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少陽篇
（少陽主半表半里．）
何謂少陽經(jīng)癥．曰．口苦．咽干．目眩．是也．有虛火實火二癥之辨．
寒熱往來于外．胸脅苦滿．默默不欲食．心煩喜嘔．為虛火癥．宜小柴胡湯．
寒熱往來于外．心中痞硬．郁郁微煩．嘔不止．為實火癥．宜大柴胡湯．
何謂少陽腑癥．曰．少陽主寒熱．屬于半表則為經(jīng)．屬于半里則為腑．其癥雖無寒熱往來于外．而有寒熱相搏于中．有痞痛利嘔四癥之辨．
因嘔而痞．不痛者．半夏瀉心湯．
胸中有熱而欲嘔．胃中有邪氣．而腹中痛．宜黃連湯．
邪已入里．則膽火下攻于脾而自利．宜黃芩湯．
膽火上逆于胃而為嘔．宜黃芩加半夏生姜湯．
以上四方．寒熱攻補并用．仍不離少陽和解法．
經(jīng)云．少陽之上．相火治之．所謂本也．本之下．中之見也．見之下．氣之標(biāo)也．又曰．少陽從本．又曰．少陽為樞．又熱病論曰．三日少陽受之．少陽主膽．其脈循脅絡(luò)于耳．故胸脅痛而耳聾．其經(jīng)脈出耳前后．下循胸脅．故為脅痛耳聾等癥．
傷寒論云．少陽之為?。?u>口苦．苦從火化．咽干．火勝則干．目眩．風(fēng)火相煽．則眩也．此節(jié)為少陽證之提綱．主少陽之氣化而言也．柯韻伯云．口咽目三者．不可謂之表．亦不可謂之里．是表之入里．里之出表處．所謂半表半里是也．三者能開能闔．恰合樞機之象．苦干眩三者．皆相火上走空竅而為病也．此病自內(nèi)之外．人所不知．惟病患自知．診家所以不可無問法．三證為少陽病機．兼風(fēng)火雜病而言．
少陽標(biāo)陽本火．標(biāo)本不異．故從本。經(jīng)云．少陽為甲木．主風(fēng)火之為?。撝兄故?jié)．第一節(jié)言口苦咽干目眩．為少陽之總綱．皆就氣化而言也．以下補言經(jīng)脈．
第二節(jié)云少陽中風(fēng)兩耳無所聞?wù)撸陨訇栔}．從耳后入耳中．出走耳前也．目赤者．以少陽之脈．起于目銳也．胸中滿而煩者．以樞不運則滿．相火合于君火則煩也．不可吐下者．恐傷上下二焦之氣也．吐下則悸而驚者．以手少陽三焦合于手厥陰心包．足少陽膽合于足厥陰肝．吐則傷心包而為悸．下則傷肝而為驚也．此少陽自受之風(fēng)邪．戒其不可吐下．從總綱中分出一綱也．
第三節(jié)云傷寒脈弦細者．以弦為少陽之本脈．而細則為寒邪傷經(jīng)之脈也．頭痛發(fā)熱屬少陽者．以少陽之脈．上頭角而為痛．少陽之火．發(fā)于外而為熱．此屬少陽自受之寒邪也．不可發(fā)汗．發(fā)汗則譫語者．以少陽主樞而不主表．若發(fā)表汗．則耗傷其津液．以致胃不和而譫語．故特申之曰．此屬胃．言所以運此樞者胃也．胃和則愈．胃不和則煩而悸者．言胃和則能轉(zhuǎn)樞而病愈．胃不和則手少陽三焦之火氣上逆而為煩．足少陽膽氣失職而為悸也．此少陽自受之寒邪．戒其不可發(fā)汗．從總綱中又分出一綱也．但二者為少陽自受之風(fēng)寒．而更有少陽轉(zhuǎn)屬之風(fēng)寒．又從總綱中續(xù)分出一綱．
第四節(jié)云本太陽病不解．轉(zhuǎn)入少陽者．轉(zhuǎn)入即轉(zhuǎn)屬．言少陽病自受外而又有轉(zhuǎn)屬之證也．脅下硬滿者．以少陽之脈．其直者．從缺盆下腋．循胸．過季脅也．干嘔不能食者．以木火相通．而膽喜犯胃也．往來寒熱者．以少陽居表里之間．進而就陰則寒．退而從陽則熱也．此三句為少陽病大略．
尚未吐下者．以未經(jīng)吐下．猶幸中氣之未傷也．脈沉緊者．以邪氣向內(nèi)則沉．太陽傷寒其本寒．與少陽火熱相搏．則脈緊．言外可悟太陽中風(fēng)．其標(biāo)陽與少陽相合則脈緩．既入少陽．無論傷寒中風(fēng)皆為樞．
