第八節(jié) 癲病

癲病是由于情志所傷，或先天遺傳，導(dǎo)致痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，或陰陽失調(diào)，精神失常，臨床表現(xiàn)以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，靜而多喜少動為特征的一種常見多發(fā)的精神病。

青壯年多見，近年來少年發(fā)病者有增加趨勢。

早在《內(nèi)經(jīng)》即對本病的臨床表現(xiàn)、病因病機及治療均有較系統(tǒng)的描述。如《靈樞·癲狂》有“得之憂饑”、“大怒”、“有所大喜”等記載，明確了情志因素致病。對其癥狀的描述說：“癇疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，甚作極，已而煩心”。為了觀察病情變化，首創(chuàng)“治癲疾者常與之居”的護理方法，至今也有實際意義?！端貑?#183;脈解》又說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂顛疾也”，指出了火邪擾心和陰陽失調(diào)而發(fā)生癲病、狂病?！峨y經(jīng)·二十難》提出了“重陰者癲”、“重陽者狂”，使癲病與狂病相鑒別，但直至金元時期，癲、狂、癇同時并稱，混而不清。到了明代，王肯堂始將其詳細分辨，《證治準繩·癲狂癇總論》說：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走”；“癇病發(fā)則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛瘋抽掣，目上視，或口眼喁斜，或口作六畜之聲”。為后世辨證治療提示了正確方向?！夺t(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”，從而開創(chuàng)了以活血化瘀法治療癲病及狂病的先河。

西醫(yī)學(xué)精神分裂癥及情感障礙中的抑郁癥，其臨床表現(xiàn)與本病類似者，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機】

1．情志所傷心藏神，主神志，肝藏魂，主疏泄。若惱怒郁憤，則心氣不平，肝失疏泄，氣機失調(diào)，擾動心神而成；或肝郁不解，木氣太過，克伐脾土，水瀆失職，痰濕內(nèi)生，或肝郁化火，則痰火逆亂，心神被擾而成；若暴怒不止，則氣機痹阻。血行滯澀，日久為瘀，或瘀痰互結(jié)，瘀阻升降之機，終由陰陽失司而成。

2．痰氣郁結(jié)思慮太過，所愿不遂，心脾受傷，思則氣結(jié)，心氣受抑，脾氣不發(fā)，則痰氣郁結(jié)，上擾清竅，以致蒙蔽心神，神志逆亂而成。·或思慮太過，心血內(nèi)耗，脾失化源，心脾兩虛，血不榮心，或藥物所傷，中州受損，中陽虛衰，神明失養(yǎng)而成。

3．先天遺傳即胎兒在母腹中有所大驚，胎氣被擾，升降失司，陰陽失平，致使先天不足，腦神虛損，生后一有所觸，則氣機逆亂，神機錯亂引發(fā)本病。

總之；本病多由七情內(nèi)傷，致使氣滯、痰結(jié)、血瘀或先天遺傳致虛與腦神異常所致，以臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機逆亂為病機關(guān)鍵。其病位在心腦，與肝脾腎關(guān)系密切。因心為五臟六腑之大主，主神明，統(tǒng)領(lǐng)魂魄意志，憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)；腦為元神之府，神機之源。

【臨床表現(xiàn)】

癲病以精神失常為其各證候的共有特征。以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動，喃喃自喜，不知穢潔，不知羞恥為特征。發(fā)病一般較慢，部分患者可有晨重晚輕的節(jié)律變化。常伴有失眠、納差、便秘等癥狀。

【診斷】、

1．患者平素性格內(nèi)向，大多數(shù)近期有情志內(nèi)傷史；

2．以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，或喃喃自語，靜而少動，多喜為其主要臨床表現(xiàn)；

3．家族中有罹患本病或類似疾病的病史；

4．病情的輕重與反復(fù)常與情志有關(guān)。

5．多發(fā)于青壯年女性。近年臨床資料表明，少年病例有增多之勢。

6．必須排除因器質(zhì)性疾病以及藥物原因?qū)е碌木袷С！?/p>

【鑒別診斷】

1．郁病，郁病的心神惑亂型表現(xiàn)為精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭為特征，與癲病表現(xiàn)相似，但郁病心神惑亂型常因精神刺激而誘發(fā)，表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)，不發(fā)作時一如常人。

