96、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

小柴胡湯方

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三兩（切） 大棗十二枚（掰）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服……

有些病家生病以后，沒有經(jīng)過積極的，疾病就會(huì)逐漸深入，由體表的層次逐漸到達(dá)半表半里層次，然后再到達(dá)體內(nèi)層次，身體比較的電話，也可以沒有經(jīng)過半表半里而直接到達(dá)體內(nèi)。

本條所說的就是由表而到達(dá)了半表半里層次。

太陽傷寒得病五六天了，或者太陽中風(fēng)得病五六天了，沒有經(jīng)過治療，而這人的體質(zhì)又稍微弱一些，所以疾病就沒有停留在體表，而是逐漸深入，從而表現(xiàn)出了“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”，這樣就可以判斷是半表半里的少陽疾病，因此就采用小柴胡湯治療。

表證為太陽病的話，那是發(fā)熱、怕冷同時(shí)存在，并且以怕冷為判斷依據(jù)，“有一分惡寒就有一分表證”；里證是陽明病的話，只發(fā)熱不怕冷，有幾種非常特殊的情況才有怕冷，到了陽明病我們?cè)倬唧w說明，陽明病最最常見的情況就是只發(fā)熱不怕冷。半表半里是處在表、里之間的，身體正氣充足一些，就會(huì)將正邪交爭(zhēng)的部位外推到體表，這時(shí)病家就表現(xiàn)出了怕冷；如果正氣弱一些，邪氣就會(huì)深入，也就是在體內(nèi)進(jìn)行正邪交爭(zhēng)，那就表現(xiàn)出了發(fā)熱。因?yàn)檎敖粻?zhēng)的病位會(huì)有波動(dòng)，所以半表半里之少陽病就是一會(huì)兒怕冷一會(huì)兒發(fā)熱，寒與熱是交替出現(xiàn)的，熱來了寒就走了，寒來了熱就走了，也就是“往來寒熱”。

皮膚、肌肉、骨骼屬于體表，胃腸等消化道等體內(nèi)，胸部以及兩側(cè)脅下是屬于半表半里的，正邪在半表半里進(jìn)行斗爭(zhēng)，所以胸、脅就脹滿甚至疼痛，也就是以脹滿為痛苦，所以說“胸脅苦滿”，“苦”是痛苦的意思。

半表半里郁滯，身體氣機(jī)不能疏通，表現(xiàn)在情緒上就是低落、不高興，這也就是中醫(yī)所說的“身心不二”——身體跟心理、情緒是相互影響、不能分割的?！昂俸佟笔峭僮郑瑧?yīng)該是“默默”，也就是神情淡漠的意思。如果郁滯的重一些，就會(huì)氣郁化火，火熱上擾，病家那就“心煩”了。

半表半里不得疏通，可以向內(nèi)壓迫，影響消化道的功能，也就是“不欲飲食”，如果壓迫的嚴(yán)重，消化道就會(huì)想要自行疏通，“哪里有壓迫哪里就有反抗”啊，胃氣想要沖破郁滯的話，就會(huì)上逆，所以“喜嘔”——通過干嘔來疏通郁滯，干嘔以后郁滯就會(huì)緩解，所以病家才會(huì)“喜”。

出現(xiàn)“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”，我們就可以判斷為半表半里的少陽病，使用小柴胡湯進(jìn)行治療，一方面用柴胡、黃芩直接疏通少陽郁滯，同時(shí)用半夏、黨參、甘草、生姜、大棗來補(bǔ)助、調(diào)整里氣，因?yàn)榧膊∮杀砩钊氲桨氡戆肜锞褪且驗(yàn)樯眢w不足，也就是下一條我們要一起學(xué)習(xí)的“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，因?yàn)椴蛔?，所以才選擇這些補(bǔ)益的藥物。

剛才分享的這幾個(gè)癥狀，只要是少陽病就基本都會(huì)出現(xiàn)，我們稱之為柴胡四癥，條文后面的“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者”，這是或然癥，出現(xiàn)的概率就比較低了。

少陽郁滯化火，只上擾沒有下迫，所以胸中煩但是不嘔；

化火傷津，津虛則口渴；

少陽郁滯，氣機(jī)不通，影響到胃腸道，胃腸道也不通暢，那就不通則痛，就會(huì)“腹中痛”，也就是97條說的“邪高痛下”；

郁滯輕的話，還只是“苦滿”，郁滯重就成了“脅下痞硬”；

原本體內(nèi)有水飲，少陽沒有郁滯的時(shí)候，正氣還能壓制是水濕，少陽郁滯了，正氣有不足，那么水濕就表現(xiàn)出來了，所以“心下悸、小便不利”；

少陽郁滯化火，火熱沒有在體內(nèi)消耗津液，而是外散，就“不渴、身有微熱”；

火熱上饒，影響肺臟功能，就會(huì)“咳”。

上面種種或然癥，都是少陽郁滯導(dǎo)致的，把少陽的本病治療好了，這些或然癥也就不治自愈了。所以胡老對(duì)于處方后面針對(duì)或然癥的藥物加減都持否認(rèn)的態(tài)度，我認(rèn)為這是很好的，治病就是治本，找到疾病的關(guān)鍵點(diǎn)也就是病機(jī)最重要，治療是治療病機(jī)，而不是這些可有可無、無關(guān)緊要的地方。

小柴胡湯的常用劑量：柴胡18克（或24克），黃芩9克，清半夏9克，黨參9克，炙甘草9克，生姜2片（切），大棗4枚（掰），十二碗水泡40分鐘，上火煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次溫服。這種煎服法稱為去滓再煎，大柴胡湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等都如此，古人講“去滓再煎，取其和合之性”。