抗精神病藥，在精神科主要用于治療各類精神病性癥狀，特別是控制與消除精神運(yùn)動(dòng)性興奮、幻覺(jué)、妄想及思維障礙。其適應(yīng)癥最主要的用以治療精神分裂癥，其次治療其他以精神病性癥狀為突出表現(xiàn)或伴有精神病性癥狀的功能性精神病，再次作為癥狀治療藥而用于腦器質(zhì)性與癥狀性精神病。治療效果與藥物選擇用藥劑量和方法、給藥方案等有很大關(guān)系。
　　(1)藥物選擇：臨床研究表明，各種抗精神病藥總體臨床效果相似，但各類藥物的作用不盡相同，副反應(yīng)也有較大差別，因此如何選擇藥物性，避免盲目性，力求做到合理用藥。作為醫(yī)生應(yīng)熟悉和掌握各種藥物的性質(zhì)、藥理作用、可能副作用和臨床應(yīng)用特點(diǎn)。由于臨床選擇用藥可依據(jù)的理性知識(shí)太少，更多靠感性認(rèn)識(shí)和習(xí)慣，而醫(yī)生所觀察到的主要是靶癥狀。因此針對(duì)靶癥狀選擇用藥成為目前較為實(shí)用的方法。
　　一般認(rèn)為，對(duì)興奮躁動(dòng)者選用氯丙嗪、氟哌啶醇、氨氮平，對(duì)焦慮、激越、緊張可選用泰爾登、氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪、氯氮平，老年人則應(yīng)選用高效價(jià)藥物，且劑量不宜太大。睡眠障礙者可選用氯氮平、氯丙嗪、泰爾登，也可用氟哌啶醇肌注。對(duì)幻覺(jué)、妄想、思維障礙可選用各種抗精神病藥。對(duì)木僵違拗，可選用舒必利、氟奮乃靜、奮乃靜。對(duì)陰性癥狀可選用氯氮平、利培酮、舒必利，亦可適用小劑量高效價(jià)抗精神病藥。伴有消極、抑郁或抑郁癥伴精神病性癥狀，可選用舒必利、氯氮平、利培酮。伴自殺意念者，首選氯氮平、舒必利。譫妄狀態(tài)，首選氟哌啶醇，劑量不宜過(guò)大。腦器質(zhì)性疾病引起的精神病性癥狀，可選用錐體外系反應(yīng)輕的氯氮平、甲硫達(dá)嗪或小劑量利培酮。
　　藥物的作用譜是相對(duì)的，患者對(duì)治療的反應(yīng)不僅因藥而異，也因人而異，故絕不能忽視個(gè)體的不同特點(diǎn)，即個(gè)體化原則。在選擇時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的年齡，軀體狀況，有無(wú)合并癥，及既往治療情況，療效，副反應(yīng)等均應(yīng)作綜合周密的考慮。
　　(2)劑量和用法：抗精神病藥的使用一般應(yīng)從小劑量開(kāi)始，若無(wú)不良反應(yīng)，可在短時(shí)間內(nèi)(一般一周左右)逐步增加至有效劑量。由于不同個(gè)體對(duì)藥物的吸收和代謝情況不盡相同，對(duì)藥物的敏感性和耐受性也有差別，因此有效劑量因人而異，臨床上常用的方法是嘗試加量，在常規(guī)劑量范圍內(nèi)根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，以出現(xiàn)輕度錐體外系癥狀或過(guò)度鎮(zhèn)靜而又能耐受為度。若無(wú)任何副反應(yīng)，癥狀也無(wú)好轉(zhuǎn)，雖劑量已在有效范圍內(nèi)，卻提示血藥濃度沒(méi)達(dá)到該患者的有效水平，而適當(dāng)增加劑量。一旦癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，一般不再繼續(xù)增加劑量。
　　給藥途徑，對(duì)急性期患者，一般以肌肉注射、靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴給藥，以肌肉注射較常用。
　　(3)維持、換藥及合并用藥問(wèn)題：需用抗精神病藥長(zhǎng)期維持治療的疾病主要是精神分裂癥。癥狀消失，繼續(xù)治療1～2個(gè)月后可進(jìn)入維持治療期。其劑量根據(jù)患者反應(yīng)而定，若急性期劑量不大，副反應(yīng)小，可用原劑量維持。若急性期劑量大，副反應(yīng)急，難以耐受，則應(yīng)減量，但一般不低于治療量的一半，減藥宜緩慢，一般4～8 周減至維持量。關(guān)于維持時(shí)間，一般認(rèn)為首次發(fā)作維持兩年，第二次發(fā)作維持5年，2次以上則宜終生服藥。維持用藥品種原則上講應(yīng)與治療期相同，但由于多數(shù)患者依從性差，因此治療期可合并應(yīng)用長(zhǎng)效藥物，病情穩(wěn)定后，逐漸過(guò)渡為以長(zhǎng)效制劑維持治療。
