肌少癥(sarcopenia)或稱(chēng)“肌肉減少癥”，由Rosenberg于1989年首次命名。國(guó)際肌少癥工作組將肌少癥定義為:“與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和/或肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退”。肌少癥、骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生均隨增齡而增加，肌少癥和骨質(zhì)疏松癥相伴出現(xiàn)被統(tǒng)稱(chēng)為“活動(dòng)障礙綜合征”( dysmobility syndrome) ，因此，老年人群的骨折可視為兩者的共同后果。大量研究表明，老年人群骨折與肌量減少、肌力下降、跌倒增加、骨量減低密切關(guān)聯(lián)。肌少癥現(xiàn)在已經(jīng)被正式確認(rèn)為屬于一種肌肉疾病，其診斷碼是ICD-10-MC。目前報(bào)道的肌少癥患病率存在較大差異，可能受到研究人群和參考人群的影響。所使用評(píng)價(jià)肌肉質(zhì)量、肌肉強(qiáng)度和肌力狀態(tài)的方法和閾值不同，導(dǎo)致肌少癥的患病率各異，但不同人群間肌少癥患病率確實(shí)存在差異。上海地區(qū)對(duì)健康男女性別的調(diào)查結(jié)果提示: ＞70歲男女性肌少癥的患病率分別為12.3%及4.8%。據(jù)推測(cè)，全球目前約有5千萬(wàn)人罹患肌少癥，預(yù)計(jì)到2050年患此癥的人數(shù)將高達(dá)5億。肌少癥致跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，患者日常生活能力下降，并與心臟疾病、 呼吸系統(tǒng)疾病和認(rèn)知障礙相關(guān); 可以導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、生活質(zhì)量下降，喪失獨(dú)立生活能力，或長(zhǎng)期需要?jiǎng)e人照料，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。肌少癥增加了住院風(fēng)險(xiǎn)，提高了住院期間的護(hù)理成本，增加了住院費(fèi)用。
隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉質(zhì)量和肌肉力量的損失百分比
隨著年齡增長(zhǎng)，握力變化情況 肌少癥是增齡相關(guān)疾病，是環(huán)境和遺傳因素共同作用的復(fù)雜疾病，多種風(fēng)險(xiǎn)因素和機(jī)制參與其發(fā)生。肌少癥的發(fā)病機(jī)制涉及如下多個(gè)方面:
- 運(yùn)動(dòng)減少: 增齡相關(guān)的運(yùn)動(dòng)能力下降是老年人肌肉量和強(qiáng)度丟失的主要因素。
- 增齡相關(guān)激素變化: 肌少癥時(shí)， 身體和肌細(xì)胞內(nèi)脂肪增加，這與胰島素抵抗有關(guān)。
- 促炎性反應(yīng)細(xì)胞因子: 老年人炎性反應(yīng)細(xì)胞因子長(zhǎng)期增高是肌少癥的重要危險(xiǎn)因素。
肌少癥的危險(xiǎn)因素
肌少癥的多因素病因 
根據(jù)引起和加重肌質(zhì)和肌量下降的因素分為: 原發(fā)性( 老化) 、繼發(fā)性( 疾病、不活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)差) ，很多因素可以導(dǎo)致肌少癥，如果多個(gè)因素并存，可能更多肌肉受累。 肌少癥缺乏特異的臨床表現(xiàn)， 患者可表現(xiàn)為虛弱、容易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無(wú)力等， 其診斷有賴(lài)于肌力、肌強(qiáng)度和肌量的評(píng)估等方面。
腰大肌萎縮提示肌少癥。CT軸位示L4水平健康非萎縮性的腰大肌(紅色箭頭)(A)和嚴(yán)重肌肉減少性腰大肌(紅色箭頭)(B) 肌少癥判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)綜合肌量和肌肉功能的評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)有肌量 (mass) 減少、肌強(qiáng)度(strength) 下 降、日 常 活 動(dòng) 功 能 (physical performance) 失調(diào)等。亞洲、歐洲和我國(guó)肌少癥工作組都建立了各自的肌少癥診斷流程。歐洲肌少癥病例發(fā)現(xiàn)、診斷及嚴(yán)重度分層流程圖
鑒于肌少癥的研究剛剛起步， 國(guó)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)及工作經(jīng)驗(yàn)有限， 因此參考國(guó)外的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)現(xiàn)有的研究，建議篩查與評(píng)估步驟如下: - 先行步速測(cè)試，若步速≤0.8 m /s，則進(jìn)一步測(cè)評(píng)肌量; 步速 ＞0.8 m/s 時(shí)，則進(jìn)一步測(cè)評(píng)手部握力。
- 若靜息情況下，優(yōu)勢(shì)手握力正常 (男性握力＞25 kg，女性握力＞18 kg)，則排除肌少癥; 若肌力低于正常，則要進(jìn)一步測(cè)評(píng)肌量。
- 若肌量正常，則排除肌少癥; 若肌量減低，則診為肌少癥。
我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)的肌少癥診斷流程圖
肌少癥的防治對(duì)象包括所有的肌少癥人群，包括各種疾病、藥物和廢用等所致的肌少癥和老年性肌少癥。防治措施包括運(yùn)動(dòng)療法、營(yíng)養(yǎng)療法和藥物治療。運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一。大多數(shù)老年人存在熱量和蛋白質(zhì)攝入不足，因此，建議老年人在日常生活中要保持平衡膳食和充足營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)考慮蛋白質(zhì)或氨基酸營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。目前還沒(méi)有以肌少癥為適應(yīng)證的藥物，臨床上治療其他疾病的部分藥物可能使肌肉獲益，進(jìn)而擴(kuò)展用于肌少癥。包括同化激素、活性維生素D、β 腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長(zhǎng)激素等。肌肉與骨骼具有密切關(guān)聯(lián)。臨床工作中應(yīng)擴(kuò)寬思路， 提高對(duì)老年人群常常共存的兩種疾病即肌少癥與骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)， 應(yīng)該同步考慮這兩種密切相關(guān)疾病的診斷， 并對(duì)肌少癥給予積極有效的防治。參考文獻(xiàn)：
Lancet. 2019;393(10191):2636-2646. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(6):340-347. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019;10(5):956-961. Orthopedics. 2016;39(2):e295-300. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2016,9(03):215-227. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,40(04):373-379+384. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2019,12(05):432-455. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020(04):373-374-375-376. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2020,13(03):272-279.
|
