本文內(nèi)容：

檢查前準(zhǔn)備---掃描定位----掃描序列----注意事項。

前列腺位于直腸的前方和恥骨聯(lián)合的后方，為腹膜后不成對的實質(zhì)性臟器；前列腺自上而下分成3等分，即底部、中部和尖部，前列腺重8--20g，上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。在影像學(xué)上，習(xí)慣將前列腺分為腺體部（2/3，外周帶、移行帶和中央帶）和非腺體部（1/3）。PI?RADS v2.1版的前列腺分區(qū)圖中，前列腺采用了41個區(qū)，38個區(qū)用于前列腺、2個區(qū)用于精囊、1個區(qū)用于膜性尿道，新增前列腺底部外周帶右后內(nèi)側(cè)區(qū)和左后內(nèi)側(cè)區(qū)。

 檢查前準(zhǔn)備:

1.無MRI禁忌癥，對于前列腺的掃描需禁食禁水4~6小時（非必須項），建議在檢查前約1小時排氣排便，可有效減少腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物對圖像質(zhì)量的影響；適當(dāng)的充盈膀胱，可有利于觀察前列腺與膀胱壁的關(guān)系和膀胱壁的受侵情況。有條件的可使用腸道蠕動抑制劑，但非必須準(zhǔn)備項。

腸道內(nèi)的氣體及內(nèi)容物會對圖像造成影響，建議在檢查前約1小時排氣排便處理。

2.新的檢查和診斷共識不再強制要求在前列腺穿刺后推遲MRI檢查的要求，即不再極力主張“穿刺后至少6周再行MRI檢查”的觀點；在共識還提到一條未達成共識的建議，在行前列腺MRI檢查前3天應(yīng)避免射精。

3.對于前列腺的掃描，推薦使用不小于1.5T MRI掃描，3.0T MRI可獲得更高的圖像信噪比和分辨率，但可能會增加相應(yīng)的偽影。

線圈：體部相控陣線圈或直腸內(nèi)專用線圈。

1.如非必要（如主磁場偏低、使用現(xiàn)有的腹部線圈的信噪比不能滿足診斷要求等），并不建議使用直腸內(nèi)線圈。

2.使用直腸內(nèi)線圈雖然圖像信噪比較高，但其操作麻煩，受檢者接受度較低，會對前列腺造成擠壓變形等；再者絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有配備此種線圈。

檢查和診斷共識要求：對于3.0T MRI直腸內(nèi)線圈并非絕對要求，但需要使用的相陣控線圈通道數(shù)≥16個，對于1.5T MRI建議使用直腸內(nèi)線圈掃描。雖然共識里有這樣的要求，但目前的絕大數(shù)腹部相陣控線圈不管是1.5T還是3.0T掃描前列腺都是沒有太大的問題的。

體位：仰臥位，足先進（根據(jù)實際情況，頭先進也可），身體與床體保持一致，使掃描部位盡量靠近主磁場及線圈的中心，線圈中心至于恥骨聯(lián)合，下腹部用海綿墊壓迫減輕呼吸運動偽影。雙手上舉，兩手臂交叉抱頭（注雙手不要交叉為環(huán)路）。

定位位置：恥骨聯(lián)合上緣2cm。

常規(guī)掃描方位：橫斷位，冠狀位，矢狀位。

橫斷面：AX T1WI FSE 橫斷面T1加權(quán)序列

橫斷面T1WI需進行全盆腔大范圍掃描，觀察有無轉(zhuǎn)移灶。在冠狀位和矢狀位上定位，按標(biāo)準(zhǔn)橫軸位掃描即可，上至髂總動脈分叉水平，下至恥骨聯(lián)合下緣（圖B所示），需包括整個病變范圍，在冠狀位調(diào)整角度使兩側(cè)對稱掃描；

相位編碼為左右，大范圍掃描的T1WI FOV:35-40cm，層厚4-5mm，間距1mm。

如需對前列腺行單獨的T1WI掃描時，需薄層高分辨率掃描，在冠狀面或矢狀位上找到顯示前列腺最好的層面，使定位線垂直于尿道長軸（或直腸長軸），掃描范圍上至精囊腺上緣下至恥骨聯(lián)合（圖A所示）