　　當(dāng)一種藥物無(wú)效，需要更換另一種藥物時(shí)，首先應(yīng)注意該藥是否用足量，維持時(shí)間是否夠長(zhǎng)，即所謂治療中的時(shí)間窗問(wèn)題。盲目換藥有害而無(wú)益，若需換藥而應(yīng)換為不同結(jié)構(gòu)的藥物，相同結(jié)構(gòu)藥物之間的換用是徒勞的。
　　關(guān)于換藥，一般應(yīng)采用單一用藥原則。單一用藥效果不理想，而又不想急于換藥，可合并用藥。典型抗精神病藥之間合用，一般意義不大。典型抗精神病藥，氯氮平、舒必利、利培酮四類藥之間，可根據(jù)靶癥狀選擇其中兩種合用，以一種為主、另一為輔。至于合并用藥能否增加療效，有時(shí)與兩種藥物劑量的調(diào)整搭配有密切關(guān)系。


精神分裂癥急性期應(yīng)予抗精神病藥物治療，并力求系統(tǒng)和充分，以期獲得較好的癥狀緩解，藥物種類的選擇和劑量調(diào)整應(yīng)因人而異。常用的抗精神病藥及其特點(diǎn)如下：
　　(1)氯丙嗪：氯丙嗪具有良好的鎮(zhèn)靜、控制興奮躁動(dòng)和抗幻覺(jué)妄想作用。適用于具有精神運(yùn)動(dòng)性興奮和幻覺(jué)妄想狀態(tài)的各種急性精神分裂癥患者。治療劑量為每日300～600mg。
　　(2)奮乃靜：除鎮(zhèn)靜作用小于氯丙嗪外，適應(yīng)癥基本同氯丙嗪。本藥副反應(yīng)較少，尤其對(duì)心血管系統(tǒng)、肝臟和造血系統(tǒng)的副作用較氯丙嗪為輕，適用于年老、軀體情況較差的患者。治療劑量每日40～60mg。
　　(3)三氟拉嗪：此藥不但沒(méi)有鎮(zhèn)靜作用，而且有振奮、激活作用，除有明顯的抗幻覺(jué)妄想作用外，對(duì)淡漠、退縮等癥狀有較好的療效。適用于偏執(zhí)型精神分裂癥和慢性精神分裂癥。錐體外系副作用較為嚴(yán)重。治療量每日10～30mg。
　　(4)氟哌啶醇：氟哌啶醇錐體外系反應(yīng)較重，對(duì)控制伴有興奮躁動(dòng)的幻覺(jué)、妄想的急性精神分裂癥有良好的效果。對(duì)行為孤僻、退縮、情感淡漠的慢性精神分裂癥有促使精神活躍的作用。治療劑量每日30～60 mg。
　　(5)甲硫達(dá)嗪：有明顯的鎮(zhèn)靜作用，其抗幻覺(jué)、妄想的作用不亞于氯丙嗪。對(duì)興奮躁動(dòng)患者和慢性精神分裂均有較好的療效。治療劑量每日250～600mg，最大量不宜超過(guò)800m g。
　　(6)舒必利：舒必利為新型抗精神病藥，主要適用于精神分裂癥偏執(zhí)型、緊張型，對(duì)慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠有效，可以改善情緒和接觸，但抗幻覺(jué)、妄想作用不及酚噻嗪和丁酰苯類。錐體外系反應(yīng)輕。治療劑量每日300～1２００mg。
　　(7)氯氮平：氯氮平是一種非典型廣譜抗精神病藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，錐體外系反應(yīng)較少見(jiàn)，也出現(xiàn)低血壓和植物神經(jīng)系統(tǒng)的副作用；可引起白細(xì)胞或粒細(xì)胞減少，是較嚴(yán)重的副作用，其機(jī)理尚不清楚，可能與機(jī)體特異性過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。對(duì)精神分裂癥幻覺(jué)、妄想、思維障礙、行為紊亂、青春型興奮等陽(yáng)性癥狀有較好的效果，對(duì)淡漠、退縮等陰性癥狀也有效，甚至對(duì)難治性精神分裂癥亦可顯示滿意效果，治療劑量300～600mg，本藥可引起癲癇發(fā)作，偶有并發(fā)粒細(xì)胞缺乏癥的副作用。
