|
肝囊腫是較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，全球肝囊腫患病率為4.5%～7.0%，僅5%需要治療。本病常多發(fā)，可分為寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性肝囊腫。非寄生蟲(chóng)性肝囊腫是常見(jiàn)的良性腫瘤，又可分為先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性肝囊腫，臨床上先天性肝囊腫比較多見(jiàn)。 肝囊腫是一種較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲(chóng)性、非寄生蟲(chóng)性和先天遺傳性。超聲顯像廣泛應(yīng)用以來(lái)，無(wú)癥狀的先天性肝囊腫十分常見(jiàn)，且常為多發(fā)，中年女性較多，常伴多囊腎。先天性肝囊腫囊壁由上皮細(xì)胞組成，囊液多呈無(wú)色或透明，有出血者可呈棕色，多發(fā)囊腫常較小而遍布肝各部。 病因 1.多為先天性原因所導(dǎo)致，由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成。 2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。 病理病因 肝囊腫有先天的，也有后天的： 先天性肝囊腫是由于胚胎時(shí)期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的； 后天性肝囊腫可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果。 臨床表現(xiàn) 1.囊腫較小者一般無(wú)癥狀。 2.囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊。 3.合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。 4.如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛。 癥狀體征 多無(wú)肝炎，肝硬化背景；AFP陰性，肝功能多正常，通常仔細(xì)的超聲顯像即可作出明確診斷。 先天性小肝囊腫常無(wú)癥狀，通常增大至相當(dāng)大才有癥狀，包括上腹脹，痛，腹塊，肝大，如合并感染則有發(fā)熱，疼痛等炎癥表現(xiàn)。 檢查 1.超聲檢查 首選檢查方法。超聲檢查囊腫呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強(qiáng)。 2.CT檢查 可見(jiàn)囊腫呈圓形，邊緣清楚，密度均勻，CT值近水密度，增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。 3.核素掃描 可出現(xiàn)邊緣整齊的占位性病變。 4. X線檢查 囊腫巨大時(shí)可見(jiàn)膈肌升高，胃受壓移位。 5.腹腔鏡檢查 適用于疑難雜癥病例，可在直視下觀察病變，并穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺抽液，但是腹腔鏡檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)慎重選擇使用。 6.其他 必要時(shí)可行腎分泌造影、腎動(dòng)脈造影檢查。 檢查方法 超聲顯像最具診斷價(jià)值，即示典型液性占位，壁薄； 計(jì)算機(jī)X線體層攝影(CT)亦示液性占位，增強(qiáng)無(wú)填充。 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和超聲檢查、CT檢查、X線檢查等結(jié)果明確診斷。 鑒別診斷 本病應(yīng)與肝包蟲(chóng)病、肝囊腺癌、膽總管囊腫等疾病相鑒別。 疾病診斷 ①肝包蟲(chóng)囊腫：常有疫區(qū)居住史，包蟲(chóng)皮試陽(yáng)性。 ②肝膿瘍：有炎癥表現(xiàn)，常有化膿性疾病或痢疾史，超聲顯像所見(jiàn)并無(wú)清晰薄壁，液性占位周邊有炎癥表現(xiàn)。 ③巨大腫瘤中央液化：超聲可見(jiàn)病灶內(nèi)同時(shí)有液性與實(shí)質(zhì)性占位。 治療 1.囊腫較小而無(wú)癥狀，一般無(wú)需處理，定期隨訪即可。 治療方法 肝囊腫既不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必理它,只要定期復(fù)查即可。但如果它長(zhǎng)得實(shí)在太大，讓病人感覺(jué)不舒服時(shí)，可以進(jìn)行治療。治療時(shí)也不必開(kāi)刀，醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下，將一根細(xì)細(xì)的針插入囊腫，用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出來(lái)，然后再注入純酒精，這樣囊腫才不會(huì)再次長(zhǎng)大。