心系病證 第四節(jié) 癲狂  【概說(shuō)】 概說(shuō)】 一、概念 癲狂是指精神錯(cuò)亂 神志失常的疾病。 是指精神錯(cuò)亂， 癲狂是指精神錯(cuò)亂，神志失常的疾病。 但具體的說(shuō)癲和狂為兩個(gè)不同的疾病。 但具體的說(shuō)癲和狂為兩個(gè)不同的疾病。癲證表 為精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆， 現(xiàn)為精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫 靜而多喜，故俗稱為“文癡” 次，靜而多喜，故俗稱為“文癡”?？褡C表現(xiàn) 為精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物， 為精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物， 動(dòng)而多怒，故俗稱為“武癡”。 動(dòng)而多怒，故俗稱為“武癡” 兩者在癥狀表現(xiàn)上雖有差別,但又不能截然分開(kāi)， 兩者在癥狀表現(xiàn)上雖有差別,但又不能截然分開(kāi)， 其病理變化又互有聯(lián)系，故常癲狂并稱。 其病理變化又互有聯(lián)系，故常癲狂并稱。  二、沿革 （一）《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的癥狀、病因病機(jī)已有較系統(tǒng)的記 內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的癥狀、 并初步提出了治療方法。 載，并初步提出了治療方法。 在癥狀方面《素問(wèn)·脈要精微論篇》指出： 衣被不斂， 在癥狀方面《素問(wèn)·脈要精微論篇》指出：“衣被不斂， 言語(yǔ)善惡不避親疏者，此神明之亂也。 素問(wèn)· 言語(yǔ)善惡不避親疏者，此神明之亂也。”《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解 病甚，則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日， 篇》說(shuō)：“病甚，則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日， 逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也。 逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也?！?nbsp;在病因病機(jī)方面， 素問(wèn)·至真要大論篇》指出： 在病因病機(jī)方面，《素問(wèn)·至真要大論篇》指出：“諸燥 狂越，皆屬于火。 素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇》又說(shuō):“ :“陽(yáng)盛則使 狂越，皆屬于火?！?nbsp;《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇》又說(shuō):“陽(yáng)盛則使 人妄言罵詈，不避親疏而不欲食，不欲食故妄走也。 人妄言罵詈，不避親疏而不欲食，不欲食故妄走也?！薄鹅` 樞·癲狂》則認(rèn)為：“狂始生……得之憂饑，……得之大 癲狂》則認(rèn)為： 狂始生……得之憂饑，……得之大 ……得之憂饑 ……得之有所大喜 得之有所大喜， 恐，……得之有所大喜，” 在治療方面， 素問(wèn)·病能論篇》指出： 在治療方面，《素問(wèn)·病能論篇》指出：“有病怒狂 ……生于陽(yáng)也 ……奪其食即已 ……使之服以生鐵落 生于陽(yáng)也， 奪其食即已。 使之服以生鐵落。 者……生于陽(yáng)也，……奪其食即已。……使之服以生鐵落?！?nbsp;靈樞·癲狂》提出了針灸治療本證的方法。 《靈樞·癲狂》提出了針灸治療本證的方法。  （二）《難經(jīng)·五十九難》等敘述了癲與狂的不同臨 難經(jīng)·五十九難》 床表現(xiàn)： 狂癲之病，何以別之？ 狂疾之始發(fā)， 床表現(xiàn)：“狂癲之病，何以別之？然，狂疾之始發(fā)， 少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自居貴也， 少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自居貴也，妄笑 好歌樂(lè)，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂(lè)， 好歌樂(lè)，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂(lè)，直視僵 難經(jīng)·二十難》 重陽(yáng)者狂，重陰者癲” 仆?！薄峨y經(jīng)·二十難》：有“重陽(yáng)者狂，重陰者癲” 的記載。 的記載。 《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》篇指出：“邪哭使魂 金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》篇指出： 魄不安者，血?dú)馍僖病Ｑ獨(dú)馍僬?，屬于心，心氣虛者?nbsp;魄不安者，血?dú)馍僖?。血?dú)馍僬?，屬于心，心氣虛者?nbsp;其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行， 其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行， 陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂。 陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂。” 備急千金要方·風(fēng)癲第五》則認(rèn)為： 癲邪…… ……或 《備急千金要方·風(fēng)癲第五》則認(rèn)為：“癲邪……或 有默默而不聲，或復(fù)多言而謾說(shuō)，或歌或哭， 有默默而不聲，或復(fù)多言而謾說(shuō)，或歌或哭，或吟或 或眠做溝渠，噉食糞穢，或裸體露體， 笑，或眠做溝渠，噉食糞穢，或裸體露體，或晝夜游 或嗔罵無(wú)度……如斯種類癲狂之人， ……如斯種類癲狂之人 走，或嗔罵無(wú)度……如斯種類癲狂之人，今針灸與方 藥并主之。 chen抻 恨怒” 藥并主之。”嗔（chen抻，“恨怒”義）  （三）金元時(shí)期對(duì)癲狂的病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。 金元時(shí)期對(duì)癲狂的病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。 劉河間《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類》認(rèn)為： 腎水主志， 劉河間《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類》認(rèn)為：“腎水主志，而水 火相反，故心火旺則腎水衰，乃失志而狂越。 又說(shuō)： 火相反，故心火旺則腎水衰，乃失志而狂越?！