癲病是因情志所傷，或先天遺傳，致使痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，陰陽失調(diào)，精神失常所引起的臨床常見多發(fā)的精神病。臨床特征：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，靜而多喜。

本病以青壯年多見，近來少年發(fā)病有增加趨勢。古人對本病有較深的認識，如《靈樞·癲狂》明確了本病乃情志因素致??；《素問·病能論》創(chuàng)立了生鐵落飲治療本??；《難經(jīng)·二十難》論述了癲病與狂病的鑒別；《醫(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》創(chuàng)瘀血學說先河。

西醫(yī)學精神分裂癥抑郁型與抑郁癥，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機】

1．情志所傷　憂郁腦怒，肝失疏泄，膽氣不利，氣機逆亂，擾亂心神；肝郁犯脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，加氣郁日久化火，則痰火逆亂，心神被擾；或氣機痹阻，血行不利；或痰瘀互結(jié)，瘀阻升降之氣機，終致陰陽失調(diào)、心神失司而發(fā)癲病。

2．痰氣郁結(jié)　思慮太過，所愿不遂，心脾受傷，心氣受抑，脾氣不發(fā)，則痰氣郁結(jié)，上擾心神，以致神志逆亂而成。

3．先天遺傳　母受大驚，胎氣被擾，升降失調(diào)，陰陽失衡，致使先天不足，腦神虛損，生后一有所觸，則氣機逆亂，神機錯亂引發(fā)本病。

本病的病位在神機，但與心、肝、脾、膽有密切關(guān)系。

病機的關(guān)鍵在臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機逆亂。

致病產(chǎn)物為氣滯、痰結(jié)、血瘀及先天腦神虛損。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）大多數(shù)有情志內(nèi)傷史表現(xiàn)性急易怒、憂愁、悲哀、焦慮、恐懼，甚至憤恨等。

（2）有患本病或類似疾病的家族史。

（3）多有情志誘因而突然發(fā)病，或病情加重與反復與之相關(guān)。

（4）主要臨床特征有精神抑郁、表情淡漠、沉默、癡呆，出言無序，或喃喃自語，靜而少動，多喜。

（5）多發(fā)于青壯年女性。

2．鑒別診斷

（1）郁?。阂孕那橐钟?、情緒不寧、胸悶脅脹、急躁易怒、心悸失眠；或咽中如有炙臠，吐之不出、咽之不下為特征，與癲病的神志異常，出言無序，或喃喃自語有實質(zhì)的區(qū)別。

（2）癡呆：智能低下，以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證候特征，部分癥狀可自制，基本病機是髓減腦消，神機失用或痰濁瘀血，阻痹腦脈，與癲病因氣滯、痰結(jié)、血瘀及先天腦神虛損所致的臟氣不平、陰陽失調(diào)、神機逆亂的病因病機，以及神志異常、喃喃自語不可自制等臨床特征有所不同。

（3）須排除藥物因素及其他病證導致的精神失常。

【辨證論治】

辨證要點

（1）辯明新久虛實：早期或初病者，以精神失常為其特征，但有興奮、煩躁為主的多為實證。久病者，以精神抑郁，悲愁、癡呆為主，多為虛證。

（2）辨病性：臨床表現(xiàn)為精神抑郁，哭笑無常，多喜太息，胸脅脹多為氣滯；神情呆滯，沉默癡呆，胸悶痞滿者，多為痰阻；情感淡漠，昏昏憒憒，氣短無力者，多為氣虛；沉默少動，善悲欲哭，肢體困乏者，多為脾虛；神思恍惚，多疑善忘，心悸易驚者為血虛。

治療要點　本病應以理氣解郁，暢達神機，并配合移情易性為其基本治療原則。

（一）肝郁氣滯

1．臨床表現(xiàn)　精神抑郁，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時太息，脅脹；舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦。