2．癡呆癲病與癡呆癥狀表現(xiàn)亦有相似之處，但癡呆以智能低下為突出表現(xiàn)，以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證候特征，其部分癥狀可自制，其基本病機是髓減腦消，神機失用，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。

【辨證論治】

辨證要點

1．辯明新久虛實本病早期或初病多以精神興奮、煩躁為主要表現(xiàn)，多為實證；病久則多見精神抑郁、悲愁為主要表現(xiàn)，多屬虛證。

2．確定病性精神抑郁，哭笑無常，多喜太息，胸脅脹悶，此屬氣滯；神情呆滯，沉默癡呆，胸悶痞滿，此屬痰阻；情感淡漠，昏昏憤憤，氣短無力，此屬氣虛；沉默少動，善悲欲哭，肢體困乏，此屬脾虛；神思恍惚，多疑善忘，心悸易驚，此屬血虛。

治療原則

本病以理氣解郁，暢達神機為其治療原則。此外，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復(fù)與發(fā)生意外不可忽視的措施。

分證論治

·肝郁氣滯

癥狀：精神抑郁，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時太息，胸脅脹悶，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦。，

治法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。

方藥：柴胡疏肝散加味。

方中以柴胡、枳殼、香附疏肝理氣解郁；川芎開肝經(jīng)血郁；白芍、甘草柔肝緩急。加石菖蒲、遠志、郁金宜開心竅。本證多見于癲癇初期，重點在于疏肝理氣解郁。若肝失疏泄，氣滯而致血瘀，出現(xiàn)脅下脹痛明顯，舌有瘀點、瘀斑，可加川棟子、姜黃、丹參行氣活血止痛；若兼有肝木太旺，克伐脾土，出現(xiàn)納差食少，腹脹等癥狀時，當(dāng)加用黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等以健脾益氣；若肝氣犯胃，出現(xiàn)噯氣頻作，胸脘滿悶者，加旋覆花、代赭石、蘇梗以平肝和胃降逆。

·痰氣郁結(jié)

癥狀：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，或喃喃自語，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食。舌紅苔膩而白，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰醒神。

方藥：加味導(dǎo)痰湯。

方用二陳湯理氣調(diào)中，燥濕祛痰；加枳殼、南星、生姜即導(dǎo)痰湯祛風(fēng)滌痰；黃芩、黃連、竹瀝清心熱，瀉心火；瓜蔞、桔梗順氣化痰；人參、大棗和中健脾：以防攻伐太過；烏梅收斂生津，以防疏泄太過?？杉尤胗艚?、石菖蒲、蒼術(shù)以加強理氣解郁醒神。

若痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈滑大有力，形體壯實者，可暫用三圣散取吐，劫奪痰涎。因藥性猛悍，自當(dāng)慎用。若吐后形神俱乏，宜以飲食調(diào)養(yǎng)。

若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜理氣豁痰，宜竅散結(jié)。先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽南星、郁金、石菖蒲之類，以行氣化痰。

若不寐易驚，煩躁不安，：舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，此痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清化痰熱，可用溫膽湯加黃連合白金丸，取黃連清心火，白金丸手少陰藥，白礬酸咸能軟頑痰，郁金苦辛，能去惡血，痰血去則心竅開而病已。

若神昏意亂，動手毀物，為火盛欲狂之征，當(dāng)從狂論治。

·心脾兩虛

癥狀：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，舌淡苔膩，脈沉細無力。

治法：健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機。

方藥：養(yǎng)心湯送服越鞠丸。

養(yǎng)心湯健脾養(yǎng)心安神，即以人參、黃芪、甘草補脾；川芎、當(dāng)歸養(yǎng)心血；茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心神；更有肉桂引諸藥人心經(jīng)，以奏養(yǎng)心安神之功。越鞠丸以香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲，解諸郁結(jié)，調(diào)節(jié)氣機，使氣暢血通，郁解神復(fù)，取其“氣血流通即是補”之義。