　　(8)利培酮：系苯并異惡唑衍生物，是一種新型非典型抗精神病藥。用于治療急性和慢性精神分裂癥及其他各種精神病性狀態(tài)的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情感淡漠、少語(yǔ)、社交困難)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。成人起始劑量每次1mg，每日1～2次，治療劑量4～6mg。本藥常見(jiàn)的副反應(yīng)是失眠、焦慮、激越、頭痛。少見(jiàn)的副作用是嗜睡、疲勞、頭暈、呆滯、注意力下降、消化不良或惡心、嘔吐、腹痛、勃起困難、性欲淡漠、皮疹、鼻炎等。個(gè)別可出現(xiàn)輕微的錐體外系癥狀、溢乳、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。
　　 　
　　抗精神病藥物有哪些常見(jiàn)副作用?
　　(1)精神方面的副作用
　?、龠^(guò)度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)為無(wú)力嗜睡，多見(jiàn)于治療開(kāi)始， 以后可逐漸產(chǎn)生耐受。藥物種類中典型抗精神病藥低效價(jià)類和氯氮平較常引起，與劑量及個(gè)體反應(yīng)也有關(guān)系。產(chǎn)生機(jī)制與抗精神病藥阻斷α1受體與H1受體有關(guān)。治療早期通過(guò)緩慢增加劑量使患者逐漸產(chǎn)生耐受和適應(yīng)。
　?、谒幵葱跃裾系K
　　a 意識(shí)障礙：約1%～3%患者出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，由意識(shí)模糊或夢(mèng)幻樣狀態(tài)到譫妄狀態(tài)不等。表現(xiàn)為定向力障礙，行為無(wú)目的，表情茫然，言語(yǔ)散漫，錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，興奮躁動(dòng)或沖動(dòng)行為，可伴脈速，出汗，構(gòu)音不清等。癥狀多見(jiàn)于午后或晚間明顯。多見(jiàn)于以下情況：治療早期快速增加低效抗精神病藥劑量，大劑量用藥，合并三環(huán)類抗抑郁劑或抗膽堿能藥，老年人或原有腦器質(zhì)性病變者。其發(fā)生機(jī)制與藥物的中樞抗膽堿作用有關(guān)。
　　b 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：表現(xiàn)為原有精神癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)焦慮、激越、敵意、興奮沖動(dòng)、攻擊行為等。以服用抗抑郁藥及高效價(jià)藥物或原有腦器質(zhì)性病變者多。多見(jiàn)于治療早期，多為一過(guò)性，發(fā)生機(jī)制不清。
　　c 藥源性抑郁狀態(tài)：表現(xiàn)為焦慮，煩躁，消極悲觀，情緒低落，自責(zé)自罪，甚至自傷自殺。以典型抗精神病藥較常引起，凡治療中出現(xiàn)無(wú)明顯原因的情緒抑郁，均應(yīng)想到藥物引起的可能。
　　d 強(qiáng)迫癥狀：伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者，服用非典型抗精神病藥如氯氮平和利培酮可使強(qiáng)迫癥狀加重。其產(chǎn)生機(jī)制與阻斷5-HT2受體作用較強(qiáng)有關(guān)。
　　e 緊張綜合征：多由高效價(jià)抗精神病藥物引起，與劑量較大有關(guān)。表現(xiàn)為緘默木僵，違拗，蠟樣屈曲，肌張力增高，吞咽困難，可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，膝踝陣攣，震顫，低熱。
　　(2)錐體外系反應(yīng)
　　較常見(jiàn)，有五種不同表現(xiàn)形式。
