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背景 心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的的心律失常，本指南指出60 歲以下居民中房顫患病率約1%，75-84歲房顫患病率12%， 而大于85歲房顫患病率高達(dá)33.3% 預(yù)計(jì)到2050年，全球的房顫患者的總數(shù)將增加2.5倍
房顫的定義 
房顫的分類(lèi)
抗凝必要性 房顫導(dǎo)致心房擴(kuò)大、房?jī)?nèi)血流緩滯，左心耳排空速度減慢并且引起局部血液高凝狀態(tài)形成附壁血栓 房顫患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是非房顫人群5倍并且隨年齡的增加而增加 房顫相關(guān)的腦卒中明顯嚴(yán)重于非房顫相關(guān)性腦卒中，其致殘、致死率較高
房顫致死致殘主要原因：血栓栓塞性并發(fā)癥-腦卒中
抗凝效果 
Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857-67
抗凝安全性 
Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857-67
非瓣膜病性房顫抗凝推薦 
抗凝評(píng)估：CHA2DS2-VASc取代CHADS2 
卒中風(fēng)險(xiǎn)低中危患者抗凝推薦 
三種NOAC（新型口服抗凝劑）均納入推薦 
擬行復(fù)律患者的血栓栓塞預(yù)防 
緊急復(fù)律應(yīng)盡快啟動(dòng)抗凝治療并維持至少持續(xù)4周（Ⅰ C） 房顫復(fù)律后，根據(jù)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)決定是否長(zhǎng)期抗凝（Ⅰ C） 在復(fù)律前行經(jīng)食道超聲檢查（TEE），若左心房無(wú)血栓則行電復(fù)律；
抗凝治療在TEE前開(kāi)始，并且至少持續(xù)至復(fù)律后4周（Ⅱa B）
房顫新指南中抗栓治療的演變 
非瓣膜病房顫合并CKD抗凝推薦 
非瓣膜病房顫合并CKD口服抗凝藥物劑量推薦
房顫合并冠心病的抗栓治療推薦
小結(jié) 抗凝治療是心房顫動(dòng)治療的重要部分。 CHA2DS2-VASc取代CHADS2，如≥2分，無(wú)禁忌下啟動(dòng)抗凝 在減少卒中風(fēng)險(xiǎn)方面，許多試驗(yàn)顯示房顫患者應(yīng)用阿司匹林沒(méi)有 獲益或獲益較少，且有出血風(fēng)險(xiǎn)（較?。?span>——阿司匹林地位下降 隨著新型抗凝藥物的研究，抗凝已經(jīng)由華法林“單元化”走向 “多元化”時(shí)代，抗凝藥的選擇應(yīng)該基于以下因素進(jìn)行綜合決策： 危險(xiǎn)因素、成本、耐受性、患者的偏好、潛在的藥物相互作用和 其他臨床特征
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