本節(jié)內(nèi)容

適應(yīng)癥--檢查前準(zhǔn)備--掃描定位--序列說明--注意事項(xiàng)

適應(yīng)癥：

1.臨床懷疑子宮及附件的病變，進(jìn)一步的診斷和鑒別。

2.臨床確診的子宮病變，明確病變范圍，對(duì)其分期，確定診療方案。

3.術(shù)前、術(shù)后的隨訪復(fù)查、療效的評(píng)估及輔助方案的制定等。

檢查前準(zhǔn)備:

1.無MRI禁忌癥，檢查前去除受檢者身上的金屬異物。。

2.掃描盆腔需禁食4小時(shí)以上，如不需觀察膀胱病變則不需憋尿，膀胱適當(dāng)?shù)某溆?/span>（1/2左右），避免過度充盈（1.擠壓；2.運(yùn)動(dòng)偽影；3.檢查中憋不住了?。?/span>

3.對(duì)于腸蠕動(dòng)偽影，酌情考慮抗蠕動(dòng)的藥物（丁溴東莨菪堿、胰高血糖素等）。

4.子宮檢查前應(yīng)特別詢問：

1.有無節(jié)育器、金屬植入物。

2.有無手術(shù)史、放化療史等。

3.有無服用激素類藥物、避孕藥等。

4.絕經(jīng)前、絕經(jīng)后；月經(jīng)狀況等（1.子宮內(nèi)膜會(huì)隨著生理周期的變化而變化。2. 月經(jīng)早期血塊會(huì)對(duì)圖像造成相應(yīng)的偽影。），應(yīng)在月經(jīng)干凈后的3-7天進(jìn)行MRI檢查為宜（建議）。

線圈：腹部相控陣線圈。

體位：仰臥位，足/頭先進(jìn)，身體與床體保持一致，使掃描部位盡量靠近主磁場及線圈的中心，線圈中心至于恥骨聯(lián)合，下腹部用海綿墊壓迫可有效減輕呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。雙手上舉，兩手臂交叉抱頭（注雙手不要交叉為環(huán)路）。

如前腹引起的呼吸偽影較大，可以考慮使用門控觸發(fā)或屏氣方式掃描。門控安置方法：觀察患者胸前肋下區(qū)域呼吸幅度最明顯的位置，安置呼吸門控，使其顯示的呼吸幅度波形超過上下位置的30%。

定位位置：恥骨聯(lián)合上緣2CM

常規(guī)掃描方位：橫斷位，矢狀位，冠狀位。 

由于個(gè)體差異，其子宮的形態(tài)和在骨盆內(nèi)的位置均不同，在女性的盆腔掃描時(shí)，很多人對(duì)于定位線如何放置比較迷茫，你需要做就是：

1.熟悉的解剖組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)特征。

2.仔細(xì)閱讀受檢者的申請(qǐng)單，明確臨床醫(yī)生的目的，了解的重點(diǎn)在哪里。

3.在小范圍的定位之前，先掃描1-2個(gè)大FOV的序列，評(píng)估整個(gè)盆腔的情況，明確病變?cè)谀睦铩?/span>

以橫軸為例，如宮體的病變，定位就應(yīng)該以宮體為基準(zhǔn)定位；宮頸的病變，定位就應(yīng)該以宮頸管為基準(zhǔn)定位；陰道的病變，定位就應(yīng)該以陰道為基準(zhǔn)定位；所以應(yīng)根據(jù)不同的需求去合理的定位掃描，明確是重點(diǎn)掃描宮腔？宮頸？還是附件？還是盆腔大范圍掃描？

對(duì)于前位或后位子宮，如子宮的曲度過大，很多人可能會(huì)糾結(jié)以子宮為基準(zhǔn)定的冠狀位相對(duì)于人體來說似乎是橫軸位；定的橫軸位相對(duì)于人體來說似乎是冠狀位。這一點(diǎn)不必糾結(jié)，以子宮為基準(zhǔn)定位即可。

橫斷面：AX T1WI FSE 橫斷面T1加權(quán)序列

子宮MRI掃描前應(yīng)先行1-2個(gè)大范圍的全盆腔掃描序列，通常為大范圍的T1WI和T2WI 壓脂序列；在冠狀位和矢狀位上定位，按照常規(guī)的橫軸位掃描即可。