　?、偌毙约埩φ系K：表現(xiàn)個(gè)別肌群持續(xù)痙攣，以面、頸、唇及舌肌多見(jiàn)。眼外肌痙攣可表現(xiàn)眼球上翻，凝視(動(dòng)眼危象)。面部表現(xiàn)肌群痙攣，可表現(xiàn)為口眼歪斜，張口，伸舌或卷舌。其他肌群受累可出現(xiàn)斜頸，言語(yǔ)和吞咽困難，扭轉(zhuǎn)性痙攣，角弓反張等，以高效價(jià)藥物較常引起，青少年男性多見(jiàn)。常發(fā)生于治療一周內(nèi)。
　　②靜坐不能：表現(xiàn)為不可控制的煩躁不安，不能坐定，反復(fù)走動(dòng)或原地踏步，患者主觀感到受一種內(nèi)部力量驅(qū)使，身不由己地動(dòng)來(lái)動(dòng)去。
　?、鬯幵葱缘呐两鹕暇C合征：表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩，肌肉強(qiáng)直，震顫，姿式反射減弱，植物神經(jīng)功能紊亂?；颊呱賱?dòng)，動(dòng)作笨拙，遲緩，肌張力增高，呈鉛管樣強(qiáng)直，面部缺乏表情，軀干出現(xiàn)每秒4～8次的靜止性震顫，吞咽或反射減弱，可出現(xiàn)后倒。植物神經(jīng)功能紊亂，主要為流涎、多汗、皮脂溢出。
　?、芡么骄C合征：表現(xiàn)為口周每秒4～7次的節(jié)律性震顫，出現(xiàn)時(shí)間較晚，屬于藥源性帕金森氏征的一種類型。
　?、葸t發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：長(zhǎng)期服藥引起，一般3～6 個(gè)月后發(fā)生，老年較易發(fā)生，表現(xiàn)為口舌頰不自主運(yùn)動(dòng)，喉肌受累可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)或影響正常發(fā)育。四肢可表現(xiàn)為舞蹈指劃樣動(dòng)作，捻丸運(yùn)動(dòng)，雙上肢反復(fù)伸展動(dòng)作和下肢反復(fù)交叉等，各種不自主運(yùn)動(dòng)具有刻板重復(fù)性。
　　(3)驚厥和肌痙攣：抗精神病藥能降低抽搐閾值，誘發(fā)癲癇發(fā)作，低效價(jià)者，特別是氯氮平較易引起，可在開(kāi)始幾天、幾周發(fā)生，或在加藥過(guò)程中或停藥時(shí)產(chǎn)生。
　　(4)植物神經(jīng)副反應(yīng)：藥物抗膽堿能作用可引起口干，鼻腔、皮膚干燥，心跳加快，視物模糊，便秘、排尿困難，射精困難，記憶障礙等。
　　(5)心血管系副反應(yīng)
　　①體位性低血壓：表現(xiàn)為患者突然改變體位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、眼花、臉色蒼白，脈速，可引起暈倒、摔傷、休克。服低效價(jià)藥物、年輕體弱者、原有動(dòng)脈硬化者易發(fā)生。
　?、谛碾妶D改變：表現(xiàn)為心率增加，QT間期延長(zhǎng)，ST段降低，T波低平。
　　(6)肝臟的副作用：輕者表現(xiàn)為一過(guò)性GPT增高。重者出現(xiàn)膽汁郁積性黃疸，伴厭食、惡心、嘔吐、腹脹。以氯丙嗪引起多見(jiàn)，一般在用藥一月后產(chǎn)生。
　　(7)造血系統(tǒng)的副作用：幾乎所有抗精神病藥對(duì)白細(xì)胞都有一定程度的抑制，但極少出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥，以氯氮平、氯丙嗪較多見(jiàn)。青年婦女，原來(lái)白細(xì)胞偏低，或伴有其他內(nèi)科病者較易發(fā)生，發(fā)病時(shí)可急可緩。多在治療前6～12周出現(xiàn)，與劑量無(wú)明顯關(guān)系。
　　(8)皮膚副反應(yīng)
　?、偎幷睿菏且环N過(guò)敏反應(yīng)，輕者在顏面、頸部、四肢、軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)癢。重者連成一片，甚至發(fā)展成剝脫性皮炎。
　?、诠饷粜云ぱ祝罕憩F(xiàn)為身體暴露部位受日曬后出現(xiàn)紅斑、丘疹，有癢、灼熱感。
　　(9)惡性綜合征：表現(xiàn)為顯著的帕金森氏綜合征，植物神經(jīng)功能紊亂，高熱和意識(shí)障礙。
　　
　　怎樣處理抗精神病藥物的副作用?
