我們上一節(jié)對小柴胡湯的來源和原文進(jìn)行了簡單的解讀，這一節(jié)我們來看看小柴胡湯證的病機(jī)是什么？

一說到小柴胡湯的病機(jī)，可能大家都熟悉，邪在少陽。我們還是來看看古人對小柴胡湯是怎么解讀的。小柴胡湯出自傷寒論第96條辨，緊接著第97條辨可象解讀小柴胡湯一個條文，我們來看看原文：

《傷寒論第》97條辨：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之.....

在正氣虛弱的基礎(chǔ)上，邪氣因入，這個“入”，也可以從太陽來，也可以直接進(jìn)入少陽。而病位是結(jié)于脅下。

《傷寒論》第263條辨：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

少陽作為一個病，在提綱上提到了三個，口苦，咽干，目眩。

我們把這個263條文和前面的96、97這兩條結(jié)合起來討論小柴胡湯證的病機(jī)。

小柴胡湯病機(jī)如果從表里作解，少陽為半表半里；從臟腑經(jīng)絡(luò)作解，少陽為膽經(jīng)與三焦經(jīng)?？诳?，咽干，目眩，從寒熱的角度來講，顯然是熱證。

邪氣既不在表，也不在里，或者說既不能出表，又不能入里，而是郁于半表半里，郁熱上迫，故見口苦，咽干，目眩等癥。

如果不從表里解讀，從少陽經(jīng)來解讀的話，如果膽經(jīng)郁火上炎，也可見口苦，咽干，目眩等癥。

小柴胡湯病機(jī)是在正氣不足的基礎(chǔ)上，邪熱郁于半表半里，或者說，小柴胡湯的病機(jī)是在正氣不足基礎(chǔ)上，膽經(jīng)郁熱，三焦不暢。這兩種解讀都是能解讀得通的。這兩種解讀在臨床上都是有他的適用范圍的。

總為正虛邪實之證，總為郁熱為患，氣機(jī)升降出入障礙。

前一種解讀，是用八綱來解讀六經(jīng)，第二種解讀，是從臟腑經(jīng)絡(luò)來解讀六經(jīng)，無論從哪一種解讀，小柴胡湯證的病機(jī)就是正虛邪實，而從寒熱的角度來說，小柴胡湯的病機(jī)主要就是郁熱。

而我們能見到的臨床表現(xiàn)，它背后隱藏了一個核心的病機(jī)就是氣機(jī)升降出入的障礙。于是，在臨床上見證特別雜亂，可以見到表、里、上、中、下。