行大范圍掃描的目的：

1.了解盆腔內(nèi)病變的大體情況。

2.觀察盆腔內(nèi)出血、轉(zhuǎn)移、周圍侵犯等情況。

矢狀面：SAG T2 FS FSE 矢狀面T2脂肪抑制序列

在橫軸位和冠狀位上定位。在橫軸位上找到顯示子宮體最大的層面，使定位線垂直于當(dāng)前子宮內(nèi)膜長軸，在冠狀位上調(diào)整角度使定位線平行于子宮全長長軸（平行于子宮頸和子宮底中點(diǎn)的連線）；如是宮頸病變，應(yīng)以宮頸管為基準(zhǔn)定位。左右掃描范圍包括整個(gè)子宮，需包括整個(gè)病變范圍。

添加上下飽和帶，減小血管搏動(dòng)偽影。

FOV不宜過大，采用FS（頻率選擇飽和法）技術(shù)時(shí)需添加局部勻場。

相位編碼為上下，使用過采樣技術(shù)。如由于胃腸道引起的偽影較重時(shí)，可以嘗試將編碼方向放置于前后。

矢狀位是顯示子宮全景較為理想的方位，該序列采用壓脂或不壓脂均可，但最好能做到小視野的高分辨率掃描。在T2WI上能清楚的顯示子宮（絕經(jīng)前）的四層結(jié)構(gòu)。

子宮內(nèi)膜：高信號(hào)

結(jié)合帶：低信號(hào)

子宮肌層：中等信號(hào)

漿膜層：低信號(hào)

橫斷面：AX T2WI FSE 橫斷面T2加權(quán)序列

在冠狀位和矢狀位上定位，在矢狀位上找到顯示子宮全景最好的層面，如需了解宮頸病變，使定位線垂直于宮頸管長軸（圖A），如需了解子宮內(nèi)膜病變，使定位線垂直于子宮內(nèi)膜長軸（圖B）。在冠狀位調(diào)整角度使兩側(cè)對(duì)稱掃描，掃描范圍上至子宮上緣下至恥骨聯(lián)合，需包括整個(gè)病變范圍，如觀察轉(zhuǎn)移性病變需加大掃描范圍。

相位編碼方向?yàn)樽笥曳较颍捎眠^采樣技術(shù)。

添加上下飽和帶，減小血管搏動(dòng)偽影。

該序列是建議掃描子宮必須要有的序列。

T2WI是評(píng)估子宮肌層浸潤深度的關(guān)鍵序列。序列常采用小視野的高分辨率掃描。

橫斷面：AX DWI，橫斷面擴(kuò)散加權(quán)序列

復(fù)制AX T2WI FSE的定位線，對(duì)于子宮病變也可行矢狀面的DWI掃描。

添加上下飽和帶，可消除血管的搏動(dòng)偽影。

B值常選用≥800，盆腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需添加局部勻場。

建議使用并行采集技術(shù)減小EPI的變形，在保證信噪比的前提下盡量使用大B值掃描。

相位編碼方向?yàn)榍昂蠓较颉?/span>

掃描完成后作ADC圖分析。

冠狀位： COR T2 FS FSE 冠狀面T2脂肪抑制序列

在橫軸位和矢狀位上定位，在矢狀位上找到顯示子宮全長最好的層面，如需了解宮頸病變，使定位線平行于宮頸管長軸（圖A），如需了解子宮內(nèi)膜病變，使定位線平行于子宮內(nèi)膜長軸。在橫軸位上找到顯示子宮最大的層面，使定位線平行于當(dāng)前子宮內(nèi)膜長軸，掃描范圍包括整個(gè)子宮及兩側(cè)附件，需包括整個(gè)病變范圍。

添加上下飽和帶，減小血管搏動(dòng)偽影。

FOV不宜過大，采用FS（頻率選擇飽和法）技術(shù)時(shí)需添加局部勻場。

使用過采樣技術(shù)，相位編碼為左右。

冠狀位是顯示卵巢及子宮附件較為理想的方位。 

增強(qiáng)掃描

橫斷面： AX 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）（動(dòng)態(tài)），橫斷面T1加權(quán)LAVA多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列

在冠狀位和矢狀位上定位，掃描范圍上至子宮上緣下至恥骨聯(lián)合，需包括整個(gè)病變范圍，如觀察轉(zhuǎn)移性病變需加大掃描范圍。第一期蒙片掃描完成后暫停，然后注射造影劑。

在注射藥物15S左右開始掃描，連續(xù)掃描8~10期。在多期掃描完成后，掃描COR  3D （LAVA、VIBE、THRIVE）及SAG 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）序列。