庇终f(shuō)：“…… 心熱甚則多喜而為癲也，……肝實(shí)則多怒而狂 肝實(shí)則多怒而狂。 罵詈》 心熱甚則多喜而為癲也，……肝實(shí)則多怒而狂。”在《罵詈》 中提出其治法： 此陽(yáng)有余,陰不足，三承氣湯加當(dāng)歸、姜棗， 中提出其治法：“此陽(yáng)有余,陰不足，三承氣湯加當(dāng)歸、姜棗， 名當(dāng)歸承氣湯以利數(shù)行，候微緩，以三圣散吐之，后用涼隔散、 名當(dāng)歸承氣湯以利數(shù)行，候微緩，以三圣散吐之，后用涼隔散、 洗心散、黃連解毒湯調(diào)之。 指出： 吐出痰涎宿物， 洗心散、黃連解毒湯調(diào)之?！敝赋觯骸巴鲁鎏迪阉尬?，一掃而 愈?！?nbsp;丹溪心法·癲狂》亦認(rèn)為： 癲為陰，狂為陽(yáng)， 《丹溪心法·癲狂》亦認(rèn)為：“癲為陰，狂為陽(yáng)，癲多喜而 狂多怒，……蓋為世所謂重陰者癲 重陽(yáng)者狂是也。 蓋為世所謂重陰者癲， 狂多怒，……蓋為世所謂重陰者癲，重陽(yáng)者狂是也?！辈⒚鞔_ 提出其病機(jī)“大率多因痰結(jié)于心胸間” 治當(dāng)“鎮(zhèn)心神， 提出其病機(jī)“大率多因痰結(jié)于心胸間”，治當(dāng)“鎮(zhèn)心神，開(kāi)痰 ……如心經(jīng)蓄熱 當(dāng)清心除熱，如痰迷心竅， 如心經(jīng)蓄熱， 結(jié)。……如心經(jīng)蓄熱，當(dāng)清心除熱，如痰迷心竅，當(dāng)下痰寧 ……狂病宜大吐下則除之 狂病宜大吐下則除之。 心……狂病宜大吐下則除之?！?nbsp;丹溪心法活套》還指出以七情調(diào)治的理論： 五志之火， 《丹溪心法活套》還指出以七情調(diào)治的理論：“五志之火， 因七情而起，郁而成痰，故為癲癇狂妄之證，宜以人事制之， 因七情而起，郁而成痰，故為癲癇狂妄之證，宜以人事制之， 非藥后所能療也，須診察其由以平之，怒傷于肝者為狂， 非藥后所能療也，須診察其由以平之，怒傷于肝者為狂，以憂 勝之，以恐解之。……” 勝之，以恐解之。  （四）明清醫(yī)家多痰火之說(shuō)，治法上亦有一定的發(fā)展。 明清醫(yī)家多痰火之說(shuō)，治法上亦有一定的發(fā)展。 如《醫(yī)學(xué)正傳·癲狂癇證》說(shuō)：“大抵狂為痰火濕盛，癲為心血不足，多為求望高 醫(yī)學(xué)正傳·癲狂癇證》 大抵狂為痰火濕盛，癲為心血不足， 遠(yuǎn)不得志者有之。癇病獨(dú)主乎痰，因火動(dòng)之所作也。治法癇宜乎吐，狂宜乎下， 遠(yuǎn)不得志者有之。癇病獨(dú)主乎痰，因火動(dòng)之所作也。治法癇宜乎吐，狂宜乎下，癲 則宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火。 則宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火?！?nbsp;《證治要訣·癲狂》亦指出：“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅，……當(dāng)治 證治要訣·癲狂》亦指出： 癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅，……當(dāng)治 痰寧志。 痰寧志。……” 對(duì)于癲與癇的區(qū)別， 古今醫(yī)統(tǒng)·癲狂證》認(rèn)為： 古方每以癲癇并治出方， 對(duì)于癲與癇的區(qū)別，《古今醫(yī)統(tǒng)·癲狂證》認(rèn)為：“古方每以癲癇并治出方，乃大 誤也。蓋癲為心病而屬實(shí)者多，癇為五臟兼病而屬虛者多。 證治準(zhǔn)繩· 誤也。蓋癲為心病而屬實(shí)者多，癇為五臟兼病而屬虛者多。”《證治準(zhǔn)繩·癲狂癇 總論》對(duì)此有更為詳細(xì)的說(shuō)明： 癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡， 總論》對(duì)此有更為詳細(xì)的說(shuō)明：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡， 言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗乎心風(fēng)， 言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗乎心風(fēng)，此志愿高而不遂所欲者有 ”“狂者病之發(fā)時(shí) 猖狂剛暴，如傷寒陽(yáng)明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏， 狂者病之發(fā)時(shí)， 之。”“狂者病之發(fā)時(shí)，猖狂剛暴，如傷寒陽(yáng)明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登 高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人所未嘗見(jiàn)之事， 高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人所未嘗見(jiàn)之事，如有邪依附者是 ”“癇病發(fā)則昏不知人 眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上視， 癇病發(fā)則昏不知人， 也?！薄鞍B病發(fā)則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上視，或口 眼喎斜，或作六畜之聲。 眼喎斜，或作六畜之聲。” 《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢(mèng)醒湯》則提出了：“癲狂一癥，……乃氣血凝滯腦氣，與臟腑 醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢(mèng)醒湯》則提出了： 癲狂一癥，……乃氣血凝滯腦氣， 乃氣血凝滯腦氣 氣不接，如同作夢(mèng)一樣。 開(kāi)創(chuàng)了瘀血導(dǎo)致本病的理論。 氣不接，如同作夢(mèng)一樣。”開(kāi)創(chuàng)了瘀血導(dǎo)致本病的理論。 綜上所述，歷代醫(yī)家在繼承前人的理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，對(duì)癲、 綜上所述，歷代醫(yī)家在繼承前人的理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，對(duì)癲、狂 的病因病機(jī)、病證及其治療的認(rèn)識(shí)，不斷地得到了豐富和發(fā)展。 的病因病機(jī)、病證及其治療的認(rèn)識(shí)，不斷地得到了豐富和發(fā)展。  討論范圍 西醫(yī)學(xué)中的精神分裂癥，躁狂抑郁癥， 西醫(yī)學(xué)中的精神分裂癥，躁狂抑郁癥，其臨床 表現(xiàn)、特征、舌脈等與本病證類似者， 表現(xiàn)、特征、舌脈等與本病證類似者，可參考 本節(jié)辨證論治。由于感染、 本節(jié)辨證論治。由于感染、高熱和中毒等出現(xiàn) 的譫妄、狂亂、精神錯(cuò)亂等癥狀， 的譫妄、狂亂、精神錯(cuò)亂等癥狀，不在本節(jié)討 論范圍。 