乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥，乳腺影像學(xué)檢查對(duì)于早期檢出和診斷乳腺癌具有重要價(jià)值。乳腺的影像學(xué)檢查主要以鉬靶及超聲為主。MRI有著無(wú)需擠壓、多參數(shù)，多角度、多序列及其他影像學(xué)設(shè)備不可比擬的軟組織對(duì)比度等優(yōu)點(diǎn)，并隨著MRI多種定量模型的發(fā)展，MRI已成為乳腺疾病的重要檢查方法，使得對(duì)乳腺疾病的評(píng)估從定性診斷走向了量化分析。

本文內(nèi)容：

檢查前準(zhǔn)備---掃描定位----掃描序列

如何抓“90s”---注意事項(xiàng)---掃描圖像

檢查前準(zhǔn)備: 

1.無(wú)MRI禁忌癥，檢查前去除身上的金屬異物。

2.仔細(xì)詢問(wèn)病史，被檢者穿較為寬松衣服。

3.乳腺M(fèi)RI最佳檢查時(shí)期為月經(jīng)周期的第7-14天進(jìn)行檢查（此時(shí)體內(nèi)激素水平相對(duì)較低，腺體受到激素的影響較輕，避免生理性強(qiáng)化，更利于病灶與腺體間的對(duì)比），避開經(jīng)前7天。確診乳腺癌的被檢者可以忽略此條。

4.乳腺掃描必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

線圈：乳腺相控陣線圈。

如沒(méi)有配備專用的乳腺線圈，使用體部線圈加自制軟墊也是可行的，只是圖像質(zhì)量會(huì)差點(diǎn)。

體位：俯臥位，頭先進(jìn)，身體與床體保持一致，乳腺自然下垂，胸壁緊貼線圈（可有效避免皮膚與皮膚間的皺褶造成的局部壓脂不均），使掃描部位盡量靠近主磁場(chǎng)及線圈的中心，雙手上舉，兩手臂交叉（注雙手不要交叉為環(huán)路），遵循“三中心”原則。背部固定可減輕運(yùn)動(dòng)偽影，患者佩戴耳機(jī)，保護(hù)聽力。良好的擺位是獲得優(yōu)秀圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。

定位位置：雙側(cè)乳腺中心。

常規(guī)掃描方位：橫斷位，矢狀位，必要時(shí)加掃冠狀位。

橫斷面：AX T1WI FSE，橫斷面T1加權(quán)序列

在矢狀位和冠狀位上定位。在矢狀位上定位線平行于乳腺的長(zhǎng)軸，在橫軸位上調(diào)整FOV定位中心于乳腺的中心，掃描范圍包括整個(gè)乳腺并包括雙側(cè)腋下，需包括整個(gè)病變范圍。 

添加上下飽和帶，可減輕血管及心臟搏動(dòng)偽影。

相位編碼為左右，使用NPW（無(wú)相位卷積，去卷褶偽影）。

橫斷面：AX FSE T2WI FS或STIR  橫軸位T2加權(quán)脂肪抑制序列

復(fù)制AXT1 FSE定位線。 

添加上下飽和帶，可減輕血管及心臟搏動(dòng)偽影。

相位編碼為左右，使用NPW技術(shù)。

如使用FS壓脂技術(shù)，雙側(cè)添加局部勻場(chǎng)。抑脂不均，可采用STIR序列。

（推薦使用STIR序列，省事）

脂肪抑制失敗或有硅膠假體植入物的，需手動(dòng)掃描調(diào)節(jié)中心頻率，或切換到硅膠掃描模式。

橫斷面：AX DWI 橫軸位擴(kuò)散加權(quán)序列

復(fù)制AXT1 FSE定位線。

B值一般選取800~1000.

