本節(jié)內(nèi)容

垂體的解剖及血供--檢查前準(zhǔn)備--掃描定位--序列說明--相關(guān)說明

解剖結(jié)構(gòu)

只有對掃描部位解剖結(jié)構(gòu)熟練的掌握后，才有足夠的信心做好相應(yīng)部位的MRI的掃描。

垂體大體解剖——垂體位于蝶鞍的小袋狀顱骨凹陷處，直徑約10mm，垂體通過垂體柄（漏斗=漏斗干+結(jié)節(jié)部）與下丘腦相連。垂體分為垂體前葉和垂體后葉；或腺垂體和神經(jīng)垂體，見圖△。

垂體的血供——垂體的雙重血供系統(tǒng)與肝臟的血供系統(tǒng)類似，正常情況下，垂體前葉由腦底動脈環(huán)分出的垂體上下動脈所形成的門脈系統(tǒng)間接供血，垂體后葉由頸內(nèi)動脈行經(jīng)海綿竇后部時發(fā)出的垂體下動脈供血，垂體柄則接受來自垂體上動脈和垂體下動脈的血液。垂體前葉和后葉有相同的靜脈引流，均有直接的引流靜脈，經(jīng)垂體下靜脈引流至硬腦膜靜脈竇，見圖△。

垂體高度與年齡相關(guān)，一般不會超過10mm。嬰兒、兒童不大于6mm，成年男性及絕經(jīng)后婦女不大于8mm，育齡期婦女為10mm，妊娠晚期及產(chǎn)后婦女可為12mm。當(dāng)然成年人垂體的高度也不能過低，如小于5mm，就應(yīng)引起重視，考慮是否存在異常。

垂體結(jié)構(gòu)精細(xì)，同時成像時容易受到周邊組織的影響，所以需要合理的設(shè)置參數(shù)才能獲得良好對比度和信噪比的圖像。為了保證圖像質(zhì)量，垂體最好采用1.5T及以上場強(qiáng)的MRI掃描，常規(guī)采用小FOV（14-18CM），薄層（2.0-3.0mm），間距0，體素0.5~0.8mm，根據(jù)實(shí)際需求合理選定。掃描層厚越薄，分辨率越高對其分型越有利。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道在T1WI序列中，短TR/TE值可以增加組織間的對比度，因此在合理的參數(shù)范圍內(nèi)應(yīng)盡可能選取短的TR/TE值。同時場強(qiáng)越高，可以得到更高分辨率的圖像，其對垂體病變的檢出率更高。

正常的垂體在T1WI和T2WI呈等信號；垂體無血-腦屏障，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化。

檢查前準(zhǔn)備: 無MRI禁忌癥；檢查前去除受檢者身上的金屬異物。

線圈：頭顱專用線圈或頭頸聯(lián)合線圈。

體位：仰臥位，頭先進(jìn)，身體與床體保持一致，雙肩緊靠線圈，使掃描部位盡量靠近主磁場及線圈的中心，雙手置于身體兩側(cè)，頭部用海綿墊固定，枕部可適當(dāng)墊高，注意保護(hù)聽力。

定位位置：雙眉中心連線。

常規(guī)掃描方位：矢狀位、冠狀位。

在行垂體的掃描之前建議首先做一個序列的全腦橫軸位掃描，確定顱內(nèi)是否存在其它病變，再行矢狀和冠狀面的掃描。

在行垂體的掃描之前建議首先做一個序列的全腦橫軸位掃描，T1WI或T2WI；2D或3D，根據(jù)需求選擇。該序列用于評估顱內(nèi)情況，明確病變的范圍，而后再行冠狀及矢狀面的掃描。

矢狀位：SAG T1 FSE 矢狀位T1加權(quán)序列

以冠狀位和橫斷位作為參考定位。在橫軸位上與大腦矢狀裂平行；在冠狀位上定位線與垂體柄平行，雙側(cè)對稱掃描。FOV中心置于垂體位置，掃描范圍包括整個垂體，根據(jù)病變大小調(diào)整范圍，需包括整個病變范圍。 

矢狀位是顯示垂體前后葉最理想的方位。

FOV不宜過大，14~18cm。

使用NPW（去卷折偽影）技術(shù)，相位編碼方向?yàn)榍昂蟆?br>

添加上下、前后飽和帶可減輕腦脊液，血管搏動偽影。

在不同的年齡階段，垂體的MRI 信號有所不同，新生兒整個垂體在T1WI 上表現(xiàn)為高信號，約６周以后，垂體前葉的信號強(qiáng)度逐漸減弱并最終與腦皮質(zhì)相似，而垂體后葉組織內(nèi)具有較多的神經(jīng)分泌囊泡則表現(xiàn)為高信號，若高信號缺失則可能與中樞性尿崩癥或垂體腺瘤受壓有關(guān)。