2．治療原則　疏肝解郁，行氣導滯。

3．代表處方　柴胡疏肝散：白芍20克，柴胡、川芎、制香附、枳殼、生甘草各10克。

4．加減應用

（1）若出現(xiàn)納差、腹脹、便溏者，加黨參、山藥、茯苓各20克，白術(shù)10克，以健脾。

（2）若氣郁化火，出現(xiàn)口苦咽干、大便秘結(jié)者，加蒲公英20克，生大黃（后下）、龍膽草各10克，以清瀉肝火。

（3）脅下脹痛者，加延胡索15克，川楝子10克，以理氣止痛。

（4）噯氣頻作者，加旋覆花、法夏、蘇梗各10克，以和胃降逆。

（二）痰氣郁結(jié)

1．臨床表現(xiàn)　精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，或喃喃自語，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食；舌紅苔膩而白，脈弦滑。

2．治療原則　理氣解郁，化痰醒神。

3．代表處方　順氣導痰湯：云苓20克，法半夏、陳皮、膽南星、枳實、香附、木香、生甘草各10克，生姜3片。

4．加減應用

（1）本證可加郁金、菖蒲、蒼術(shù)各10克，理氣消痰解郁。

（2）飲伏甚者，可用姜湯送控涎丹。

（3）痰濁壅盛者，可暫用三圣散。

（4）痰迷心竅者，先用蘇合香丸芳香開竅，再用四七湯行氣化痰。

（5）痰郁化熱者，溫膽湯加黃連10克，礞石20克。

（6）氣郁胸悶較重，時欲嘆息者，沉香6克（后下），厚樸花、素馨花各10克，以加強解郁作用。

（三）心脾兩虛

1．臨床表現(xiàn)　神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲哭；肢體固乏，飲食銳減；舌淡苔膩，脈沉細。

2．治療原則　調(diào)節(jié)氣機，健脾養(yǎng)心。

3．代表處方　養(yǎng)心湯送服越鞠丸。養(yǎng)心湯：云苓、柏仁、棗仁、茯神、黃芪各20克，人參、炙甘草、半夏曲、遠志、川芎、當歸、五味子各10克，肉桂5克（后下）。

4．加減應用

（1）如心氣耗傷，營血內(nèi)虧，喜悲傷欲哭者，加浮小麥30克，大棗5枚，以養(yǎng)心緩急。

（2）如心悸易驚者，加龍齒、珍珠母各20克，以重鎮(zhèn)安神。

（3）若久病、脾腎陽虛者，加制附子（先煎）、巴戟天、仙靈脾各10克，以溫腎壯陽。

（四）氣陰兩虛

1．臨床表現(xiàn)　久治不愈，神志恍惚，多言善驚，心煩易怒，躁擾不寐，面紅形瘦，口干舌燥；舌紅少苔或無苔，脈沉細而數(shù)。

2．治療原則　益氣養(yǎng)陰。

3．代表處方　四君子湯送服大補陰丸。四君子湯：黨參、云苓各20克，白術(shù)、生甘草各10克。大補陰丸：知母、熟地黃、黃柏各10克，龜板20克（先煎），豬脊髓50克。

4．加減應用

（1）若氣虛明顯者，去黨參，加人參10克，黃芪20克，以加強益氣作用。

（2）若陰虛有熱者，加白薇、胡黃連、沙參、麥冬各10克，以養(yǎng)陰清熱。

【其他療法】

1．單味中藥　桑寄生、洋金花、馬錢子、水牛角、地龍、大戟等對本病均有一定療效，但對劇毒的中藥如洋金花、馬錢子等應慎用。

2．精神療法　移情易性，如防止環(huán)境的惡性刺激，保持患者智力，活躍情緒，增加社會接觸、消除被隔離感，鼓勵會見親友、談心、讀報、聽收錄機、看電視等。

3．針灸療法　選脾俞、心俞、神門、豐隆等穴，針用平補平瀉，每日1次。

【預防調(diào)攝】

1．生活調(diào)攝，戒煙酒，少食辛辣油膩之品，飲食宜清淡。

2．精神安慰，不應譏笑病人，應關(guān)心體貼，多開導安慰。

3．安全護理，防止意外。（鐘洪）