論范圍。  癲狂的發(fā)生與七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足相關(guān)，損及心、 癲狂的發(fā)生與七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足相關(guān)，損及心、 導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽(yáng)失于平秘， 脾、肝、膽、腎，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽(yáng)失于平秘，進(jìn)而產(chǎn) 生氣滯、痰結(jié)、郁火、瘀血等，蒙蔽心竅或心神被擾， 生氣滯、痰結(jié)、郁火、瘀血等，蒙蔽心竅或心神被擾，神明逆 而引起精神失常。 亂，而引起精神失常。 病因 七情內(nèi)傷：多因惱怒郁憤不解，則肝失疏泄，膽氣不平， 1．七情內(nèi)傷：多因惱怒郁憤不解，則肝失疏泄，膽氣不平， 心膽失調(diào)，氣機(jī)失司，心神擾亂而發(fā)?。换蚋斡舨唤?， 心膽失調(diào)，氣機(jī)失司，心神擾亂而發(fā)??；或肝郁不解，水瀆失 痰濕內(nèi)生，氣郁痰結(jié)，格塞心竅而發(fā)?。换虮?nbsp;職，痰濕內(nèi)生，氣郁痰結(jié)，格塞心竅而發(fā)病；或暴（恚）怒不 引動(dòng)肝膽木火，郁火上升，沖心犯腦，神明無(wú)主而發(fā)?。?nbsp;止，引動(dòng)肝膽木火，郁火上升，沖心犯腦，神明無(wú)主而發(fā)?。?nbsp;或肝氣郁悖，氣失暢達(dá)，血行凝滯，致氣滯血瘀，或痰瘀互結(jié)， 或肝氣郁悖，氣失暢達(dá)，血行凝滯，致氣滯血瘀，或痰瘀互結(jié)， 氣血不能上榮腦髓，神機(jī)失養(yǎng)，神明混亂而發(fā)病。 氣血不能上榮腦髓，神機(jī)失養(yǎng)，神明混亂而發(fā)病。如《證治要 中說(shuō)： 癲狂由七情所郁” 訣》中說(shuō)：“癲狂由七情所郁” 思慮抑郁 心脾氣結(jié) 情志所傷 痰蒙神竅 驚恐惱怒 肝膽氣逆 【病因病機(jī)】 病因病機(jī)】  2．飲食失節(jié)：嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰濁，內(nèi) 飲食失節(jié)：嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰濁， 伏于心，傷及心神；另一方面損傷脾胃，運(yùn)化失司， 伏于心，傷及心神；另一方面損傷脾胃，運(yùn)化失司， 聚濕成痰，痰濁內(nèi)盛，或與氣滯相結(jié)，阻蔽神明， 聚濕成痰，痰濁內(nèi)盛，或與氣滯相結(jié)，阻蔽神明，或 與郁火相夾，擾亂心神，或與瘀血相伍，痹阻心竅， 與郁火相夾，擾亂心神，或與瘀血相伍，痹阻心竅， 均致神志失常而發(fā)病。 均致神志失常而發(fā)病。 痰氣郁結(jié) 飲食失節(jié) 痰火上擾 癲證 狂證  3．稟賦不足：即胎兒在母腹中有所大驚，或出生受阻，胎氣被擾，氣機(jī)失調(diào)， 稟賦不足：即胎兒在母腹中有所大驚，或出生受阻，胎氣被擾，氣機(jī)失調(diào)， 陰陽(yáng)失平，以致先天稟賦不足，心神虛損，生后一有所觸，則氣機(jī)逆亂， 陰陽(yáng)失平，以致先天稟賦不足，心神虛損，生后一有所觸，則氣機(jī)逆亂，神機(jī)失常 而發(fā)病。 而發(fā)病。 按：情志刺激之所以能引起癲狂，主要取決于兩方面的因素：其一，取決于先天 情志刺激之所以能引起癲狂，主要取決于兩方面的因素：其一， 稟賦和體質(zhì)的強(qiáng)弱。也可以說(shuō)是內(nèi)在的因素。如果稟賦及體質(zhì)強(qiáng)， 稟賦和體質(zhì)的強(qiáng)弱。也可以說(shuō)是內(nèi)在的因素。如果稟賦及體質(zhì)強(qiáng)，雖受情志刺激亦 只能有短暫的情志失暢，而不致于導(dǎo)致癲狂。反之，如先天稟賦不足，后天失調(diào)， 只能有短暫的情志失暢，而不致于導(dǎo)致癲狂。反之，如先天稟賦不足，后天失調(diào)， 臟器脆弱，不能正確對(duì)待外界事物和所受的情志刺激，如遇有驚駭悲恐，意欲不遂， 臟器脆弱，不能正確對(duì)待外界事物和所受的情志刺激，如遇有驚駭悲恐，意欲不遂， 積憂久慮，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。而稟賦不足往往是家族性的（遺傳），故癲狂證 積憂久慮，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。而稟賦不足往往是家族性的（遺傳），故癲狂證 ）， 患者家族往往亦有類似的病史。早在《內(nèi)經(jīng)》就有“此得之在母腹中”的說(shuō)法， 患者家族往往亦有類似的病史。早在《內(nèi)經(jīng)》就有“此得之在母腹中”的說(shuō)法，就 說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。其二，則取決于外來(lái)的刺激的強(qiáng)弱，如刺激比較強(qiáng)烈且較持久， 說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。其二，則取決于外來(lái)的刺激的強(qiáng)弱，如刺激比較強(qiáng)烈且較持久， 反復(fù)刺激，超越其耐受克制的限度，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。 反復(fù)刺激，超越其耐受克制的限度，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。這兩種因素是相輔 相成，互有聯(lián)系的。 相成，互有聯(lián)系的。  二.病理 病理因素以氣、 瘀為主，重點(diǎn)在痰； （一）病理因素以氣、痰、火、瘀為主，重點(diǎn)在痰；癲證為痰 狂證為痰火。 氣，狂證為痰火。 由于精神上受到不良刺激，情志不暢， 由于精神上受到不良刺激，情志不暢，久之則可導(dǎo)致臟腑功能 的失調(diào)，而產(chǎn)生氣、 火等致病因素。 的失調(diào)，而產(chǎn)生氣、痰、火等致病因素。 癲證: 如因意欲不遂，積憂久慮等，以致肝氣郁結(jié)， 癲證: 如因意欲不遂，積憂久慮等，以致肝氣郁結(jié)，疏泄 失常，則可生痰；或因憂愁思慮損傷心脾，使心脾氣結(jié)， 失常，則可生痰；或因憂愁思慮損傷心脾，使心脾氣結(jié)，脾失 健運(yùn)，聚濕生痰；痰邪又成為致病的病理因素。痰氣郁結(jié)， 健運(yùn)，聚濕生痰；痰邪又成為致病的病理因素。痰氣郁結(jié)，上 逆擾心，神志被蒙，而成癲證。 逆擾心，神志被蒙，而成癲證。癲證主要由于心肝脾三臟氣機(jī) 郁結(jié)，痰氣蒙心而致，故其發(fā)病較緩，癥狀表現(xiàn)多靜。 郁結(jié)，痰氣蒙心而致，故其發(fā)病較緩，癥狀表現(xiàn)多靜。 意欲不遂 積憂久慮 憂愁思慮 損傷心脾 肝氣郁結(jié) 疏泄失常 心脾氣結(jié) 脾失健運(yùn) 痰氣郁結(jié) 上逆擾心 神志被蒙 癲證  狂證 肝氣郁結(jié)，氣郁化火；或忿郁惱怒，郁怒傷肝，使肝陽(yáng)暴張， 如肝氣郁結(jié)，氣郁化火；或忿郁惱怒，郁怒傷肝，使肝陽(yáng)暴張， 肝膽氣逆，化火灼津而成，痰火蓄結(jié)于陽(yáng)明，使陽(yáng)明熱盛， 肝膽氣逆，化火灼津而成，痰火蓄結(jié)于陽(yáng)明，使陽(yáng)明熱盛，火 熾痰壅，上擾心神，神明逆亂而發(fā)為狂證。 