·氣陰兩虛

癥狀：久治不愈，神志恍惚，多言善驚，心煩易怒，躁擾不寐，面紅形瘦，口干舌燥，舌紅少芒或無苔，脈沉細而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。。

方藥：四君子湯送服大補陰丸。

以四君子補中健脾益氣；久病及腎，耗傷腎陰，陰虛火旺，故用大補陰丸以鹽黃柏、鹽知母、酒蒸熟地、龜板、豬脊髓和蜜為丸，鹽湯送下，滋陰以降火，所謂壯水之主以制陽光。加豬脊髓，取其能通腎命，陽生陰長，腎命相通，共奏滋陰降火，使之陰陽得其平，神機自復(fù)而向愈。

除上述治療外，單味藥如桑寄生、洋金花、馬錢子、黃芫花、大戟、水牛角、地龍治療精神病進行臨床觀察，亦取得一定療效，也有用針灸的療法均有一定效果。但對單味劇毒藥如洋金花、馬錢子等應(yīng)慎用為宜。

此外，移情易性等精神療法也不失為治療癲病的有效方法。如防止環(huán)境的惡性刺激，這對保持患者智力、活躍情緒、增加社會接觸和消除被隔離感有益。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

本病多由早期的肝郁氣滯、痰氣郁結(jié)的實證，失治誤治，或精神調(diào)攝不當(dāng)，而轉(zhuǎn)為心脾兩虛或氣陰兩虛的虛證。

本病早期診斷正確，藥物治療及精神調(diào)攝得當(dāng)，可望痊愈，但若屢遇七情內(nèi)傷，則易反復(fù)。若失治、治之不當(dāng)，不但轉(zhuǎn)成慢性，且可加重轉(zhuǎn)為狂病，預(yù)后亦差。

【預(yù)防與調(diào)攝】

本病屬神志失常的疾病，故尤其是對有家族史又性格內(nèi)向之人，要加強思想修養(yǎng)，正確對待各種事物，保持心情開朗，是預(yù)防本病的重要措施。

本病除藥物治療外，調(diào)攝護理也很重要。如情志、起居、食飲、勞逸等的調(diào)攝；護理工作也要加強，防止意外。病人不宜從事高空作業(yè)及駕駛、操縱機械等危險性大的工作。乎素亦要防止惡言、譏諷擾亂情志，要給予關(guān)心照顧。

【結(jié)語】

癲病是一種精神失常疾病。病位在心腦，主要是心腦主神機的功能失常，與肝脾腎有關(guān)，而情志所傷，痰氣郁結(jié)與先天遺傳，為主要致病之因，致使臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機逆亂是其病機所在。臨床上以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，語無倫次，靜而多喜少動為其特征。治以理氣解郁，暢達神機為其大法。同時，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復(fù)或意外發(fā)生的措施，這是治療上又一個基本原則。主要分為肝郁氣滯、痰氣郁結(jié)、心脾兩虛和氣陰兩虛四個證型，分別以疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯；理氣解郁，化痰醒神；健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機及益氣養(yǎng)陰為主要治法。除藥物治療外，必須注重生活調(diào)攝、精神安慰及必要的安全護理。

【文獻摘要】

《素問·脈要精微論》：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。”

《丹溪心法·癲狂》：“癲屬陰，狂屬陽，癲多喜而狂多怒，脈虛者可治，實則死。大率多因痰結(jié)于心胸間，治當(dāng)鎮(zhèn)心神，開痰結(jié)。”。

《醫(yī)學(xué)正傳·癲狂癇證》：“大抵狂為痰火實盛，癲為心血不足，多為求高遠不得志者有之。”

《醫(yī)家四要·病機約論·癲狂者審陰陽之邪并》：“癲疾始發(fā)，志意不樂，甚則精神癡呆，言語無倫，而睡于平時，乃邪并于陰也。……蓋癲之為病，多因謀為不遂而得。”

