心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫），是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。心悸、胸悶和運(yùn)動(dòng)耐量下降是常見(jiàn)的臨床癥狀。由于心房失去有效收縮，導(dǎo)致心臟功能下降，心房?jī)?nèi)附壁血栓形成。血栓脫落可致卒中及體循環(huán)栓塞，可危及生命，并嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。

正常人是竇性心律，由心臟的竇房結(jié)整齊地發(fā)放電信號(hào)，每分鐘60~100次。而房顫發(fā)作的時(shí)候，心房可以每分鐘跳動(dòng)350次以上，所以有些人會(huì)感覺(jué)“心慌”。更重要的是它不止跳得快，還亂跳（不整齊的顫動(dòng)）。我國(guó)心房顫動(dòng)患病率為0.74%。心房顫動(dòng)導(dǎo)致女性全因死亡率增加2倍，男性增加1.5倍。心房顫動(dòng)導(dǎo)致患者死亡的主要原因?yàn)檫M(jìn)行性心力衰竭、心臟驟停及卒中。

根據(jù)心房顫動(dòng)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、終止方式將心房顫動(dòng)分為5類(lèi)。

一、房顫的具體癥狀

部分心房顫動(dòng)患者可完全無(wú)癥狀，僅在體格檢查和心電圖檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。心房顫動(dòng)本身的癥狀主要是心悸，程度輕重不一。一般陣發(fā)心房顫動(dòng)患者的癥狀較重。少數(shù)患者有胸悶、頭暈、黑矇。心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，由于快速心室率和心輸出量的下降，可不同程度影響患者活動(dòng)能力，并可使原有疾病的癥狀加重，如心絞痛，心力衰竭等。

1.心悸：總能感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累。

2.眩暈：頭暈、眼花、黑矇或者昏倒。

3.胸部不適：胸悶、疼痛、壓迫或者不舒服。

4.氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難。

歐洲心律學(xué)會(huì)將患者心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)的癥狀分為五級(jí)。

二、房顫的危害

房顫的危害是多方面的，總體來(lái)說(shuō)，可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，癡呆和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，顯著降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)和個(gè)人造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.腦卒中及血栓栓塞

血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死、致殘的主要原因，而腦卒中則是最為常見(jiàn)的表現(xiàn)類(lèi)型。在非瓣膜性房顫患者中，缺血性腦卒中的年發(fā)生率約5% ，是無(wú)房顫患者的2 ~ 7倍。瓣膜性房顫腦卒中發(fā)生率是無(wú)房顫患者的 17 倍，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增高。發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)在不同的房顫類(lèi)型（陣發(fā)性、持續(xù)性、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫）是類(lèi)似的。腦卒中患者中約五分之一是由房顫導(dǎo)致的。房顫患者，由于心房不能規(guī)律地收縮舒張，血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯，容易凝固形成血栓，血栓脫落隨血液循環(huán)，可栓塞在身體的各個(gè)部位，其中栓塞在腦血管的概率最大，危害也最大，可導(dǎo)致腦卒中甚至猝死。房顫患者每年腦卒中發(fā)生率約為7.4%，比無(wú)房顫者增加了近5倍，35%的患者在其一生中至少發(fā)生過(guò)一次腦卒中。從另一方面來(lái)統(tǒng)計(jì)，15%的卒中因房顫而出現(xiàn)。房顫相關(guān)腦卒中與非房顫相關(guān)腦卒中相比，癥狀更嚴(yán)重，常為致死性腦卒中，更容易復(fù)發(fā)，病死率2倍于非房顫相關(guān)的腦卒中，醫(yī)療費(fèi)1.5倍于非房顫相關(guān)腦卒中。

體循環(huán)栓塞常見(jiàn)部位依次為下肢、 腸系膜及內(nèi)臟、 上肢。

2.心衰

心衰和房顫常同時(shí)存在并形成惡性循環(huán)，二者有相同的危險(xiǎn)因素如高血壓、 糖尿病及心臟瓣膜病等，房顫使心衰的患病率增加３倍且加重心衰的癥狀。心衰是房顫的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重的心衰也會(huì)增加房顫的心室率。