腺垂體可以分泌多種激素，其在T1WI上呈相對低信號，與腦皮質(zhì)信號相仿；神經(jīng)垂體雖然不分泌激素，但其可儲存下丘腦分泌的激素，在T1WI上常表現(xiàn)為高信號。

矢狀位：SAG T2 FSE 矢狀位T2加權(quán)序列

復(fù)制SAG T1 FSE定位線。

使用NPW技術(shù)，相位編碼方向?yàn)榍昂蟆?br>

添加上下、前后飽和帶可減輕腦脊液，血管搏動偽影。

在常規(guī)序列中，T2WI序列在一定程度上可以評價垂體瘤質(zhì)地的軟硬度。

腫瘤質(zhì)地的評估可以為手術(shù)方案的制定提供一定的參考依據(jù)。雖然T2WI序列在一定程度上可以對垂體瘤質(zhì)地進(jìn)行評估，但建議使用更有優(yōu)勢的序列，如動態(tài)增強(qiáng)序列、自由穩(wěn)態(tài)序列、MRE等進(jìn)行評估。

冠狀位：COR T1 FSE 冠狀位T1加權(quán)序列

以矢狀位和橫斷位作為參考定位。在矢狀位上定位線垂直于鞍底（或平行于垂體柄或垂直于垂體窩），在橫斷位上與大腦縱裂垂直，雙側(cè)對稱掃描，掃描范圍包括整個垂體，根據(jù)病變大小調(diào)整范圍，需包括整個病變范圍。 

冠狀位是觀察垂體柄形態(tài)和測量垂體高度最理想的方位。

FOV不宜過大，14~18cm。

相位編碼方向?yàn)樽笥摇?/p>

添加上下、前后飽和帶可減輕腦脊液，血管搏動偽影。

如在矢狀位圖像上垂體柄傾斜的角度超過45°，建議采用定位線垂直于鞍底或垂直于垂體窩的方式定位掃描。

最理想的冠狀位圖像：同一層面視交叉、垂體柄和垂體均能清晰顯示，共同組成“工”字結(jié)構(gòu)。

冠狀位：COR T2 FSE 冠狀位T2加權(quán)序列

復(fù)制COR T1 FSE定位線。

相位編碼方向?yàn)樽笥摇?/p>

添加上下、前后飽和帶可減輕腦脊液，血管搏動偽影。

增強(qiáng)掃描

垂體腺瘤是垂體部位最常見的病變，其起源于垂體前葉，也是鞍區(qū)最常見的原發(fā)性腫瘤。按其是否具有內(nèi)分泌功能異常分為有功能腺瘤（占70%，以泌乳素腺瘤最多見）和無功能腺瘤。影像學(xué)根據(jù)垂體腺瘤的大小將垂體腺瘤分為兩類：直徑<10 mm者為微腺瘤，直徑>10 mm者為大腺瘤。對于垂體大腺瘤常規(guī)的平掃+增強(qiáng)掃描即可進(jìn)行鑒別診斷，但對于平掃未發(fā)現(xiàn)異?；驊岩晌⑾倭龅男栊写贵w動態(tài)增強(qiáng)掃描來明確診斷。

對于非微腺瘤，增強(qiáng)按常規(guī)掃描即可。SAG  T1+C，COR  T1+C分別復(fù)制平掃的SAG，COR定位線即可，建議至少一個方位使用脂肪抑制技術(shù)，如有必要可加掃薄層的橫軸位加以補(bǔ)充。對比劑：0.2ml/kg或者0.1mmol/kg。

對于垂體微腺瘤，需行動態(tài)增強(qiáng)掃描，對比劑采用半劑量造影劑：0.1ml/kg或者0.05mmol/kg。

冠狀位：COR Dynamic T1 FSE 冠狀位T1多期動態(tài)增強(qiáng)序列

以矢狀位和橫斷位作為參考定位。定位方法同上面的平掃序列，雙側(cè)對稱掃描，掃描范圍包括整個垂體，為了保證時間分辨率，掃描層數(shù)不宜過多，5-7層。注射對比劑前先掃描一期蒙片，暫停，然后注射對比劑的同時開始連續(xù)的動態(tài)掃描（1.5T：8-10期，每一期20S左右最佳，3.0T:15-20期，每期10S左右最佳），整個動態(tài)增強(qiáng)序列掃描3min左右即可。 