【現(xiàn)代研究】

·證類研究

張氏對30例精神分裂癥進行中醫(yī)分型研究，結(jié)果表明以頑痰型9例、陽虛型7例、陰虛型7例、熱痰型7例為主。進一步研究表明，四型的強啡肽，-8（D1-s）和尿中3-甲氧基-4-羥基苯乙醇硫酸腺苷（真n亞C-S04）低于健康人，四型相比的結(jié)果是熱痰型和陰虛型的腦脊液的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）高于陽虛型和頑痰型，且陰虛的D：-8高于陽虛型和頑痰型，所以推測陽虛和頑痰這兩型中醫(yī)的病理變化，可能與cAMP、Dl-8和MHPC-SO4的降低有關(guān)，而陰虛和熱痰型可能與cAMP、D1-8的增高和MHPC-SO4的降低有關(guān)[中西醫(yī)結(jié)合雜志1987；（9）：526）。中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中本病主要分為四型：痰氣郁結(jié)型、氣虛痰結(jié)型、心脾兩虛型、陰虛火旺型[中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準，國家中醫(yī)藥管理局，1994年發(fā)布．P21）。周氏對精神病233例辨證結(jié)果，痰濕內(nèi)阻型107例（46％），痰火內(nèi)擾型59例（25％），陽虛虧損型47例（20％），氣滯血瘀型7例，陰虛火旺型6例，未歸類者7例[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1994；（2）：127）。

·臨床治療

張氏等以歡神湯（合歡皮、茯神、郁金、菖蒲、醋柴胡、當(dāng)歸、青皮、陳皮、白術(shù)、天竺黃、南星）治療癲癥33例，結(jié)果治愈12例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例?？傆行蕿?1．8％。體會：心肝脾三臟虛損為病之本，痰郁竅閉為其標。歡神湯諸藥合用有歡神寧心，化痰開竅，解郁健脾之功，治療本病隨證變通每能收效[陜西中醫(yī)1985；（12）：537）。王氏認為癲病多因憂思過度，郁悶不舒，憂愁思慮傷心，故心血不足，又兼思則氣結(jié)，氣結(jié)則凝固，堵塞氣機，蒙蔽神明，故精神失常，俗所謂痰迷心竅。癲與狂，病理癥狀雖不同，其痰火郁蔽則一，故治療大法以祛痰為主。癲病于祛痰中兼養(yǎng)心安神，自定加味溫膽湯（清半夏、廣皮、茯神、遠志、竹茹、枳實、九節(jié)菖蒲、礬郁金、天竺黃、磁石、生龍齒、生牡蠣、膽南星、朱砂）治之（j匕京中醫(yī)1984；（1）：5）。高氏在理論上提出：①痰瘀凝滯腦氣；②肺氣郁結(jié)；③郁久化熱；④下以去實，泄以去閉。癲證緣于痰、氣、瘀、熱互結(jié)者，其大腸氣閉，燥屎內(nèi)結(jié)或瘀血經(jīng)閉，其輕者，或可理氣清解，活血化瘀；其重者，痰經(jīng)熱煉而膠結(jié)益甚，熱為痰固而難以消解。故須下之泄之，迅猛蕩逐痰熱、瘀血、燥屎、結(jié)氣，從速降下滯塞于腦絡(luò)之陳菀濁邪以開閉塞。使升降復(fù)常，氣血調(diào)暢，神智自復(fù)清明[云南中醫(yī)雜志1987；（3）：12）。陳氏以醒神合劑（菟絲子、肉桂、淫羊藿、仙茅、制首烏、雞血藤、楮實子等組成）聯(lián)合抗精神病藥物治療精神分裂癥陰性癥狀60例與單純使用抗精神病藥物對照組60例，連服6個月統(tǒng)計療效。結(jié)果，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組費氏精神分裂癥陰性癥狀量表總分評定以及情感平淡、意志缺乏、注意障礙等分量表評定之差異，P<0．05或P<0．01[成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報19g7；（3）：19]。