熾痰壅，上擾心神，神明逆亂而發(fā)為狂證?？褡C主要是因火熾 痰壅而致，火屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，故其發(fā)病較急，癥狀表現(xiàn)躁狂。 痰壅而致，火屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，故其發(fā)病較急，癥狀表現(xiàn)躁狂。 肝氣郁結(jié)，氣郁化火 肝氣郁結(jié)， 肝陽(yáng)暴張， 肝陽(yáng)暴張，肝膽氣逆 忿郁惱怒， 忿郁惱怒，郁怒傷肝 化火灼津 痰火擾心 狂證  若癲狂病久，痰濁留戀不祛，勢(shì)必影響氣血的運(yùn)行， 若癲狂病久，痰濁留戀不祛，勢(shì)必影響氣血的運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢即有導(dǎo)致瘀血的 可能，故清代著名醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中曾提出本病為“氣血凝滯腦氣” 可能，故清代著名醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中曾提出本病為“氣血凝滯腦氣”所 有其獨(dú)到見(jiàn)解。 致，有其獨(dú)到見(jiàn)解。 （二）病變臟器主要在心、肝；與脾有密切關(guān)系。 病變臟器主要在心、 與脾有密切關(guān)系。 心主神明，情志思維活動(dòng)之中心，若痰氣郁結(jié)，上擾清竅，蒙蔽心神；或痰火互結(jié)， 心主神明，情志思維活動(dòng)之中心，若痰氣郁結(jié)，上擾清竅，蒙蔽心神；或痰火互結(jié)， 上擾心神，神不守舍，神志逆亂；均能使心主神明的功能失常，而致精神錯(cuò)亂， 上擾心神，神不守舍，神志逆亂；均能使心主神明的功能失常，而致精神錯(cuò)亂，神 志失常的癲狂發(fā)生。 志失常的癲狂發(fā)生。 肝為剛臟，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，故情志的刺激尤易引起肝的疏泄功能失常。 肝為剛臟，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，故情志的刺激尤易引起肝的疏泄功能失常。 肝氣郁結(jié)或肝陽(yáng)暴張，生痰或化火，產(chǎn)生了導(dǎo)致癲狂的病理因素。 肝氣郁結(jié)或肝陽(yáng)暴張，生痰或化火，產(chǎn)生了導(dǎo)致癲狂的病理因素。 此外，脾主運(yùn)化，若思慮傷脾，則脾虛氣結(jié)；或肝旺克脾，脾氣不伸，運(yùn)化無(wú)權(quán)， 此外，脾主運(yùn)化，若思慮傷脾，則脾虛氣結(jié)；或肝旺克脾，脾氣不伸，運(yùn)化無(wú)權(quán)， 亦能生痰。 亦能生痰。 總之，由于肝、脾氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，生痰化火，從而產(chǎn)生了氣、痰、 總之，由于肝、脾氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，生痰化火，從而產(chǎn)生了氣、 火等病理因素，以致上逆擾心，蒙蔽心神，發(fā)為癲狂，故本證的病變臟器主要在心、 火等病理因素，以致上逆擾心，蒙蔽心神，發(fā)為癲狂，故本證的病變臟器主要在心、 肝，與脾有密切關(guān)系。 與脾有密切關(guān)系。 （三）病理性質(zhì)初起屬實(shí)，病久多虛或虛實(shí)夾雜。 病理性質(zhì)初起屬實(shí)，病久多虛或虛實(shí)夾雜。  癲與狂均由痰氣郁結(jié)或痰火互結(jié)，蒙蔽心竅，擾亂神明而致， 癲與狂均由痰氣郁結(jié)或痰火互結(jié)，蒙蔽心竅，擾亂神明而致，因初起患者 體質(zhì)（正氣）尚盛，邪氣亦實(shí)，故病屬實(shí)。 體質(zhì)（正氣）尚盛，邪氣亦實(shí)，故病屬實(shí)。 痰氣郁結(jié) 痰火互結(jié) 蒙蔽心竅 擾亂神明 癲證 狂證 癲證日久心脾耗傷，心虛則神耗，脾虛則氣血生化不足， 癲證日久心脾耗傷，心虛則神耗，脾虛則氣血生化不足，導(dǎo)致氣血雙虧的 心脾兩虛證；或因癲證日久不已，耗氣傷精，致脾腎陽(yáng)虛，故久病多虛。 心脾兩虛證；或因癲證日久不已，耗氣傷精，致脾腎陽(yáng)虛，故久病多虛。 癲證（日久） 癲證（日久） 心脾耗傷 耗氣傷精 心脾兩虛證 脾腎陽(yáng)虛證 因狂證以痰火熾盛為主，如久而不愈，火盛勢(shì)必傷及真陰， 因狂證以痰火熾盛為主，如久而不愈，火盛勢(shì)必傷及真陰，陰虛則水不制 虛火與痰邪互結(jié)，上擾心神，表現(xiàn)為既有陰虛， 火，虛火與痰邪互結(jié)，上擾心神，表現(xiàn)為既有陰虛，又兼有痰火的火盛傷 陰證，故為虛實(shí)夾雜證。 陰證，故為虛實(shí)夾雜證。 狂證（日久） 狂證（日久） 火盛傷陰證 痰熱瘀結(jié)證  癲與狂之間可互相轉(zhuǎn)化。 （四） 癲與狂之間可互相轉(zhuǎn)化。 癲證以痰氣郁結(jié)及心脾兩虛為主 以痰氣郁結(jié)及心脾兩虛為主， 癲證以痰氣郁結(jié)及心脾兩虛為主，表現(xiàn)為 抑郁多靜，性質(zhì)屬陰，狂證以痰火上擾及火盛 抑郁多靜，性質(zhì)屬陰，狂證以痰火上擾及火盛 傷陰為患，表現(xiàn)為動(dòng)而多躁，性質(zhì)屬陽(yáng)。 傷陰為患，表現(xiàn)為動(dòng)而多躁，性質(zhì)屬陽(yáng)。故前 人概括為“重陽(yáng)者狂，重陰者癲” 人概括為“重陽(yáng)者狂，重陰者癲”。二者在病 理變化上相互聯(lián)系，又可互相轉(zhuǎn)化。 理變化上相互聯(lián)系，又可互相轉(zhuǎn)化。若癲證日 痰氣郁而化火，可以轉(zhuǎn)化為狂證。 久，痰氣郁而化火，可以轉(zhuǎn)化為狂證?？褡C日 郁火漸泄而痰氣留結(jié)，亦可轉(zhuǎn)化為癲證。 久，郁火漸泄而痰氣留結(jié)，亦可轉(zhuǎn)化為癲證。  癲狂證病因病機(jī)示意圖如下： 癲狂證病因病機(jī)示意圖如下： 思慮抑郁 情志所傷 驚恐惱怒 心脾氣結(jié) 痰蒙神竅 肝膽氣逆 痰火上擾狂 痰氣郁結(jié)癲 稟賦不足 心神虛損 生后一有所觸 氣機(jī)逆亂 神機(jī)失常  【診查要點(diǎn)】 診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù) 有癲狂的家族史，或腦外傷史。 1．有癲狂的家族史，或腦外傷史。素日性格 內(nèi)向，近期有情志不遂或突遭變故， 內(nèi)向，近期有情志不遂或突遭變故，驚恐而心 緒不寧者。 緒不寧者。 2．神情抑郁，表情淡漠，靜而少動(dòng)，沉默癡 神情抑郁，表情淡漠，靜而少動(dòng)， 或喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次；或突然狂奔， 呆，或喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次；或突然狂奔，喧 擾不寧，呼號(hào)打罵，不避親疏。 