T1WI難以區(qū)分前列腺的分帶結(jié)構(gòu)，其主要用于觀察出血、轉(zhuǎn)移情況。 

橫斷面：AX T2WI FSE 橫斷面T2加權(quán)序列

需薄層高分辨率掃描，在冠狀面或矢狀位上找到顯示前列腺最好的層面，使定位線垂直于尿道長軸（或直腸長軸），掃描范圍上至精囊腺上緣下至恥骨聯(lián)合下緣。

可適當(dāng)?shù)难娱LTE，增加T2權(quán)重，可獲得更好的對比度；回波鏈通常12-16，不宜過長,應(yīng)避免使用過長的回波鏈而導(dǎo)致模糊偽影。

添加上下飽和帶，減小血管搏動偽影。

如需采用抑脂序列，建議采用FS（頻率選擇飽和法）抑脂技術(shù)。有條件的可采用DIXON序列，可同時得到T2WI抑脂和不抑脂的圖像。

相位編碼方向為左右方向。

檢查和診斷共識要求：FOV：12--20cm；層厚/間距：3.0/0mm；相位編碼方向≤0.7mm；頻率編碼方向≤0.4mm。

前列腺的掃描主要以T2WI不抑脂高分辨率序列為主，T2WI序列具有良好的組織對比度，可以用于觀察前列腺的解剖結(jié)構(gòu)、異常病變及周圍組織受侵等情況。 

橫斷面：AX DWI，橫斷面擴散加權(quán)序列

復(fù)制AX T2WI  FSE的定位線，有條件的可行高清的DWI（RESOLVE/FOCUS）掃描。

添加上下飽和帶，可消除血管的搏動偽影。

適當(dāng)加大FOV和層厚保證其信噪比，1.5T b值選取≥1000，3.0T選取≥1500，需添加局部勻場可有效改善圖像質(zhì)量。

相位編碼方向為前后方向。

前列腺癌ADC值與Gleason評分具有顯著的相關(guān)性，DWI序列掃描完成后需對感興趣區(qū)作ADC圖分析處理。

多b值掃描可以提高ADC值的準(zhǔn)確性。

檢查和診斷共識要求：FOV：16--22cm；層厚/間距：4.0/0mm；相位編碼方向≤2.5mm；頻率編碼方向≤2.5mm，應(yīng)至少包含一個ADC圖和高b值（b≥1400）的圖像。

對于前列腺的掃描，目前沒有公認的最佳b值，但在保證其信噪比的情況下建議使用1400--2000或更高的b值掃描。

超高b值可以通過掃描直接獲得也可由較低b值的圖像計算獲得。

矢狀面：SAG T2WI FSE 矢狀面T2加權(quán)序列

在冠狀位和橫軸位上定位，冠狀位上找到顯示前列腺最好的層面，使定位線平行于前列腺上下長軸，掃描范圍左右包括整個前列腺及精囊腺，需包括整個病變范圍。

添加上下飽和帶，減小血管搏動偽影。

FOV不宜過大，采用小范圍高分辨率掃描。

相位編碼為上下方向。

冠狀位： COR T2WI FS FSE 冠狀面T2加權(quán)脂肪抑制序列

在橫軸位和矢狀位上定位，需薄層高分辨率掃描，在矢狀位上找到顯示前列腺與直腸交界面最好的層面，使定位線平行與前列腺與直腸的交界平面線，雙側(cè)對稱掃描，掃描范圍包括精囊腺及前列腺，需包括整個病變范圍。