逆于內(nèi)不得外達．均宜小柴胡湯達之．故曰．與小柴胡湯．見汗吐下皆非所宜．惟此湯為對證之的劑也．然而汗吐下三禁外．又有溫針為尤忌．
第五節(jié)云．若已吐下．發(fā)汗溫針．譫語．柴胡湯證罷．此為壞病者．承上節(jié)尚未吐下句而言．庸醫(yī)誤行吐下．且更發(fā)汗溫針．大傷中氣．竭其胃液而譫語．其脅下硬滿．干嘔不能食．往來寒熱之柴胡湯證反罷．胃壞全無樞象．正與第三節(jié)所言屬胃．胃和則愈之旨相反．
故特儆之曰．此為壞病也．知犯何逆．以法治之者．言病無樞象．?dāng)嗖豢捎眯?/font>柴胡之樞藥．當(dāng)知所犯何逆而救治之也．且也自受轉(zhuǎn)屬誤治證．各節(jié)既詳其義．而合病之脈證．不可不明．傳經(jīng)之同異．不可不講．欲已欲解之日時．不可不知．
曷言合病．第六節(jié)云．三陽合病．脈浮大上關(guān)上．但欲眠寐者．以太陽之?。柮髦螅}俱上于少陽之關(guān)上．則二陽之氣．不得少陽樞轉(zhuǎn)而俱行于陰．故但欲眠寐也．目合則汗者．以開目為陽．合目為陰．陽氣乘目合之頃內(nèi)行于陰．則外失所衛(wèi)而汗出也．
曷言傳經(jīng)．第七節(jié)云．傷寒六七日．無大熱．其人煩躁者．此為陽去入陰故也．蓋以七日來復(fù)于太陽．太陽與少陰．一腑一臟．雌雄相應(yīng)之道也．若少陽病當(dāng)太陽主氣之期．樞有權(quán)則外轉(zhuǎn)而出．樞失職則內(nèi)入而深．去太陽則身無大熱．入少陰則其人煩躁．此表里相傳之義也．
第八節(jié)云．傷寒三日．三陽為盡．三陰當(dāng)受邪．其人反能食而不嘔者．此為三陰不受邪也．蓋以三日為三陽之終．太陰為三陰之首．能食不嘔．太陰不受邪．便知三陰俱不受邪．此以次第相傳之義也．
曷言欲已之日．第九節(jié)云．傷寒三日．少陽脈小者．為欲愈也．言少陽本弦之脈．轉(zhuǎn)而為小．小則病退．其病欲已．不但三陰不受邪也．
曷言欲解之時．第十節(jié)云．少陽病欲解時．從寅至辰上．蓋以少陽之氣旺于寅卯．至辰時上．其氣已化．陽氣大旺．正可勝邪故也．
少陽全篇止此十節(jié)．而病之源流分合．無有弗備．治之經(jīng)權(quán)常變．無有弗該．熟讀而玩味之．方知其妙．
門人問曰．少陽篇止十節(jié)．夫子逐節(jié)引其原文．析其疑義．與各家之妄逞臆見．及畫蛇添足者不同．第有論無方．學(xué)人無從摸索．本篇中止于第四節(jié)云．本太陽病不解轉(zhuǎn)入少陽者．與小柴胡湯一方．其實此方詳于太陽篇中．與陽明篇及各篇亦有之．未可謂為少陽之專方．然則治少陽?。畬⒑螐南率趾酰?/font>
曰．太陽篇傷寒五六日中風(fēng)．往來寒熱．胸脅苦滿．默默不欲食．心煩喜嘔．以此數(shù)證．為小柴胡之的證．
其余兼證尚在或然或不然無定之間．統(tǒng)以小柴胡湯主之．論中謂有柴胡證．但見一證便是．不必悉具．即此意也．以下凡十五節(jié)．皆論柴胡湯之證治．不可謂為少陽之正方．然少陽主風(fēng)火之氣．而所重在樞．柴胡為轉(zhuǎn)樞之藥．故后人取之以為和解之方．汗下俱在所禁也．然和解中亦兼及汗下．時賢謂為權(quán)變法．大抵證兼太陽之表．則宜兼汗．證兼陽明之里．則宜兼下．如柴胡加桂枝湯．柴胡加芒硝湯．大柴胡湯．柴胡桂枝湯等方是也．然寒熱游行于外．則有柴胡等法．而寒熱互搏于中．則為痞嘔．又有諸瀉心湯．黃連湯．黃芩湯等法．柯韻伯論翼已詳言之．至于少陽為樞．而所以運此樞者胃也．小柴胡湯中之參棗．是補胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞．柴胡龍骨牡蠣湯是驅(qū)胃中之邪氣以轉(zhuǎn)樞．補正即所以驅(qū)邪．驅(qū)邪即所以補正．一而二之．二而一之．不可姑待其樞折而救治無及也．且也黃一味．得初陽之氣．
