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血液系統(tǒng)疾?。贺氀?/strong> 貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力也差，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒組織占優(yōu)勢。而鐵通過胎盤由孕婦運(yùn)至胎兒是單向運(yùn)輸。胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。孕婦患重度貧血時(shí)，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎，同時(shí)對胎兒遠(yuǎn)期也構(gòu)成一定影響。孕婦外周血血紅蛋白＜110g/L及血細(xì)胞比容＜0.33為妊娠期貧血。血紅蛋白濃度 | 100~109g/L | 70~99g/L | 40~69g/L | <40g/L | 妊娠期貧血分級 | 輕度 | 中度 | 重度 | 極重度 |
病史：既往有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史；有長期偏食、妊娠早期嘔吐、胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營養(yǎng)不良病史等。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，或只有皮膚、口唇黏膜和瞼結(jié)膜稍蒼白；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。? 血象：外周血涂片為小紅細(xì)胞低血紅蛋白性貧血。? 血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵狀況，若孕婦血清鐵＜6.5μmol/L，可以診斷為缺鐵性貧血。原則：補(bǔ)充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因? 深部肌內(nèi)注射：適用于妊娠后期重度缺鐵性貧血或因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑、依從性不確定者。l 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的處理? 重度貧血產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后應(yīng)配血備用。? 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長，可陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，但應(yīng)避免發(fā)生產(chǎn)傷。? 出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。? 產(chǎn)程中嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。妊娠期本病95%是因孕婦缺乏葉酸，少數(shù)因缺乏維生素B12而發(fā)病。重度貧血時(shí)，貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等疾病的發(fā)病率明顯增多。葉酸缺乏可致胎兒神經(jīng)管缺陷等多種畸形。? 外周血象：為大細(xì)胞性貧血，血細(xì)胞比容降低.? 骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增生，不同成熟期的巨幼細(xì)胞系列占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30%～50%，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。l 加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)l 血紅蛋白＜70g/L時(shí)，應(yīng)少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。l 分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。簡稱再障，是因骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細(xì)胞 （紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。l 孕婦血液相對稀釋，使貧血加重，易發(fā)生貧血性心臟病，甚至造成心力衰竭；l 血小板數(shù)量減少和質(zhì)的異常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃腸道黏膜出血；l 由于外周血粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及丙種球蛋白減少、淋巴組織萎縮，使孕婦防御功能低下，易引起感染；l 再障孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，使病情進(jìn)一步加重；l 分娩后宮腔內(nèi)胎盤剝離創(chuàng)面易發(fā)生感染，甚至引起敗血癥；l 妊娠期血紅蛋白≤60g/L對胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)；主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血及反復(fù)感染。 盡量經(jīng)陰道分娩，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過度，造成腦等重要臟器出血或胎兒顱內(nèi)出血。可適當(dāng)助產(chǎn)，但要防止產(chǎn)傷。產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，認(rèn)真縫合傷口，防止產(chǎn)道血腫形成。有產(chǎn)科手術(shù)指征者，行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)一并將子宮切除為宜，以免引起產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。 繼續(xù)支持療法，應(yīng)用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，廣譜抗生素預(yù)防感染。是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病。因免疫性血小板破壞過多致外周血血小板減少。臨床主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、月經(jīng)過多，嚴(yán)重者可致內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而死亡。本病是產(chǎn)科常見的血液系統(tǒng)合并癥。分為急性型與慢性型，急性型好發(fā)于兒童，慢性型多見于成年女性。慢性型與自身免疫有關(guān)，80%～90%的患者血液中可測到血小板相關(guān)免疫球蛋白，包括PA-IgG、PA-IgM、PA-C3等。當(dāng)結(jié)合了這些抗體的血小板經(jīng)過脾、肝時(shí)，可被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，使血小板減少。1. 妊娠對ITP的影響 妊娠本身通常不影響本病病程及預(yù)后。但妊娠有使穩(wěn)定型ITP患者復(fù) 發(fā)及使活動(dòng)型ITP婦女病情加重的傾向，使ITP患者出血機(jī)會(huì)增多。2. ITP對孕產(chǎn)婦的影響 ITP對妊娠的影響主要是出血。在分娩過程中，孕婦用力屏氣可誘發(fā)顱內(nèi)出血，產(chǎn)道裂傷出血及血腫形成。ITP患者妊娠時(shí)，自然流產(chǎn)和母嬰死亡率均高于正常孕婦。3. ITP對胎兒及新生兒的影響 由于部分抗血小板抗體能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒血小板破壞，導(dǎo)致胎兒、新生兒血小板減少。血小板＜50×109/L，孕婦的胎兒（新生兒）血小板減少的發(fā)生率為9%～45%。l 血小板低于100×109/L。一般血小板低于50×109/L時(shí)才有臨床癥狀。l 骨髓檢查，巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，成熟型血小板減少。l 糖皮質(zhì)激素：是治療ITP的首選藥物。分娩方式原則上以陰道分娩為主。ITP孕婦的最大危險(xiǎn)是分娩時(shí)出血。若行剖宮產(chǎn)，手術(shù)創(chuàng)口大、增加出血危險(xiǎn)。妊娠期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用。
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內(nèi)科學(xué) 內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)。
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