　　(1)精神方面的副作用
　?、龠^(guò)度鎮(zhèn)靜，輕者不予處理，重者需適當(dāng)減量。
　?、谒幵葱跃裾系K
　　a 意識(shí)障礙：輕者適當(dāng)減藥或臨時(shí)停藥，重者肌注毒扁豆堿2mg，靜注安定5～10mg或氯硝西泮2～4mg。對(duì)氯氮平引起的意識(shí)障礙，屬大劑量引起者，處理同上，屬小劑量引起者需換藥。
　　b 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：用劑量較大者可適當(dāng)減量，短時(shí)間內(nèi)合并應(yīng)用氯硝西泮或苯妥英鈉或卡馬西平，也可考慮用鎮(zhèn)靜性較強(qiáng)的抗精神病藥或換藥，如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇。
　　c 藥源性抑郁狀態(tài)：應(yīng)及時(shí)減藥、停藥或加服抗抑郁藥，如阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪等，劑量為25～50mg，每日3次。
　　d 強(qiáng)迫癥狀：伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者盡量不首選氯氮平、利培酮。服藥過(guò)程中強(qiáng)迫癥狀者或強(qiáng)迫癥狀加重者，加用氯丙咪嗪25～50mg，每日3次或沸西汀20～60mg，每日 1次，也可加用其他選擇性5-HT回吸收阻滯劑。
　　e 緊張綜合征：減藥或停藥，注意補(bǔ)液，可加抗膽堿藥如海俄辛0.3～0.6mg肌注，每日2～3次，抗膽堿藥療效不明顯或出現(xiàn)低熱者，靜注安定5～１０mg，或氯硝西泮2～4mg，每日2次。
　　(2)錐體外系反應(yīng)
　?、偌毙约埩φ系K：臨床肌注抗膽堿藥海俄辛0.3～0.6mg，也可臨時(shí)肌注苯海拉明50mg，或異丙嗪50mg ，口服抗膽堿藥安坦，每日6mg，可預(yù)防和減少急性肌張力障礙的發(fā)生。
　?、陟o坐不能：可加用抗膽堿藥，如安坦每日6mg，或合用普奈洛爾，每日30～90mg，也可試用抗焦慮藥，如安定每日15～30mg，或氯硝西泮每日4～12mg。
　　③藥源性帕金森氏綜合征：加用抗膽堿藥如安坦，口服2～4mg,每日3次。抗膽堿藥對(duì)震顫療效較好，對(duì)肌肉強(qiáng)直療效次之，對(duì)動(dòng)作遲緩療效差。
　　④兔唇綜合征：加用抗膽堿藥安坦，口服每日6～12mg。
　　⑤遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：目前尚無(wú)較好的防治方法，應(yīng)針對(duì)發(fā)病機(jī)理采取綜合措施，可減藥、停藥或換用錐體外系反應(yīng)小的藥物如氯氮平，使用一些抗膽堿能藥如安坦，對(duì)癥處理，如掩蓋癥狀法，加用舒必利、利血平等，輔助治療法，維持原藥，加用抗組織胺藥，鈣通道阻滯劑，GABA能藥、維生素C 等。
　　(3)驚厥和肌痙攣：減藥，合并應(yīng)用抗癲癇藥，或苯二氮?。疲模模丢ｎ愃幬?，如卡馬西平口服 0.2g，每日3次，或氯硝安定2～4mg，口服，每日3次等。