添加上下飽和帶，減小血管搏動偽影。

FOV不宜過大，采用小范圍高分辨率掃描。有條件的可采用DIXON序列，可同時得到T2WI抑脂和不抑脂的圖像。

相位編碼為左右。

動態(tài)增強掃描

橫斷面： AX 3D T1WI，橫斷面3D T1加權(quán)多期動態(tài)增強掃描序列

在冠狀位和矢狀位上定位，掃描范圍上至精囊腺上緣下至恥骨聯(lián)合下緣，需包括整個病變范圍。

添加上下飽和帶，可減小血管搏動偽影。

相位編碼方向為前后方向。

如時間分辨率不夠，可適當(dāng)增加帶寬，減少掃描層數(shù)，減小相位編碼數(shù)等。

平掃完畢后行動態(tài)增強掃描，注射對比劑同時啟動掃描，單期時間分辨率10s，動態(tài)掃描采集時間≥3min。注射對比劑前掃描1--2時相，供對比和剪影之用。

對比劑用法：0.1--0.2mmol/kg，速率2--3ml/s，10s內(nèi)快速團注。

檢查和診斷共識要求：FOV：12--20cm；層厚/間距：3.0/0mm；相位編碼方向≤2.0mm；頻率編碼方向≤2.0mm，單期時間分辨率≤10s。掃描持續(xù)時間為5min。

多期動態(tài)掃描完成后作剪影和時間-信號強度動態(tài)曲線（TIC）分析，對前列腺的良惡性病變進行鑒別診斷。

增強-流出（速升速降）型多為前列腺癌表現(xiàn)；增強-緩慢上升（緩升）型多為前列腺增生表現(xiàn)；增強-平臺（速升平臺）型前列腺癌和良性前列腺病變均可表現(xiàn)（上圖僅為示意圖）。

在行橫斷面的動態(tài)增強掃描后可行冠狀面或矢狀面的延遲掃描序列，更有利于前列腺Ca的診斷和評估。

冠狀面：

矢狀位：

前列腺掃描序列推薦：

（紅色部分為最基本的序列）

前列腺的掃描以不抑脂的序列為主，使用一個面的脂肪抑制序列即可。

注意事項：

1. 應(yīng)保證前列腺定位的橫軸面、矢狀面及冠狀面是三個相正交的平面，這樣更有利于病變的顯示及評估。保留脂肪信號可形成更好的組織對比，所以前列腺的掃描以不抑脂的T2WI序列為主，使用一個面的脂肪抑制序列即可。

2.行前列腺MRI掃描時，至少要有一個大視野的掃描序列用于觀察全盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移情況；前列腺的掃描以小視野的T2WI不抑脂序列為主，要求至少兩個平面（始終包括一個橫軸平面）進行高分辨率掃描。

3.前列腺的掃描，最新共識建議至少要有兩種MRI功能成像方式，如DWI、DKI、DCE-MRI、MRS等。

4.對于前列腺的DWI序列，2014版共識中推薦b值為800--1000，新版共識中推薦采用b≥1400的高b值掃描圖像更有利前列腺癌的鑒別診斷。在實際掃描中1.5T建議b ≥1000，3.0T建議b  ≥1500，在保證信噪比的情況下建議使用盡量高的b值掃描。

5.MRS雖然能無創(chuàng)性的提供活體組織代謝的生化信息，但同時考慮到MRS對勻場要求高、可重復(fù)性低，掃描時間長等，國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)觀點以及專家的臨床經(jīng)驗認為MRS未能顯著提升T2WI+DWI+DCE-MRI序列組合的診斷效能等特點故暫未將MRS作為前列腺MRI掃描的推薦序列。

圖片分享 

（掃描機型：1.5T MRI，線圈：腹部8-ch線圈，掃描時間 平掃+增強21min，顯然對于T2WI序列分辨率有些不夠，如果硬件條件有限的情況下，建議適當(dāng)?shù)脑黾訏呙钑r間，獲得更高信噪比和分辨率的圖像。）

前列腺MRI的掃描，至少要有一個大視野的掃描序列用于觀察全盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移情況；掃描應(yīng)以小視野的T2WI不抑脂序列為主，要求至少兩個平面（始終包括一個橫軸平面）進行高分辨率掃描。如觀察精囊腺可適當(dāng)增加T2WI抑脂序列。

對于各個部位的掃描會不定期的更新，加入一些新的東西進去，所以關(guān)于相關(guān)部位的掃描請參考最新的推送文章！