3.心肌梗死

房顫患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加２倍，與年齡相關(guān)性較小。

4.認(rèn)知功能下降、 癡呆

房顫增加認(rèn)知功能下降、 癡呆、 阿爾茲海默病、 血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，即使對(duì)于沒(méi)有腦卒中的患者，房顫同樣可以導(dǎo)致認(rèn)知功能下降和海馬部萎縮，其中對(duì)認(rèn)知的影響主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)能力、 記憶力、 執(zhí)行力和注意力幾個(gè)方面。

5.腎功能損傷

腎功能不全是房顫的危險(xiǎn)因素，同時(shí)房顫患者中腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

三、房顫的危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病

危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病可增加心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，并增加心房顫動(dòng)并發(fā)癥。目前已明確與心房顫動(dòng)相關(guān)的因素有：年齡、肥胖、吸煙、酗酒、久坐不動(dòng)。與心房顫動(dòng)相關(guān)的疾病包括：高血壓、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性腎病、甲狀腺疾病和睡眠呼吸暫停。這些因素導(dǎo)致心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，而心衰和心肌缺血等原發(fā)心血管疾病則與房顫互為因果、 相互促進(jìn)，使疾病進(jìn)展加速和惡化預(yù)后。控制和治療這些因素可能減少心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥。

1.高血壓：是房顫患者最重要的危險(xiǎn)因素，如果不能較好地控制血壓, 高血壓患者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著增加。

2.糖尿?。?/strong>是與房顫經(jīng)常共存的疾病。它可以使心房間質(zhì)纖維化，傳導(dǎo)緩慢，促使心房重構(gòu)。同時(shí)糖尿病也是患者腦卒中的危險(xiǎn)因素。

3.肥胖：會(huì)導(dǎo)致顯著的心房重構(gòu)，是房顫發(fā)作以及導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

4.睡眠呼吸暫停：在30~60歲的普通人群中, 約24％男性，9％女性存在睡眠呼吸暫停。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，房顫的發(fā)病和進(jìn)展與睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

5.酒精攝入：是發(fā)生房顫、血栓栓塞事件以及導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。飲酒越頻繁，相應(yīng)的危險(xiǎn)度越高。酒精毒性可導(dǎo)致心肌纖維化，進(jìn)而形成左房疤痕和肺靜脈外觸發(fā)灶。戒酒或限制飲酒應(yīng)是房顫患者管理的重要組成部分。

6.運(yùn)動(dòng)量：過(guò)少及過(guò)多均增加房顫發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。其機(jī)制可能與炎癥反應(yīng)、纖維化等相關(guān)。靜坐為主的生活方式使房顫發(fā)生率增加5倍。長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)也會(huì)使房顫發(fā)生率增加５倍，此類(lèi)患者通常以陣發(fā)性房顫為主，癥狀明顯，同時(shí)會(huì)有心臟擴(kuò)大、心室肥厚等結(jié)構(gòu)性改變。因此，提倡避免久坐不動(dòng)、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)對(duì)防治房顫有益。

四、房顫治療

合理的抗凝治療是預(yù)防房顫患者腦卒中的有效措施。在確定患者是否適于抗凝治療前應(yīng)評(píng)估其獲益與風(fēng)險(xiǎn)，只有預(yù)防栓塞事件的獲益明顯超過(guò)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可啟動(dòng)抗凝治療。

非瓣膜性房顫患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與抗凝策略：推薦采用CHA2DS2-VASc評(píng)分方法，≥2分的男性或≥3分的女性發(fā)生血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。瓣膜性房顫定義為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械瓣或生物瓣置換術(shù)后或二尖瓣修復(fù)合并的房顫。瓣膜性房顫為栓塞的主要危險(xiǎn)因素，具有明確抗凝治療適應(yīng)證。

華法林是房顫腦卒中預(yù)防及治療的有效藥物，在瓣膜性房顫中已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療。心室率控制和節(jié)律控制是改善房顫患者癥狀的兩項(xiàng)主要治療措施。導(dǎo)管消融作為陣發(fā)性房顫的起始治療安全有效。