初陽者少陽也．手少陽三焦之氣．上逆則為煩．足少陽膽氣．失職則為悸．凡少陽樞折之壞癥．必重用此藥以救之也．少陽寒熱往來．病形見于外．苦喜不欲．病情得于內(nèi)．有苦喜欲三字．非真嘔真滿真不能飲食也．看往來二字．即見有不寒熱時．往來寒熱．胸脅苦滿．是無形之表．心煩喜嘔．默默不欲食．是無形之里．其或胸中煩而不嘔．或渴．或腹中痛．或脅下痞硬．或心下悸小便不利．或咳者．此七證皆偏于里．惟微熱為在表．皆屬于無形．惟脅痛痞硬為有形．皆風(fēng)寒通證．惟脅下痞硬屬少陽．總是氣分為病．非有實熱可據(jù)．故從半表半里之治法．
少陽為游部．其氣游行三焦．循兩脅輸腠理．是先天真元之正氣．正氣虛．不足以固腠理．邪因其開．得入其部．少陽主膽．為中正之官．不容邪氣內(nèi)犯．必與之相搏．搏而不勝．所以邪結(jié)脅下也．邪正相爭．即往來寒熱．更實更虛．所以休作有時．邪實正虛．所以默默不欲飲食．仲景于表證不用人參．此因邪正分爭．正不勝邪．故用之扶元氣．強主以逐寇也．若外有微熱而不往來寒熱．是風(fēng)寒之表未解．不可謂之半表．當(dāng)小發(fā)汗．故去參加桂．心煩與咳．雖逆氣有余．而正氣未虛．故去人參．如太陽汗后身痛而脈沉遲．與下后協(xié)熱利而心下硬．是太陽之半表里證也．表雖不解．里氣已虛．故參桂并用．是知仲景用參．皆是預(yù)保元氣．更有脈證不合柴胡者．仍是柴胡證．本論云．傷寒五六日．頭汗出．微惡寒．手足冷．心下滿．口不欲食．大便硬．脈細者．此為陽微結(jié)．半在里半在表也．脈雖沉緊．不得為少陰病者．陰不得有汗．今頭汗出．故知非少陰也．可與小柴胡湯．此陽微結(jié)之治法也．夫陰不得有汗．亦須活看．然亡陽與陰結(jié)．其別在大便．亡陽則咽痛吐利．陰結(jié)則不能食而大便反硬也．亡陽與陽結(jié)．其別在汗．亡陽者衛(wèi)氣不固．汗出必遍身．陽結(jié)者邪熱閉結(jié)郁．汗止在頭也．且陽微結(jié)者．謂少陽陽微．故不能食而大便硬為的證．非若純陽結(jié)為陽明陽盛．以能食而大便硬為的證．則陽結(jié)陽微結(jié)之辨又在食也．故少陽之陽微結(jié)證．欲與小柴胡湯．必究其病在半表．然微惡寒．亦可屬少陰．但頭汗出．始可屬少陽．故反復(fù)講明頭汗之義．可與小柴胡而無疑也．所以然者．少陽為樞．少陰亦為樞．故見證多相似．必于陰陽表里．辨之真而審之確．始可以一劑而瘳．此少陽少陰之疑似證．又柴胡證之變局也．
脅居一身之半．故脅為少陽之樞．岐伯曰．中于脅則下少陽．此指少陽自?。惶栔埃D(zhuǎn)屬少陽．少陽之邪．欲歸迸陽明．皆從脅轉(zhuǎn)．如傷寒四五日．身熱惡風(fēng)．頭項強．脅下滿者．是太陽少陽并?。畬⑥D(zhuǎn)屬少陽之機也．以小柴胡湯與之．所以斷太陽之來路．如陽明?。l(fā)潮熱．大便溏．小便自可．胸脅滿而不去者．是少陽陽明并病．此轉(zhuǎn)屬陽明之始也．以小柴胡湯與之．所以開陽明之出路．若據(jù)此次第傳經(jīng)之說．必陽明而始傳少陽．則當(dāng)大便硬而不當(dāng)大便溏．當(dāng)曰胸脅始滿．不當(dāng)曰滿而不去矣．又陽明病脅下硬滿．大便硬而嘔．舌上白苔者．此雖已屬陽明．而少陽之證未罷也．蓋少陽之氣游行三焦．因脅下之阻隔．合上節(jié)之治節(jié)不行．水精不能四布．故舌上有白苔而嘔．與小柴胡湯轉(zhuǎn)少陽之樞．則上焦氣化始通．津液得下．胃不實而大便自輸矣．身然而汗出解者．是上焦津液所化．故能開發(fā)腠理．熏膚充身澤毛．若霧露之溉．與胃中邪熱癥不同．故以小柴胡湯主之．所謂樞機之象．宜熟玩者也．
《傷寒醫(yī)訣串解》 > 卷三
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