添加上下飽和帶，減小血管搏動(dòng)偽影。

相位編碼方向?yàn)榍昂蠓较颉?/span>

使用較大的FOV防止卷積偽影（超過解剖的25%），并使用并行采集（加速因子不宜過大）技術(shù)可縮短掃描時(shí)間。

如掃描時(shí)間較長，增加帶寬，減少掃描層數(shù)，減小相位編碼數(shù)可縮短掃描時(shí)間。

多期掃描完成后作多期掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線分析。

冠狀位： COR 3D （LAVA、VIBE、THRIVE），冠狀位T1加權(quán)LAVA增強(qiáng)掃描序列

在橫軸位及矢狀位上定位，范圍包括整個(gè)子宮及病變范圍。 

此序列在AX 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）掃描完成后掃描

添加上下飽和帶，減小血管搏動(dòng)偽影。

相位編碼方向?yàn)樽笥曳较颉?/span>

使用較大的FOV防止卷積偽影（超過解剖的25%），并使用并行采集（加速因子不宜過大）技術(shù)，可縮短掃描時(shí)間。

如掃描時(shí)間較長，增加帶寬，減少掃描層數(shù)，減小相位編碼數(shù)可縮短掃描時(shí)間。

矢狀位： SAG 3D （LAVA、VIBE、THRIVE），矢狀位T1加權(quán)LAVA增強(qiáng)掃描序列

在橫軸位及矢狀位上定位，范圍包括整個(gè)子宮及病變范圍。 

添加上下飽和帶，減小血管搏動(dòng)偽影。

相位編碼方向?yàn)榍昂蠓较颉?/span>

使用較大的FOV防止卷積偽影（超過解剖的25%），并使用并行采集（加速因子不宜過大）技術(shù)，可縮短掃描時(shí)間。

如掃描時(shí)間較長，增加帶寬，減少掃描層數(shù)，減小相位編碼數(shù)可縮短掃描時(shí)間。

子宮MRI常規(guī)序列推薦：

掃描不僅僅只局限于以上序列，如也可使用DIXON序列掃描，可以同時(shí)得到壓脂和不壓脂的圖像；為了減輕其呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，可以使用Blade/Propeller/Multivane序列（如機(jī)型支持該序列在盆腔掃描），使用該序列可以明顯的改善圖像質(zhì)量。另外3D成像、功能成像序列也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

應(yīng)充分利用磁共振每個(gè)序列的特點(diǎn)和臨床優(yōu)勢，合理的序列組合為臨床提供更多的影像學(xué)依信息。

注意事項(xiàng)：

1. 如進(jìn)行大范圍盆腔的掃描，按照常規(guī)冠、矢、橫斷位掃描即可；如需觀察膀胱病變則需適當(dāng)?shù)谋锬?，顯示效果更佳；如需要觀察轉(zhuǎn)移性病變，需適當(dāng)增加FOV。

2.矢狀位是子宮掃描最重要的方位，對(duì)于女性盆腔的掃描在大范圍的掃描1-2個(gè)序列后，應(yīng)首先掃描矢狀位，再掃描小視野的橫軸位及冠狀位，有利于更準(zhǔn)確的定位掃描。

3.由于子宮的形態(tài)及位置的差異，應(yīng)根據(jù)子宮不同的形態(tài)及位置合理定位掃描，小視野的矢狀位和橫軸位常采用高分辨率掃描。

4.多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也可行矢狀面的多期動(dòng)態(tài)掃描，選擇橫軸位還是矢狀位根據(jù)病變的實(shí)際情況處理。

5.如機(jī)型不具備改善運(yùn)動(dòng)偽影（呼吸、血管搏動(dòng)、腸道、膀胱）的序列，可根據(jù)受檢者的情況考慮是否使用門控觸發(fā)采集或屏氣采集；也可嘗試在腹部使用沙袋壓迫的方式改善。

 6.子宮內(nèi)膜會(huì)隨著生理周期的變化而變化（如增殖期或服用某些藥物會(huì)引起內(nèi)膜的增厚，如何判斷：絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度＞1.0cm；絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度＞0.5cm；），在行子宮的MRI檢查前應(yīng)明確其經(jīng)期情況。

對(duì)于各個(gè)部位的掃描會(huì)不定期的更新，加入一些新的東西進(jìn)去，所以關(guān)于相關(guān)部位的掃描請(qǐng)參考最新推送的文章！