如果囊腫長(zhǎng)得很大，患者覺(jué)得很痛時(shí)，也可以考慮開(kāi)刀治療，將囊腫連同囊腫的膜一起摘除，來(lái)解決病人的疼痛。 對(duì)于孤立性肝囊腫除非發(fā)生囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)或囊內(nèi)出血等并發(fā)癥，進(jìn)行緊急手術(shù)治療外，擇期手術(shù)需要根據(jù)囊腫的大小、部位和病人的全身情況和自覺(jué)癥狀而定。體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的孤立性肝囊腫可以暫時(shí)采用保守治療，利用超聲檢查定期觀察，需要警惕惡變的的發(fā)生。大的肝囊腫有癥狀出現(xiàn)者最好施行手術(shù)治療，因?yàn)榇┐坛橐旱缺Ｊ丿煼ㄒ话闳菀讖?fù)發(fā)，并且?guī)?lái)細(xì)菌污染可能。多囊肝通常應(yīng)采取非手術(shù)治療，由于其病變累及整個(gè)肝臟，除非采用肝移植，否則不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝腫大壓迫胸腹部影響呼吸循環(huán)時(shí)，需考慮手術(shù)減輕壓力。可根據(jù)具體條件用以下手術(shù)方法： 1.肝切除術(shù)； 2.囊腫切除術(shù)； 3.囊腫開(kāi)窗術(shù)或囊腫大部切除術(shù)； 4.囊腫內(nèi)引流術(shù)； 5.囊腫穿刺抽液及硬化術(shù)。 多囊肝的手術(shù)：除非病變局限于肝的一葉，且伴有癥狀;或疑有惡變者，一般多不主張手術(shù)治療。多囊肝當(dāng)發(fā)現(xiàn)其中個(gè)別囊腫增大迅速，壓迫鄰近臟器，嚴(yán)重影響病人日常生活或心肺功能時(shí)，可以對(duì)較大的囊腫進(jìn)行反復(fù)穿刺抽液。如果病人全身情況良好，肝功正常，也可作開(kāi)窗術(shù)，以減輕壓力，緩解癥狀，促使肝細(xì)胞再生。有條件者可進(jìn)行肝移植，以徹底根治本病。 多囊肝合并多囊腎的治療：多囊肝的治療參照以上方案。多囊腎沒(méi)有癥狀時(shí)，可觀察并定期復(fù)查腎功能。若出現(xiàn)癥狀(如腰痛、血尿、高血壓、腎功能衰竭等)，則需要手術(shù)治療，包括穿刺或切開(kāi)囊腫，降低囊腫壓力，有時(shí)可以延緩病變的進(jìn)展和腎功能衰竭，必要時(shí)進(jìn)行透析療法。根治的方法需要腎移植。 預(yù)防護(hù)理 先天性肝囊腫目前尚無(wú)有效預(yù)防措施； 后天性肝囊腫多由外傷，炎癥，甚至腫瘤也可以引起，故應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。 并發(fā)癥 1.囊腫破裂 2.囊蒂扭轉(zhuǎn) 3.囊內(nèi)出血 預(yù)后 肝囊腫為肝臟良性疾病，患者預(yù)后情況一般較好，但有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后較差。 護(hù)理 1.心理護(hù)理，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者積極配合治療。
2.手術(shù)治療患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。 飲食保健 第一、患上肝囊腫多吃可提高免疫力的食物。如山藥、烏龜、香菇、獼猴桃、無(wú)花果、蘋果、沙丁魚(yú)、蜂蜜、牛奶、豬肝等。 第二、肝囊腫患者應(yīng)多抗癌，抗腫瘤，增強(qiáng)免疫力的食物，補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)。其中硒，鐵含量豐富的菠菜，海類食品，雞蛋等可以適當(dāng)多食，具有較好的抗癌防癌功效。每天應(yīng)保證攝入足夠的蛋白質(zhì)，豆制品、牛奶、瘦肉中蛋白質(zhì)含量豐富。山藥、香菇、蜂蜜、豬肝，新鮮水果中的獼猴桃、蘋果、葡萄等可提供機(jī)體所需的維生素及礦物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保證囊腫處于生長(zhǎng)緩慢，不癌變的狀態(tài)。同時(shí)調(diào)料品中的大蒜具備很好的抗癌，防癌，助消化作用可適當(dāng)食用。 第三、患上肝囊腫多吃富含維生素的食物。如新鮮的水果、蔬菜等，這樣不僅可以為機(jī)體提供所需的營(yíng)養(yǎng)，而且還可起到輔助抗腫瘤、抗癌的作用，從而保證肝囊腫始終處于不癌變的狀態(tài)?；忌细文夷[吃什么好對(duì)肝囊腫患者很重要。 第四、肝囊腫的患者還要注意不要飲食要偏向清淡，不要食用辛辣刺激、油炸、煙熏性食物，發(fā)酵性食物。特別嚴(yán)禁煙酒，否則很可能加速囊腫生長(zhǎng)。 |
|
|
