作者 | 犀牛

來源 | 醫(yī)學(xué)界精神頻道

抗精神病藥物奧氮平可用于治療成人或是13歲以上的孩子的精神分裂癥或者雙向障礙等精神病，對于難治性精神分裂癥，奧氮平同樣功不可沒。其對于DA、5-HT、NE等多重受體有拮抗作用，但其對于緩解精神病癥狀的具體機制仍然是一個謎。作為一個非典型第二代抗精神病藥物，它擁有著自己獨特的優(yōu)勢，也潛藏著巨大的風(fēng)險。

優(yōu)點：

在精神病治療史上，作為一個新型抗精神病藥物，奧氮平畫出了其濃墨重彩的一筆。跟所有的二代抗精神病藥物一樣，因為與多巴胺D2受體的結(jié)合力沒有一代高，所以出現(xiàn)椎體外系癥狀可能性較小。且不僅對于陽性癥狀有效，對于陰性癥狀以及認知功能也有改善作用。

同時，它又有自己的特點，就是起效迅速、鎮(zhèn)靜速度快、加量快、可直接用治療量，具有量好的安全性和耐受性。且近來有研究表明，奧氮平可接受性較好，可考慮用在一些首發(fā)精神病患者或者是一些依從性相對較差的患者身上。

也有動物實驗表明，奧氮平能夠抵擋谷氨酸誘導(dǎo)的神經(jīng)損傷，提高神經(jīng)元的存活性，具有神經(jīng)保護作用。不排除這也是奧氮平治療精神病的機制之一。而對于難治性抑郁癥，在常規(guī)抑郁劑治療上聯(lián)用奧氮平，治療效果更為顯著。不可否認，奧氮平對于精神病的治療貢獻頗多。

缺點：

當(dāng)然，我們也不能否認，藥物的使用都具有風(fēng)險性。奧氮平常見的副作用也不少，如體重的增加（特別是青少年）、頭暈頭痛、嗜睡、疲乏感、性格改變、記性變差等。還有一些副作用出現(xiàn)時，值得醫(yī)生警惕，如不可控的肌肉活動、說話或吞咽困難、手足腫脹、幻覺或者出現(xiàn)自殘念頭等。尤其是長時間使用奧氮平，其肌肉活動障礙基本上是不可逆的，嘴唇、牙齒、眼睛、面部、手臂、腿部的肌肉都可能出現(xiàn)活動障礙，女性跟老人需要格外小心。

同時，因為使用奧氮平可能會增加患有癡呆的老年人的死亡率，因此并不推薦在這類患者中使用奧氮平。而更需要注意的一類患者是孕婦，妊娠后期使用奧氮平可能會造成新生兒發(fā)生危險，如出現(xiàn)呼吸異常、易怒、震顫或者肌肉僵直等。但孕婦如果隨便停藥，又會造成其自身出現(xiàn)戒斷癥狀，因此，患有精神病又想當(dāng)媽媽的女士需要跟醫(yī)生從長計議。

如果使用了奧氮平，母乳喂養(yǎng)也是被禁止的，因為藥物可通過乳汁影響到孩子。如果過量使用了奧氮平，危險就更不用說了，患者患心臟疾病的風(fēng)險會增高，出現(xiàn)躁動、呼吸困難甚至昏迷都是有可能的。

最新進展：

本身奧氮平的使用就已經(jīng)限制多多了，而最新的FDA警告，無疑又是雪上加霜。

FDA近來提出奧氮平可能會引起皮膚反應(yīng)，盡管幾率很低，但一旦發(fā)生，后果將不堪設(shè)想。他們把這個反應(yīng)簡稱為DRESS，實際上是一種嗜酸性粒細胞增多相關(guān)的嚴重藥物反應(yīng)以及全身癥狀。盡管從1996年到如今這20年間，F(xiàn)DA收到的正式有關(guān)DRESS的報告也僅僅只有23份，但并不排除有未上報的漏網(wǎng)之魚，且其出現(xiàn)的嚴重反應(yīng)，也著實不容忽視。

DRESS可以突然發(fā)生并且迅速蔓延到全身，因為嗜酸性粒細胞增多，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、面部浮腫等癥狀。DRESS同樣可以引起器官損害，包括肝、腎、肺、心、胰腺等等，一旦出現(xiàn)了DRESS，死亡率可高達10%。

因為現(xiàn)在并沒有針對DRESS的相應(yīng)治療，只能進行一些相關(guān)的對癥處理，因此盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理、及時遏制病情進展是極為重要的。如果懷疑病人有DRESS，就應(yīng)當(dāng)立即停止使用奧氮平，必要時需要全身使用皮質(zhì)醇以防止更多的器官受到傷害。當(dāng)醫(yī)生開具奧氮平的處方時也應(yīng)當(dāng)倍加小心，務(wù)必跟病人解釋清楚，當(dāng)其出現(xiàn)什么癥狀時需要立即就醫(yī)。

有句話說得好，風(fēng)險與收益并存?；蛘哒f，好壞相依、禍福相倚。不可否認，奧氮平對于治療精神病是有著其極其重要的作用的，但是怎么效果最大化、怎么用安全、怎么規(guī)避風(fēng)險，都是值得我們深思的問題。

參考文獻：
http://www./mtm/olanzapine.html
http://www./viewarticle/863132
《5種新一代抗精神病藥治療首發(fā)精神分裂癥的對照研究_石文杰》—國際精神病學(xué)雜志2016年43卷第1期
《小劑量奧氮平在難治性抑郁癥治療中的應(yīng)用分析_于振劍》—世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2016年16卷9期
《抗精神病藥奧氮平的神經(jīng)保護作用_王珍琦》—吉林大學(xué)學(xué)報2008年7月
《新型抗精神病藥奧氮平的臨床應(yīng)用_田紅軍》—中國新藥與臨床雜志2002年10月
《新一代抗精神分裂癥藥物奧氮平_陸國才》—中國新藥雜志1999年8卷第3期