　　(4)植物神經(jīng)副反應(yīng)：口中可勤飲水或咀嚼口香糖，便秘可多食富含粗纖維食物，加用中藥牛黃解毒片或三黃片，或以小劑量番瀉葉泡茶飲用。心跳加快者可加用普萘洛爾10mg口服，每日3次。尿潴留和麻痹性腸梗阻需減藥，肌注新斯的明1～2mg，可重復(fù)使用，若無(wú)效則需導(dǎo)尿或灌腸。
　　(5)心血管系副反應(yīng)
　　①體位性低血壓：輕者置患者頭低足高位，可臨時(shí)靜推50%葡萄糖100ml。重者臨時(shí)肌注哌醋甲胺10～20mg，或間羥胺5～10mg。出現(xiàn)休克時(shí)，使用間羥胺10～20mg，加入5 0% 葡萄糖中緩慢推注，或用去甲腎上腺素2mg加入5%葡萄糖氯化鈉中緩慢靜滴。但不要使用腎上腺素，它有β-受體激動(dòng)作用，使血液流向外周及脾，從而加劇低血壓。
　?、谛碾妶D改變：?jiǎn)渭冃碾妶D異常不必停藥，如出現(xiàn)心律失常、傳導(dǎo)阻滯，或患者主訴胸悶、心悸、眩暈等不適時(shí)，則應(yīng)減藥、停藥或換藥，并作對(duì)癥處理。
　　(6)肝臟的副作用：輕者減藥，補(bǔ)充維生素，重者停藥，靜滴葡萄糖加維生素C，口服肝泰樂(lè)和維生素B1，同時(shí)給予高蛋白，高糖低脂飲食。
　　(7)造血系統(tǒng)的副作用：應(yīng)經(jīng)常查血，一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞少于3.0×109/L，應(yīng)立刻停藥，同時(shí)給予升白細(xì)胞藥，如碳酸鋰0.25口服，每日3次；利血生，口服20mg，每日3次；鯊肝醇50mg，口服，每日3次等。
　　(8)皮膚副反應(yīng)：對(duì)藥疹，輕者加用撲爾敏4mg，口服，每日3次。重者換藥，加用撲爾敏、激素或靜注葡萄糖酸鈣，過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)避免日曬。
　　(9)惡性綜合征：治療原則是：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，支持療法，對(duì)癥處理。支持療法是指足量補(bǔ)液，鼻飼流質(zhì)飲食，物理降溫，預(yù)防繼發(fā)感染，防止吸入性肺炎，密切注意心肺腎功能，適當(dāng)給以激素。對(duì)癥治療主要給以DA激動(dòng)劑和肌松劑。DA激動(dòng)劑可用溴隱亭2mg 口服或鼻飼，每8小時(shí)一次。肌松劑可用硝苯呋海日，每公斤體重0.3～1mg緩慢靜脈推注，每6小時(shí)一次。
　　若無(wú)上述藥物，可試用安定或電休克，使用安定主要是取其肌松作用，以減少產(chǎn)熱，保護(hù)肌肉，一般劑量要大些，以靜推或靜滴效果較好，可重復(fù)使用。惡性綜合征，早期表現(xiàn)以肌強(qiáng)直為主，體溫不超過(guò)38℃，無(wú)明顯意識(shí)障礙，無(wú)禁忌癥者可行電休克，一般隔日1次，2～4次后癥狀可明顯減輕或消失。
　　
　　抗精神病藥中毒有哪些表現(xiàn)?