擾不寧，呼號(hào)打罵，不避親疏。 排除藥物、中毒、熱病原因所致。 3．排除藥物、中毒、熱病原因所致。 頭顱CT AMI及其它輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) CT、 及其它輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 4．頭顱CT、AMI及其它輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。  二、病證鑒別 1．癲病與郁病的鑒別：兩者均與五志過(guò)極，七情內(nèi)傷有關(guān)， 癲病與郁病的鑒別：兩者均與五志過(guò)極，七情內(nèi)傷有關(guān)， 臨床表現(xiàn)有相似之處，然郁病以心情抑郁，情緒不寧， 臨床表現(xiàn)有相似之處，然郁病以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹 急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等以自我感覺(jué)異常， 悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等以自我感覺(jué)異常， 但神志清晰。癲病亦見(jiàn)喜怒無(wú)常，多語(yǔ)或不語(yǔ)等癥， 但神志清晰。癲病亦見(jiàn)喜怒無(wú)常，多語(yǔ)或不語(yǔ)等癥，一般已失 去自控制力，神明逆亂，神志不清。 去自控制力，神明逆亂，神志不清。 癲證與郁病鑒別簡(jiǎn)表病名郁病癲證 五志過(guò)極，七情內(nèi)傷有關(guān)。相 病因 五志過(guò)極，七情內(nèi)傷有關(guān)。同 有相似之處。 臨床 有相似之處。點(diǎn) 表現(xiàn) 不同點(diǎn) 郁病以心情抑郁，情緒不寧， 亦見(jiàn)喜怒無(wú)常，多語(yǔ)或不語(yǔ)等證， 郁病以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹 亦見(jiàn)喜怒無(wú)常，多語(yǔ)或不語(yǔ)等證， 急躁易怒，喉中如有異物為主， 但一般已失去自我控制力， 悶，急躁易怒，喉中如有異物為主， 但一般已失去自我控制力，神明 或悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作， 逆亂，神志不清。 或悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作， 逆亂，神志不清。 神志清楚，有自制能力， 神志清楚，有自制能力，不會(huì)自傷或 傷及他人。 傷及他人。  2．癲病與癡呆的鑒別：癲病與癡呆癥狀 癲病與癡呆的鑒別： 表現(xiàn)亦有相似之處， 癡呆以智能低下 表現(xiàn)亦有相似之處，然癡呆以智能低下 為突出表現(xiàn)，以神志呆滯， 為突出表現(xiàn)，以神志呆滯，愚笨遲鈍為 主要證候特征，其部分癥狀可自制， 主要證候特征，其部分癥狀可自制，其 基本病機(jī)是髓減腦衰，神機(jī)失調(diào)， 基本病機(jī)是髓減腦衰，神機(jī)失調(diào)，或痰 濁瘀血，阻痹腦脈；癲病是以沉默寡言 是以沉默寡言， 濁瘀血，阻痹腦脈；癲病是以沉默寡言， 情感淡漠，語(yǔ)無(wú)倫次， 情感淡漠，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為主要 臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)。  3．癲病與狂病的鑒別：兩者均屬性格行為異常的精神疾病， 癲病與狂病的鑒別：兩者均屬性格行為異常的精神疾病， 癲病屬陰，以靜而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨(dú)處，言語(yǔ)支離， 癲病屬陰，以靜而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨(dú)處，言語(yǔ)支離，畏 見(jiàn)生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征； 見(jiàn)生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征；狂病 屬陽(yáng)，以動(dòng)而多怒為主，表現(xiàn)躁動(dòng)狂亂，氣力倍常，呼號(hào)詈罵， 屬陽(yáng)，以動(dòng)而多怒為主，表現(xiàn)躁動(dòng)狂亂，氣力倍常，呼號(hào)詈罵， 聲音多亢，興奮性精神失常為特性。 聲音多亢，興奮性精神失常為特性。 癲病與狂病的鑒別表病名癲病狂病 臨床特征 沉靜獨(dú)處，語(yǔ)言支離，畏見(jiàn)生人， 沉靜獨(dú)處，語(yǔ)言支離，畏見(jiàn)生人， 或哭或笑，聲低氣怯， 或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神 失常。 失常。 痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)。 痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)。 心脾為主 屬陰 躁動(dòng)狂亂，氣力倍常，罵詈叫號(hào)， 躁動(dòng)狂亂，氣力倍常，罵詈叫號(hào)， 聲音高亢，興奮性精神失常。 聲音高亢，興奮性精神失常。 痰火上擾，神明失主。 痰火上擾，神明失主。 心肝為主 屬陽(yáng) 基本病機(jī) 病變臟腑 病理屬性  4．狂病與蓄血發(fā)狂的鑒別：蓄血發(fā)狂為 狂病與蓄血發(fā)狂的鑒別：蓄血發(fā)狂為 瘀熱交互所致，多見(jiàn)于傷寒熱病， 瘀熱交互所致，多見(jiàn)于傷寒熱病，具有 少腹硬滿，小便自利， 少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等 特征。不同于狂病突然喜怒無(wú)常，狂亂 特征。不同于狂病突然喜怒無(wú)常， 奔走為主癥。 奔走為主癥。 癲證與癇證亦易鑒別。 5．癲證與癇證亦易鑒別。癇證亦為反復(fù) 發(fā)作的神志病變，發(fā)作時(shí)雙目上視， 發(fā)作的神志病變，發(fā)作時(shí)雙目上視，口 吐涎沫，四肢抽搐，口中發(fā)出怪叫聲等， 吐涎沫，四肢抽搐，口中發(fā)出怪叫聲等， 而癲證無(wú)此癥狀。 而癲證無(wú)此癥狀。  三、相關(guān)檢查 癲狂病目前還沒(méi)有肯定的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。 癲狂病目前還沒(méi)有肯定的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。主 要根據(jù)病史及臨床癥狀。 要根據(jù)病史及臨床癥狀。癲狂病精神檢查包括 以下三部分內(nèi)容： 以下三部分內(nèi)容： 癲?。?nbsp;1．