房顫，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的房顫波，是最嚴(yán)重的心房電活動紊亂，也是常見的快速性心律失常之一。臨床表現(xiàn)以心悸、胸悶、眩暈、運(yùn)動耐力減退為主，并可能發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥。房顫不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會引起各種并發(fā)癥。研究顯示，房顫患者卒中發(fā)生率是正常人的5倍，此外，還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病密切相關(guān)。

發(fā)生房顫的原因有哪些？

房顫的機(jī)制目前尚未完全明了，可能與心房內(nèi)的電基質(zhì)異常以及肺靜脈內(nèi)的異位激動有關(guān)。常見的病因包括高血壓病、冠心病、創(chuàng)傷、急性疾病、心臟外科手術(shù)、心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。

這些因素或疾病都有可能促進(jìn)房顫的發(fā)生發(fā)展。有些患者無任何的心血管或明顯的病因，卻同樣會發(fā)生房顫，臨床上稱之為孤立性房顫。

房顫有什么危害？

房顫的主要危害之一就是血栓栓塞并發(fā)癥如腦卒中，即人們常說的”中風(fēng)”。

房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥——血栓栓塞的致死率、致殘率以及復(fù)發(fā)率都是非常高的。由于具有發(fā)病率高和并發(fā)癥重這兩個特點(diǎn)，注定了心房顫動是一個嚴(yán)重危害健康的疾病。

房顫分為哪幾種類型？

房顫分類的定義沒有統(tǒng)一，按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫和永久性房顫。

· 陣發(fā)性房顫:(持續(xù)時間<><>

· 持續(xù)性房顫:(持續(xù)時間＞7天，不能自行終止，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù))

· 長期持續(xù)性房顫:(持續(xù)時間大于1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望)

· 永久性房顫:(持續(xù)時間大于1年或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時內(nèi)復(fù)發(fā)者，患者無轉(zhuǎn)復(fù)愿望或者無法轉(zhuǎn)復(fù))

這幾個分類實(shí)際上可以認(rèn)為是房顫發(fā)生發(fā)展的不同階段，未經(jīng)控制的陣發(fā)性房顫會逐漸進(jìn)展為持續(xù)性的房顫乃至永久性房顫。

按有無基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時伴有其他基礎(chǔ)心臟疾?。┖吞匕l(fā)性房顫（臨床檢查無基礎(chǔ)心臟疾?。?。特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲。

房顫有哪些臨床表現(xiàn)？

胸部不適

胸部感到疼痛、壓迫或者不舒服；

氣短

進(jìn)行輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；但有些病人可能沒有任何癥狀。

心悸

感到心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或勞累；

眩暈

時常頭暈眼花或者昏倒。

房顫的檢查方式有哪些？

根據(jù)臨床癥狀和體征醫(yī)生可初步診斷房顫，但確診需要做心電圖檢查；對于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，需要進(jìn)行動態(tài)心電圖等檢查。

治療房顫最常用的方法是什么？

房顫治療主要包括控制心室率、預(yù)防血栓栓塞、轉(zhuǎn)復(fù)房顫律，故房顫的治療不能一概而論。

治療房顫的手段主要包括藥物治療以及手術(shù)治療，二者并不矛盾，而且常常聯(lián)合應(yīng)用。目前對于房顫復(fù)律治療的手段主要有3種：藥物復(fù)律、手術(shù)復(fù)律、電復(fù)律。

具體選擇哪一種需要結(jié)合患者自身的情況來判斷。另外對于一些有特殊病因如甲亢、瓣膜疾病來說，在病因糾正以后，房顫也有可能會自然消失。

什么樣的患者要進(jìn)行抗凝治療？

腦卒中的風(fēng)險對于房顫患者來說是因人而異的，并非所有房顫都需要接受抗凝治療。

目前臨床上使用CHADS2評分系統(tǒng)來對患者是否需要接受抗凝治療進(jìn)行評估，對于CHADS2評分大于2分的腦卒中高?；颊邉t建議接受口服抗凝藥物治療。此外，伴有瓣膜疾病的房顫患者同樣需要接受抗凝治療。

針對房顫患者，最合適的抗凝藥物是什么呢？

口服抗凝藥華法林的療效確切，價格低廉，目前仍然是一線的臨床標(biāo)準(zhǔn)用藥。但是近幾年來出現(xiàn)新型口服抗凝藥給了患者更多的選擇，如果患者具有一些不適合使用華法林的情況如對華法林過敏或者不愿意長期監(jiān)測INR，則可以考慮使用新型的口服抗凝藥物。

抗凝藥物是否存在副作用？

口服抗凝藥物的主要副作用是出血并發(fā)癥，以牙齦以及胃腸道出血為主，而顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生率并不高。經(jīng)臨床評估HAS-BLED出血風(fēng)險積分＞3分的患者為出血的高?；颊?，應(yīng)用抗凝藥物治療時需謹(jǐn)慎，但總體來說，應(yīng)用抗凝藥物的利大于弊。

抗凝藥物是否需要終身服用？

這主要是根據(jù)患者的腦卒中危險分層來決定。目前，腦卒中高危的房顫患者需要終身接受抗凝治療。

而對于房顫患者復(fù)律后特別是接受射頻消融術(shù)后是否需要終身接受抗凝治療，目前尚存在一些爭議，低?；颊吲懦款潖?fù)發(fā)后可以考慮停止服用口服抗凝藥物。

對于新發(fā)現(xiàn)房顫的患者，首先醫(yī)生會先評估其血栓栓塞危險度，對于有高危因素的患者，會給予口服抗凝藥物治療。接下來，他們需要評估患者是否需要接受頻率控制治療(控制心室率)或者節(jié)律控制治療(轉(zhuǎn)復(fù)房顫律)，如果有必要，也會根據(jù)患者房顫的類型、身體狀況、患者自身的意愿等因素來決定對患者施行心室率控制治療還是轉(zhuǎn)復(fù)房顫律治療。心室率控制治療以藥物治療為主，而轉(zhuǎn)復(fù)房顫律治療則可以選擇藥物治療或手術(shù)治療。