相位編碼為前后（如變形嚴(yán)重，可嘗試改為左右）。

雙側(cè)添加局部勻場(chǎng)，并在背部添加飽和帶可改善圖像質(zhì)量。

矢狀面：R-Sag T2WI FSE FS 右側(cè)矢狀面T2加權(quán)脂肪抑制序列

在橫軸位及冠狀位上定位。在右側(cè)橫軸位上定位線垂直于胸壁并平行于乳腺長(zhǎng)軸，在矢狀位上調(diào)整FOV的位置位于右側(cè)乳腺的中心。

相位編碼為上下。

使用NPW技術(shù)，并添加局部勻場(chǎng)。

如出現(xiàn)中心頻率偏離，脂肪抑制不均或失敗，需手動(dòng)掃描調(diào)節(jié)中心頻率。

 應(yīng)注意部分機(jī)型的橫軸位左-右是反向的。

矢狀面：L-Sag  T2WI FSE FS 左側(cè)矢狀面T2加權(quán)脂肪抑制序列

在橫軸位及冠狀位上定位。在左側(cè)橫軸位上定位線垂直于胸壁并平行于乳腺長(zhǎng)軸，在矢狀位上調(diào)整FOV的位置位于左側(cè)乳腺的中心。

相位編碼為上下。

使用NPW，并添加局部勻場(chǎng)。

如出現(xiàn)中心頻率偏離，脂肪抑制不均或失敗，需手動(dòng)掃描調(diào)節(jié)中心頻率。

橫斷面：AX Vibrant mask 橫軸位脂肪抑制增強(qiáng)蒙片

在矢狀位和冠狀位上定位并在橫軸位上調(diào)整FOV定位中心于乳腺的中心，掃描范圍包括整個(gè)乳腺并包括雙側(cè)腋下，需包括整個(gè)病變范圍。

相位編碼為左右。

雙側(cè)分別添加局部勻場(chǎng)，使用NPW技術(shù)。

橫斷面：AX Vibrant C++ 橫軸位脂肪抑制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列

復(fù)制AX Vibrant mask定位線。

建議各向同性掃描，相位編碼為左右。

雙側(cè)分別添加局部勻場(chǎng)。

通常采用6~10期掃描，延遲時(shí)間6--10min（需≥5min），每期掃描60S，蒙片掃描完成后暫停，根據(jù)序列的設(shè)置情況開始6~10期的連續(xù)掃描。在橫軸位動(dòng)態(tài)掃描完成后再行雙側(cè)SAG Vibrant C++掃描更有利于病灶的定位。

掃描完成后對(duì)AXVibrant C++序列后作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線后處理及減影、MIP分析。

（該病例為手推對(duì)比劑15ml）

上升--平臺(tái)/平緩上升型常為良性病變。

上升--下降型常為惡性病變。

對(duì)于剪影圖像，得保證每一期沒(méi)有明顯錯(cuò)層才能取得好的剪影圖像。

矢狀面：SAG Vibrant C++ 矢狀位脂肪抑制增強(qiáng)序列

分別在左右側(cè)乳腺橫軸位及冠狀位上定位，并在矢狀位上調(diào)整FOV的位置位于乳腺的中心。

建議各向同性掃描，相位編碼為上下。

雙側(cè)分別添加局部勻場(chǎng)，使用NPW技術(shù)。

乳腺掃描序列

FOV：（36~40）CM*(36~40)CM；層厚：3.0~5.0mm，間距≤層厚*20%；矩陣≥320*224。3D層厚1.0~3.0mm，各向同性掃描。以軸面為主，矢狀面為輔。

（紅色部分建議必須有的序列）

注意事項(xiàng)：

1. 在月經(jīng)周期的第7-14天進(jìn)行檢查，腺體受到激素的影響較輕，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化不明顯，更能突出病灶與腺體間的對(duì)比。

2. 在3D掃描時(shí)最好做到各向同性體素掃描，更有利圖像重建分析，必要做其他的功能成像如MRS等。

3.乳腺定位中心應(yīng)在乳腺的中心，而非胸腔的中心，如出現(xiàn)中心頻率偏離，掃描圖像質(zhì)量較差時(shí)需手動(dòng)掃描調(diào)節(jié)中心頻率（每個(gè)廠家的調(diào)整方式不同，可以咨詢應(yīng)用個(gè)工程師）。

4.如掃描假體植入的患者是一定要手動(dòng)調(diào)整中心頻率（或調(diào)節(jié)到硅膠掃描模式），以免MRI系統(tǒng)錯(cuò)誤的將硅膠峰當(dāng)做水峰。

MRI的中心頻率是以水峰為基準(zhǔn)的。從低頻到高頻依次是硅膠峰--脂峰--水峰。不同部位的峰的高低是不樣的，所以不能根據(jù)它們峰的高低判別它們是什么峰。注意部分機(jī)型是反向的。

5.掃描硅膠假體植入的患者建議壓脂壓水同時(shí)掃描，更可以更好的觀察滲出，滲漏情況。

6.乳腺所謂的抓“90S”。

上圖為示意圖，研究表明發(fā)現(xiàn)乳腺的背景組織與病灶在注射對(duì)比劑后60--120S的強(qiáng)化早期的對(duì)比最明顯，取其中位數(shù)90S，這既是所謂的抓90S。但不可能每次都很準(zhǔn)確的抓住這個(gè)90S，只能大概的估算。

如何抓“90S”？

注射對(duì)比劑具體的開始掃描時(shí)間需要根據(jù)所掃描序列的掃描時(shí)間和K空間填充方式計(jì)算。記住一個(gè)原則就是，在90s左右的采集的信號(hào)一定要放在K空間的中心區(qū)域。

兩種不同的K空間填充方式的掃描序列，其注射對(duì)比劑后，開始掃描的時(shí)間點(diǎn)是完全不同的?？梢愿鶕?jù)所掃描序列的掃描時(shí)長(zhǎng)粗略計(jì)算其開始掃描時(shí)間，如每一期掃描時(shí)長(zhǎng)為60S，序列采用的是K空間中心優(yōu)先填充，要想在90S左右的數(shù)據(jù)剛好填充于K空間的中心區(qū)域，則可以在注射對(duì)比劑后延遲30S，開始掃描第一期；在90S時(shí)刻，剛好是第二期開始掃描（此時(shí)填充K空間中心）的時(shí)刻。

而序列采用的是K空間中心順序填充，在90S時(shí)刻，剛好是第二期中點(diǎn)時(shí)間（此時(shí)填充K空間中心）的時(shí)刻。

圖片展示:

（使用了10年了的1.5T MRI，線圈：乳腺4-ch專用線圈，掃描時(shí)間平掃+增強(qiáng)21min。）