動態(tài)增強(qiáng)通常采用冠狀面掃描。注射對比劑前掃描一期蒙片的目的：評估掃描所得的圖像質(zhì)量是否能滿足診斷要求，包括范圍、信噪比，偽影等。

為了保證足夠的信噪比應(yīng)適當(dāng)?shù)募哟驠OV，減小矩陣。

動態(tài)增強(qiáng)掃描建議使用脂肪抑制；如時間不允許也可不使用脂肪抑制，但在后面的延遲掃描中需使用脂肪抑制。

不使用飽和帶，可縮短掃描時間。

為了保證時間分辨率掃描層數(shù)不宜過多，回波鏈可適當(dāng)加長（可以加到5）。

造影劑采用半劑量：0.1ml/kg或者0.05mmol/kg，速率2-3ml/s。

注射對比劑的同時開始連續(xù)的動態(tài)增強(qiáng)掃描；也有采用注射對比劑后延遲5s后，再開始掃描的，這兩種掃描方式均可。

掃描后的圖像做動態(tài)增強(qiáng)曲線后處理分析。

根據(jù)垂體的血供關(guān)系，垂體增強(qiáng)化順序?yàn)榇贵w漏斗部及后葉、垂體柄、垂體前葉。

垂體無血-腦屏障，在注射造影劑后的早期即可發(fā)生強(qiáng)化，而大多數(shù)的微腺瘤由垂體的門脈系統(tǒng)供血，其強(qiáng)化比正常垂體慢，在注射造影劑后早期表現(xiàn)為弱強(qiáng)化或不強(qiáng)化，延遲期較正常垂體強(qiáng)化或不強(qiáng)化；但也存在少數(shù)的微腺瘤由頸內(nèi)動脈直接供血，在增強(qiáng)早期也會發(fā)生強(qiáng)化。

據(jù)部分文獻(xiàn)報道在注入對比劑早期即30-90S和1-3min為垂體微腺瘤的最佳對比時間。

COR Dynamic T1 FSE掃描完成后，分別行延遲期的SAG T1+C及COR T1+C序列掃描。

由于動態(tài)增強(qiáng)采用壓脂技術(shù)，延遲掃描的序列可以不使用壓脂。

常規(guī)平掃脈沖序列：

1.很多醫(yī)院為了節(jié)省掃描時間，在平掃+增強(qiáng)時將SAG FSE T2WI省略掉了。

2.對于上述序列可使用2D，也可使用3D序列，同時也可采用DIXON序列同時得到不壓脂和壓脂圖像。

3.對于T1WI序列也可采用SE序列掃描，信噪比更好，但掃描時間會長點(diǎn)。

4.使不使用脂肪抑制技術(shù)，需結(jié)合實(shí)際情況合理選擇使用，建議動態(tài)和延遲至少有一個使用脂肪抑制技術(shù)。

5.建議：1.5T：8-10期，每一期20S左右最佳，3.0T:15-20期，每期10S左右最佳，整個動態(tài)增強(qiáng)序列掃描3min左右即可。 

注意事項(xiàng)及說明：

1.垂體掃描以矢狀及冠狀為主，橫軸位為輔，通常在行垂體小范圍掃描之前，先行全腦軸位掃描評估全腦情況。

2. 對于垂體非微腺瘤增強(qiáng)按常規(guī)AX T1+C，SAG FS T1+C，COR  FS T1+C分別掃描即可，建議SAG、COR少一個方位使用脂肪抑制技術(shù)。

3.對于垂體微腺瘤需采用半劑量對比劑行多期動態(tài)增強(qiáng)掃描（建議使用脂肪抑制），為了保證時間分辨率，掃描層數(shù)不宜過多（5-7層）。在多期動態(tài)增強(qiáng)掃描完成后可加掃SAG T1+C及COR  T1+C序列（可不使用脂肪抑制）。

4.垂體為雙重供血，Davis等認(rèn)為全劑量(0.1 mmol/kg)會降低正常垂體與逐漸強(qiáng)化的腺瘤之間的對比度，故推薦使用半劑量(0.05 mmol/kg)進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描。

隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展及改進(jìn)越來越多的新技術(shù)被應(yīng)用于垂體的影像學(xué)評估中，這些新技術(shù)不但極大的加快了成像速度，還為垂體的精準(zhǔn)診斷提供了可靠的影像學(xué)依據(jù)。

對于各個部位的掃描會不定期的更新，加入一些新的東西進(jìn)去，所以關(guān)于相關(guān)部位的掃描請參考最新推送的文章！

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