　　一次大量服抗精神病藥，可引起急性中毒。門(mén)診或急診可見(jiàn)到，大多為自殺，以氯丙嗪多見(jiàn)，其次為奮乃靜、氯氮平、氟奮乃靜、三氟拉嗪、秦爾登。與其他藥物如巴比妥類、酒類合用時(shí)，更易引起嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。
　　臨床表現(xiàn)與氯丙嗪等藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用有關(guān)，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜，嗜睡或昏迷，抑制下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)功能減退，使體溫下降。若體溫升高，提示有繼發(fā)感染存在。血壓下降，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)低血容性休克，可致肺水腫及腦水腫，并可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭和播散性血管內(nèi)凝血，低血壓可使心率反射性加快，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。藥物的抗膽堿能作用可致腸麻痹、尿潴留。氯丙嗪等可引起心臟傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致阿斯綜合征，或房顫，可引起心衰，可出現(xiàn)瞳孔縮小及呼吸抑制。奮乃靜等抗精神病藥物能引起譫妄，抽搐，肌肉強(qiáng)直，震顫，腱反射亢進(jìn)，煩躁不安等。
　　
　　怎樣處理抗精神病藥物中毒?
　　治療原則是消除毒物、支持療法和對(duì)癥處理。
　　(1)減少毒物吸收
　　①洗胃：酚噻嗪類藥物系水溶性，因此服藥后應(yīng)積極洗胃，以減少吸收，促使藥物迅速排出體外，不論服藥時(shí)間長(zhǎng)短，意識(shí)是否清晰，均應(yīng)用1∶5000高錳酸鉀溶液5～10L反復(fù)抽洗，務(wù)求徹底。若在基層醫(yī)院，須經(jīng)充分洗胃后方可轉(zhuǎn)院。
　?、趯?dǎo)瀉和吸附：洗胃后，可以從胃管注入硫酸鈉20～30g(不用硫酸鎂，尤其是腎功能不全時(shí))，活性炭20～50g，以促進(jìn)藥物的排泄及吸附胃內(nèi)洗凈的藥物。
　　(2)促進(jìn)藥物排泄：通過(guò)利尿和輸液的方法，促進(jìn)排泄。滲透性利尿劑和甘露醇的作用持久，性質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)毒性反應(yīng)，效果較好?？捎?0%甘露醇250～500ml 靜滴。但應(yīng)先補(bǔ)充血容量，血壓穩(wěn)定時(shí)才使用。輸液不應(yīng)過(guò)多，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。
　　(3)低血壓的處理：吩噻嗪類藥有降壓作用，長(zhǎng)時(shí)間血壓下降，不但影響意識(shí)恢復(fù)，可因血液灌注不足造成臟器損害。故首先應(yīng)予補(bǔ)液，如5%葡萄糖氯化鈉，低分子右旋糖酐，輸液后血壓仍不回升，可慎用升壓藥，常用者用重酒石酸間羥胺10mg，肌注，每1/2～2小時(shí)使用一次。
　　(4)中樞興奮劑的應(yīng)用：若昏迷較深可用中樞神經(jīng)興奮劑催醒，如美解眠50mg靜滴，利地林20mg，肌注或靜推。若伴呼吸循環(huán)功能不全，可用咖啡因0.25g，尼可剎米0.375g，每1～2小時(shí)交替使用。
　　(5)解毒和保肝：尚無(wú)特效解毒藥。輸液時(shí)可加用肝泰樂(lè)10mg、維生素C3g，既可促進(jìn)解毒，也可保肝。
　　(6)消除腦水腫：可靜滴20%甘露醇250ml，每日1～2次，可予氟美松10mg，靜推，每日3次，或給氫化可的松200～400mg靜滴，每日 1次。
　　(7)對(duì)癥處理：糾正和維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用促進(jìn)腦代謝的藥物，如能量合劑等，及時(shí)給氧，保溫，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或人工呼吸，預(yù)防感染的發(fā)生，給予抗生素，若合并癲癇發(fā)作可肌注安定10～20mg，或靜推苯妥英鈉0.2g等。
　　少數(shù)病人在意識(shí)恢復(fù)，血壓回升，中毒癥狀改善后出現(xiàn)回跳現(xiàn)象，而重新陷入休克或昏迷，可由于藥物排泄不全和殘留藥物被重吸收的緣故。因此，在癥狀緩解后應(yīng)密切觀察2～3天。