方案，先服用一段時間觀察療效，如要減藥、換藥必須與醫(yī)生溝通，不可擅自停藥。

抗精神病藥使用廣泛，療效確切，但隨著臨床使用不斷擴大，臨床數(shù)據(jù)越來越多，其副作用問題也不容忽視。

有醫(yī)學文獻指出，抗精神病藥所帶來的臨床獲益常因為副作用而大打折扣。這些副作用五花八門，從相對輕微的耐受性問題（如輕度鎮(zhèn)靜或口干），到令人很不愉快（如便秘、靜坐不能、性功能障礙），到痛苦（如急性肌張力障礙），再到影響體征（如體重增加及遲發(fā)性運動障礙），甚至危及生命（如心肌炎、粒細胞缺乏）。

目前已有臨床發(fā)現(xiàn)的抗精神病藥副作用包括椎體外系不良反應、代謝綜合征、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、心血管系統(tǒng)不良反應、鎮(zhèn)靜作用、流涎、體溫調(diào)節(jié)紊亂、抗膽堿能不良反應、肝功能損害、惡性綜合征、誘發(fā)癲癇發(fā)作、血液系統(tǒng)改變、猝死等。

而上述副作用并不嚴格局限于第一代或第二代藥物，不同抗精神病藥的副作用譜系各異。以下是不同的抗精神病藥引起的不同副作用的列表，以及引起的風險程度。

圖片說明：

0：無或不明；

0/+：輕微/少見；

+：輕度/有時發(fā)生；

++：中度/經(jīng)常發(fā)生；

+++：嚴重/發(fā)生頻率很高

在此，我從多學科診療模式（MDT）角度，對青少年患者影響較大的3個常見的副作用：鎮(zhèn)靜作用、代謝綜合征、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，作進一步分析。

鎮(zhèn)靜作用常在抗精神病藥物治療早期即出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為多睡、白天嗜睡，甚至昏睡十多個小時。相關數(shù)據(jù)顯示，鎮(zhèn)靜作用的不良反應發(fā)生率超過10%。

常見的第二代抗精神病藥的鎮(zhèn)靜強度依次為：

氯氮平>喹硫平>奧氮平>齊拉西酮>利培酮>阿立哌唑

鎮(zhèn)靜作用可令青少年患者上課時容易犯瞌睡，更難以集中注意力，記憶力也會有所下降，甚至最終無法上學。這往往加重了患者原有的學習障礙，很可能成為新的心理刺激源，負性情緒癥狀更加嚴重，形成惡性循環(huán)。

青少年處于心身成長的關鍵期，醫(yī)生在保證他們心身健康、人身安全的基礎上，也要綜合考慮其學習因素，盡量幫助其抓住學習的最佳時期。

因此，精神科醫(yī)生在給青少年患者用抗精神病藥時一定要考慮到對學習的影響，最好學習一下關于學習障礙的相關知識，這樣更有利于對患者的病情進行分析，也更有利于與患者和父母的溝通。父母也應及時與醫(yī)生反饋孩子服用藥物后的情況，根據(jù)實際情況換藥或減藥。

而抗精神病藥物引起的體重增加、糖脂代謝異常等代謝綜合征的癥狀，也是亟需重視的問題，尤其是對于青少年女性患者而言，因為她們往往更注重外貌形象。

一項數(shù)據(jù)研究表明，雙相情感障礙和精神分裂癥患者服用非典型抗精神病藥治療后，代謝綜合征的發(fā)生率分別為29.72％和31.53％，可見代謝綜合征是十分常見的。

常見的第二代抗精神病藥的代謝綜合征強度依次為：

氯氮平>奧氮平>喹硫平>利培酮>齊拉西酮>阿立哌唑

很多家長反饋，孩子在服用抗精神病藥后，食欲大增，從早到晚不停地吃。如果又出現(xiàn)以上的鎮(zhèn)靜副作用的話，其運動消耗量減少，更加助長其體重增加。“一個月內(nèi)長了20斤，就像吹氣球一樣”，這是我最常聽到的來自家長的焦慮。