癲?。?nbsp;癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主要特征， （1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主要特征，癥 狀持續(xù)至少兩周， 狀持續(xù)至少兩周，而且至少具有下列九項(xiàng)表現(xiàn) 中的四項(xiàng)：興趣喪失，精力減退，行為遲鈍， 中的四項(xiàng)：興趣喪失，精力減退，行為遲鈍， 自輕自責(zé)，思維緩慢，消極自殺，睡眠障礙， 自輕自責(zé)，思維緩慢，消極自殺，睡眠障礙， 食欲不振，性欲減退。 食欲不振，性欲減退。 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)： （2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：造成本人痛苦或嚴(yán)重影 響本人日?；顒?dòng)。 響本人日?；顒?dòng)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。 （3）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。  2．狂?。?nbsp;狂?。?nbsp;癥狀標(biāo)準(zhǔn)： （1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要 特征，癥狀持續(xù)至少一周， 特征，癥狀持續(xù)至少一周，而且至少具備下列 九項(xiàng)表現(xiàn)中的三項(xiàng)：言語(yǔ)增多，聯(lián)想加快， 九項(xiàng)表現(xiàn)中的三項(xiàng)：言語(yǔ)增多，聯(lián)想加快，注 意不能集中，有夸大傾向，自我感覺(jué)良好， 意不能集中，有夸大傾向，自我感覺(jué)良好，活 動(dòng)增多，行為輕率，性欲亢進(jìn)，睡眠減少。 動(dòng)增多，行為輕率，性欲亢進(jìn)，睡眠減少。 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)： （2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響了本人的日?；顒?dòng) 或給別人造成麻煩者。 或給別人造成麻煩者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。 （3）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。 頭顱CT AM1、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 CT、 頭顱CT、AM1、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液 等檢查僅作為排除其它相關(guān)疾病。 等檢查僅作為排除其它相關(guān)疾病。  【辨證論治】 辨證論治】一 辨證要點(diǎn) （一）區(qū)分癲病與狂病 癲證靜而多喜，情感淡漠，沉默癡呆，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次,笑無(wú)常， 凡癲證靜而多喜，情感淡漠，沉默癡呆，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次,笑無(wú)常， 奇幻多疑，不知穢潔，甚則形如木僵等，屬痰氣郁結(jié)所致。 奇幻多疑，不知穢潔，甚則形如木僵等，屬痰氣郁結(jié)所致。 狂證則喧擾不寧，動(dòng)而多怒，歌笑不休，妄言聲高，毀物打罵，不避親疏， 狂證則喧擾不寧，動(dòng)而多怒，歌笑不休，妄言聲高，毀物打罵，不避親疏， 逾垣上屋，力大倍常；甚則不食不眠等，系陽(yáng)盛痰火上擾之證。 逾垣上屋，力大倍常；甚則不食不眠等，系陽(yáng)盛痰火上擾之證。 如《丹溪心法·癲狂》中說(shuō)：“癲為陰，狂為陽(yáng)，癲多喜而狂多怒……”。 丹溪心法·癲狂》中說(shuō)： 癲為陰，狂為陽(yáng)，癲多喜而狂多怒……”。 ……” 一陰一陽(yáng)；一則以靜，一則以動(dòng)，這是癲和狂的不同特點(diǎn)。 一陰一陽(yáng)；一則以靜，一則以動(dòng)，這是癲和狂的不同特點(diǎn)。 辨病性虛實(shí)： （二）辨病性虛實(shí)： 癲證以痰氣為主，表現(xiàn)為抑郁多靜、性質(zhì)屬陰?？褡C以痰火為主， 癲證以痰氣為主，表現(xiàn)為抑郁多靜、性質(zhì)屬陰?？褡C以痰火為主，表現(xiàn)為 動(dòng)而多躁，性質(zhì)屬陽(yáng)。故前人概括為“重陽(yáng)者狂，重陰者癲” 動(dòng)而多躁，性質(zhì)屬陽(yáng)。故前人概括為“重陽(yáng)者狂，重陰者癲”。 癲與狂初起屬實(shí)；病久多虛；或虛實(shí)夾雜。 癲與狂初起屬實(shí)；病久多虛；或虛實(shí)夾雜。  二.治療原則： 治療原則： 本病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。 本病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。初期多 以邪實(shí)為主。治當(dāng)理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)， 以邪實(shí)為主。治當(dāng)理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)，降 火豁痰，化瘀通竅；后期以正虛為主。 （泄）火豁痰，化瘀通竅；后期以正虛為主。 治當(dāng)補(bǔ)益心脾，育陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽(yáng)。同時(shí)， 治當(dāng)補(bǔ)益心脾，育陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽(yáng)。同時(shí)， 移情易性，加強(qiáng)護(hù)理，不但是防病治病的需要， 移情易性，加強(qiáng)護(hù)理，不但是防病治病的需要， 也是防止反復(fù)與發(fā)生意外不可忽視的措施。 也是防止反復(fù)與發(fā)生意外不可忽視的措施。 癲證： 理氣解郁化痰開(kāi)竅。 癲證：初起為痰氣郁結(jié) 理氣解郁化痰開(kāi)竅。 補(bǔ)養(yǎng)心脾、安神。 病久心脾兩虛者 補(bǔ)養(yǎng)心脾、安神。 狂證： 滌痰清火、鎮(zhèn)心。 狂證：初起因痰火上擾 滌痰清火、鎮(zhèn)心。 滋陰降火、寧神。 病久火盛傷陰 滋陰降火、寧神。  三、分型論治 癲證 (一）痰氣郁結(jié)證 癥狀： 癥狀： 主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆， 主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆， 時(shí)時(shí)太息，言語(yǔ)無(wú)序，或喃喃自語(yǔ)， 時(shí)時(shí)太息，言語(yǔ)無(wú)序，或喃喃自語(yǔ)，多 疑多慮，喜怒無(wú)常，穢潔不分。 疑多慮，喜怒無(wú)常，穢潔不分。 兼癥：不思飲食。 兼癥：不思飲食。 舌脈：舌紅苔膩而白，脈弦滑。 舌脈：舌紅苔膩而白，脈弦滑。  2．證機(jī)概要：思慮太過(guò)，肝氣被郁，脾 證機(jī)概要：思慮太過(guò)，肝氣被郁， 失健運(yùn)，而生痰濁，痰郁氣結(jié)，擾蒙神竅。 