圖片來源于網(wǎng)絡

而對于青少年患者，尤其是女性，其發(fā)胖以后感到十分自卑，甚至還會遭受到同齡人的嘲笑，形成疊加性心理創(chuàng)傷。

有的患者還會過度在意自己的外貌，慢慢演變成軀體變形障礙，甚至渴望通過非理性的整容來改變外貌，有可能進一步發(fā)展成整容成癮。

因此，精神科醫(yī)生在用藥時一定要考慮到這個因素，提前與患者及家屬打好“預防針”，采取預防措施，比如引導患者合理運動和膳食，必要時可服用二甲雙胍。對此，我曾撰寫詳細分析和建議，大家可點擊回看：【雙相障礙】孩子罹患雙相/抑郁障礙后出現(xiàn)食欲大增、迅速變胖，到底是不是藥物的錯？

抗精神病藥還可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，表現(xiàn)為泌乳素升高、月經(jīng)紊亂、性激素水平異常及性功能異常等。

其中，利培酮、帕利哌酮、舒必利引起相關風險較高，其次是魯拉西酮、奧氮平和齊拉西酮，而氯氮平、阿立哌唑及喹硫平的風險最小。

有的青少年女性患者長期服用相關藥物后出現(xiàn)閉經(jīng)，患者及家屬特別焦慮，患者的脾氣還會變得暴躁，對病情十分不利。

家屬應注意留意女性患者的生理期，如發(fā)現(xiàn)異常或紊亂，應及時與醫(yī)生反饋，調(diào)整藥物令其副作用降到最低。同時，還可采取中藥治療，如服用烏雞白鳳丸等。

以下是臨床上應對抗精神病藥物副作用的一般思路和方案，供讀者們參考。

必須再次申明，雖然抗精神病藥存在不少副作用，但其療效得到一致的認可，不應一概否定和拒絕。

同樣，精神心理障礙的藥物治療雖然有局限性，但普適性強，也是目前最經(jīng)濟、便捷性最高的治療方式。所以，患者、家屬們應客觀辯證地對待。

圖片來源于網(wǎng)絡

不過，青少年患者往往缺乏理性，心智尚未成熟，處于疾病中時又容易出現(xiàn)災難化思維；當其出現(xiàn)藥物副作用時，他們很可能非?？咕埽米詼p藥、停藥，甚至因此埋怨醫(yī)生、家長，激化矛盾。

所以，對于青少年患者，臨床醫(yī)生一定要與患者、家屬提前告知可能出現(xiàn)的副作用以及應對方式，家長也要積極引導孩子。

總之，要讓孩子意識到：從長遠看，服用藥物是有效的、暫時的治療方法，康復是真正的目的；就算出現(xiàn)了副作用，也有很多緩解的辦法，不需過于悲觀和絕望。

另外，當患者因服藥出現(xiàn)學習障礙而無法正常上學的時候，家長應先與老師解釋，可辦理請假甚至休學，讓患者在家里好好休息，避免因成績受挫遭受二次傷害。

不過，雖說藥物副作用往往難以避免，但并不代表臨床精神科醫(yī)生們就可消極對待，甚至認為這理所當然，缺乏反思。

相關文獻指出，不同人群對抗精神病藥副作用的易感性也存在差異。年輕人在使用抗精神病藥時更容易出現(xiàn)體重增加及鎮(zhèn)靜，而老年人則更容易出現(xiàn)直立性低血壓相關的不良后果（如跌倒）及抗膽堿能副作用（如認知損害）。

尤其需要注意的是，相比于一般成人，發(fā)生于兒童、青少年及老年人的副作用也可能更嚴重；不同患者的副作用風險及實際體驗更是差異巨大。

所以，精神科醫(yī)生不但要充分考慮藥物副作用是否會令病情惡化，還要積極開拓更人性化、更個性化、更高效化的診療手段，尤其是針對青少年患者。例如，加強多學科診療模式（MDT）的學習；加強對學習障礙相關知識的學習；重視現(xiàn)代科學心理學的進展尤其是關于病理性記憶和記憶再鞏固理論；重視深度心理干預尤其是關于創(chuàng)傷修復方面的進展，從而更深入、全面地為青少年患者提供治療方案，爭取更好地治療效果！

參考文獻：

1、沈漁邨精神病學第6版  2017年

2、喻東山等，江蘇鳳凰科學技術出版社，2016年，《精神科合理用藥手冊》

3、醫(yī)脈通精神科，醫(yī)脈通編譯，2019年4月，《抗精神病藥常見副作用的管理：總論及核心圖表》

  （編譯文獻索引：Stroup TS, Gray N. Management of common adverse effects of antipsychotic medications. World Psychiatry. 2018 Oct;17(3):341-356. doi: 10.1002/wps.20567.）