失健運(yùn)，而生痰濁，痰郁氣結(jié)，擾蒙神竅。 治法：理氣解郁，化痰醒神。 3．治法：理氣解郁，化痰醒神。 代表方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯， 4．代表方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯，前方 以疏肝氣解郁結(jié)為主，用于肝郁脾虛證； 以疏肝氣解郁結(jié)為主，用于肝郁脾虛證； 后方滌痰開(kāi)竅見(jiàn)長(zhǎng)，用于痰濁蒙蔽心竅證。 后方滌痰開(kāi)竅見(jiàn)長(zhǎng)，用于痰濁蒙蔽心竅證。  5．常用藥： 常用藥： 柴胡、白芍、當(dāng)歸——疏肝養(yǎng)血。 柴胡、白芍、當(dāng)歸——疏肝養(yǎng)血。 ——疏肝養(yǎng)血 茯苓、白術(shù)、甘草——健脾益氣。 ——健脾益氣 茯苓、白術(shù)、甘草——健脾益氣。 枳實(shí)、木香、香附——理氣解郁。 ——理氣解郁 枳實(shí)、木香、香附——理氣解郁。 半夏、陳皮、膽星——理氣化痰。 ——理氣化痰 半夏、陳皮、膽星——理氣化痰。 郁金、菖蒲——解郁醒神。 ——解郁醒神 郁金、菖蒲——解郁醒神。  6．加減： 加減： 若飲伏甚者以控涎丹，臨臥姜湯送下，該方雖無(wú)蕪花逐水，但有甘遂、大戟之峻攻， 若飲伏甚者以控涎丹，臨臥姜湯送下，該方雖無(wú)蕪花逐水，但有甘遂、大戟之峻攻， 以控涎丹 白芥子逐皮里膜外之痰涎，故搜剔痰結(jié)伏飲功效甚佳，尤其制成丸劑，小量服用， 白芥子逐皮里膜外之痰涎，故搜剔痰結(jié)伏飲功效甚佳，尤其制成丸劑，小量服用， 去痰飲而不傷正。 去痰飲而不傷正。 若痰濁壅盛， 膈瞀悶，口多痰涎，脈滑大有力，形體狀實(shí)者，可先用三圣散取吐， 若痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈滑大有力，形體狀實(shí)者，可先用三圣散取吐， 劫奪痰涎，方中瓜蒂、防風(fēng)、藜蘆三味，以藜蘆藥性最為猛悍，但劫奪其痰濁效速。 劫奪痰涎，方中瓜蒂、防風(fēng)、藜蘆三味，以藜蘆藥性最為猛悍，但劫奪其痰濁效速。 然應(yīng)自當(dāng)慎用。倘吐后形神俱乏，宜及時(shí)飲食調(diào)養(yǎng)。 然應(yīng)自當(dāng)慎用。倘吐后形神俱乏，宜及時(shí)飲食調(diào)養(yǎng)。 若神思迷惘，表情呆鈍，言語(yǔ)錯(cuò)亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅， 若神思迷惘，表情呆鈍，言語(yǔ)錯(cuò)亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，宜理氣 豁痰，散結(jié)宣竅，先以蘇合香丸，芳香開(kāi)竅，繼以四七湯加膽星，郁金，菖蒲之類， 豁痰，散結(jié)宣竅，先以蘇合香丸，芳香開(kāi)竅，繼以四七湯加膽星，郁金，菖蒲之類， 以行氣化痰。 以行氣化痰。 若不寐易驚，煩燥不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，為痰郁化熱，痰熱交蒸， 若不寐易驚，煩燥不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，為痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾 心神所致，宜清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸，取黃連清心火， 心神所致，宜清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸，取黃連清心火，白金丸手少 陰藥，白礬酸咸能軟頑痰，郁金苦辛，能去惡血，痰血去則心竅開(kāi)而病已。 陰藥，白礬酸咸能軟頑痰，郁金苦辛，能去惡血，痰血去則心竅開(kāi)而病已。若神昏 志亂，動(dòng)手毀物，為火盛欲狂之證，當(dāng)以狂病論治。 志亂，動(dòng)手毀物，為火盛欲狂之證，當(dāng)以狂病論治。 （白礬及郁金為白金丸，具有理氣化痰之功。這里的礬郁金，即為白礬水炮制的郁 白礬及郁金為白金丸，具有理氣化痰之功。這里的礬郁金， 取白金丸之意。） 金，取白金丸之意。）  （二）心脾兩虛證 癥狀： 1、癥狀： 主癥：神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，善悲欲哭， 主癥：神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，善悲欲哭， 兼癥：心悸易驚，肢體困乏，飲食銳減， 兼癥：心悸易驚，肢體困乏，飲食銳減， 言語(yǔ)無(wú)序。 言語(yǔ)無(wú)序。 舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。 舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。  2．證機(jī)概要：癲狂日久，脾失健運(yùn)，生化乏 證機(jī)概要：癲狂日久，脾失健運(yùn)， 氣血俱衰，心神失養(yǎng)。 源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。 治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。 3．治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。 代表方：養(yǎng)心湯送服越鞠丸， 4．代表方：養(yǎng)心湯送服越鞠丸，養(yǎng)心湯出自 證治準(zhǔn)繩》一書(shū)，由黨參、當(dāng)歸、云苓、 《證治準(zhǔn)繩》一書(shū)，由黨參、當(dāng)歸、云苓、茯 柏子仁、炙黃芪、炒棗仁、遠(yuǎn)志、川芎、 神、柏子仁、炙黃芪、炒棗仁、遠(yuǎn)志、川芎、 肉桂、五味子、半夏曲、炙甘草等組成。 肉桂、五味子、半夏曲、炙甘草等組成。具有 益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神之功；主治由思慮過(guò)度， 益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神之功；主治由思慮過(guò)度， 心氣不足所致的心悸健忘，失眠多夢(mèng)， 心氣不足所致的心悸健忘，失眠多夢(mèng)，神疲乏 力等心脾兩虛證；后方以行氣解郁， 力等心脾兩虛證；后方以行氣解郁，調(diào)暢氣機(jī) 為著，適用于胸膈痞悶，飲食不消等氣、 為著，適用于胸膈痞悶，飲食不消等氣、血、 痰六郁之證。 火、濕、食、痰六郁之證。  5．常用藥： 常用藥： 人參、黃芪、甘草——健脾益氣。 ——健脾益氣 人參、黃芪、甘草——健脾益氣。 香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓——醒脾化濕。 ——醒脾化濕 香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓——醒脾化濕。 當(dāng)歸、川芎——養(yǎng)心補(bǔ)血。 ——養(yǎng)心補(bǔ)血 當(dāng)歸、川芎——養(yǎng)心補(bǔ)血。 遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子—— ——寧心 遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子——寧心 安神。 安神。  6．隨證加減： 隨證加減： 氣虛明顯者，加黃芪； 氣虛明顯者，加黃芪； 若悲傷不樂(lè)欲哭者，或哭笑無(wú)常者，可加入“ 若悲傷不樂(lè)欲哭者，或哭笑無(wú)常者，可加入“甘麥大 棗湯” 炙甘草、小麥、大棗）合用。 棗湯”（炙甘草、小麥、大棗）合用。 若神思恍惚，心悸易驚較甚者，加龍齒、 若神思恍惚，心悸易驚較甚者，加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安 神。 此外，若病久而致脾腎陽(yáng)虛者，表現(xiàn)為遲鈍（呆滯）、 此外，若病久而致脾腎陽(yáng)虛者，表現(xiàn)為遲鈍（呆滯）、 懶動(dòng)、面色蒼白、音低語(yǔ)減、四肢欠溫、舌淡苔薄白、 懶動(dòng)、面色蒼白、音低語(yǔ)減、四肢欠溫、舌淡苔薄白、 脈細(xì)。治療應(yīng)以健脾溫腎壯陽(yáng)為主， 脈細(xì)。治療應(yīng)以健脾溫腎壯陽(yáng)為主，可在本方的基礎(chǔ) 上加入附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙靈脾、熟地等。 上加入附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙靈脾、熟地等。 亦可用“壯陽(yáng)湯” 經(jīng)驗(yàn)方） 附子、肉桂、干姜、 亦可用“壯陽(yáng)湯”（經(jīng)驗(yàn)方） 附子、肉桂、干姜、 巴戟天、仙茅、仙靈脾、川椒、黨參、黃芪、熟地、 巴戟天、仙茅、仙靈脾、川椒、黨參、黃芪、熟地、 龜板、陳皮、甘草等組成。 龜板、陳皮、甘草等組成。  癲病證治簡(jiǎn)表 證型痰氣郁結(jié)心脾兩虛 神思恍惚，魂夢(mèng)癲倒， 神思恍惚，魂夢(mèng)癲倒，心 悸易驚，善悲欲哭， 悸易驚，善悲欲哭，語(yǔ)言 無(wú)序。 無(wú)序。 肢體困乏，飲食銳減。 肢體困乏，飲食銳減。 舌淡苔薄白 脈沉細(xì)無(wú)力 癲狂日久，脾失健運(yùn)， 癲狂日久，脾失健運(yùn)，生 化乏源，氣血俱衰， 化乏源，氣血俱衰，心神 失養(yǎng)。 失養(yǎng)。 健脾益氣，養(yǎng)心安神。 健脾益氣，養(yǎng)心安神。 養(yǎng)心湯送服越鞠丸加減 精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，主癥 精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)時(shí) 嘆息，語(yǔ)言無(wú)序，或喃喃自語(yǔ)， 嘆息，語(yǔ)言無(wú)序，或喃喃自語(yǔ)，多疑多 喜怒無(wú)常，穢濁不分。 慮，喜怒無(wú)常，穢濁不分。兼證 不思飲食舌診 舌紅苔膩而白脈象 脈弦滑 思慮太過(guò)，肝氣被郁，脾失健運(yùn)，機(jī)要 思慮太過(guò)，肝氣被郁，脾失健運(yùn)，痰濁 內(nèi)生，痰氣郁結(jié)，擾蒙神竅。 內(nèi)生，痰氣郁結(jié)，擾蒙神竅。治法 理氣解瘀，化痰醒神。 理氣解瘀，化痰醒神。主方 逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減  二.狂證 （一）痰火擾神證 癥狀： 1．癥狀： 主癥：突發(fā)狂亂無(wú)知，罵詈號(hào)叫， 主癥：突發(fā)狂亂無(wú)知，罵詈號(hào)叫，不避 親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常， 親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常， 不食不眠。 不食不眠。 兼癥：素有性情急躁，頭痛失眠， 兼癥：素有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒 面紅目赤。 視，面紅目赤。 舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢， 舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢， 脈弦大滑數(shù)。 脈弦大滑數(shù)。  2．證機(jī)概要：五志化火，痰隨火升，痰熱上 證機(jī)概要：五志化火，痰隨火升， 擾清竅，神明昏亂。 擾清竅，神明昏亂。 治法：清心瀉火，滌痰醒神。 3．治法：清心瀉火，滌痰醒神。 代表方：生鐵落飲加減。 生鐵落飲” 4．代表方：生鐵落飲加減?！吧F落飲”為 醫(yī)學(xué)心悟》 由生鐵落（ 無(wú)毒， 《醫(yī)學(xué)心悟》方，由生鐵落（辛，涼，無(wú)毒， 平肝鎮(zhèn)驚，治癲狂）、膽星、貝母、玄參、 ）、膽星 平肝鎮(zhèn)驚，治癲狂）、膽星、貝母、玄參、天 冬、麥冬、連翹、丹參、云苓、橘紅、石菖蒲、 麥冬、連翹、丹參、云苓、橘紅、石菖蒲、 遠(yuǎn)志、朱砂（ 等組成。 遠(yuǎn)志、朱砂（沖）等組成。主治痰火上擾的狂 具有清心泄火、滌痰醒神， 證；具有清心泄火、滌痰醒神，適用于痰熱上 竅蒙神昏之證。生鐵落飲用二冬， 擾，竅蒙神昏之證。生鐵落飲用二冬，貝膽遠(yuǎn) 志菖橘紅。連翹二茯玄參鉤，鐵落丹辰鎮(zhèn)滌靈。 志菖橘紅。連翹二茯玄參鉤，鐵落丹辰鎮(zhèn)滌靈。  5．常用藥： 常用藥： 龍膽草、黃連、連翹——清泄心肝實(shí)火。 ——清泄心肝實(shí)火 龍膽草、黃連、連翹——清泄心肝實(shí)火。 膽星、貝母、橘紅、竹茹——清滌痰濁。 ——清滌痰濁 膽星、貝母、橘紅、竹茹——清滌痰濁。 菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神——宣竅安神。 ——宣竅安神 菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神——宣竅安神。 生鐵落、朱砂——鎮(zhèn)心寧神。 ——鎮(zhèn)心寧神 生鐵落、朱砂——鎮(zhèn)心寧神。 玄參、二冬、丹參——養(yǎng)心血、固心陰、 ——養(yǎng)心血 玄參、二冬、丹參——養(yǎng)心血、固心陰、 活瘀血，以防火熱傷陰之弊。 活瘀血，以防火熱傷陰之弊。  6．加減： 加減： 而舌苔黃膩垢者， 若痰火壅盛而舌苔黃膩垢者 同時(shí)用礞石滾痰丸逐痰瀉火， 若痰火壅盛而舌苔黃膩垢者，同時(shí)用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再 用安宮牛黃丸（水牛角3倍易犀角）清心開(kāi)竅。 用安宮牛黃丸（水牛角3倍易犀角）清心開(kāi)竅。 若陽(yáng)明腑熱，大便燥結(jié)，舌苔黃燥，脈實(shí)大者可暫用小承氣湯， 若陽(yáng)明腑熱，大便燥結(jié)，舌苔黃燥，脈實(shí)大者可暫用小承氣湯， 以蕩滌穢濁，清泄胃腸實(shí)火。 以蕩滌穢濁，清泄胃腸實(shí)火。 若神志較清，痰熱未盡， 若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者可用溫膽湯合朱砂安神丸 主之，以化痰安神。 主之，以化痰安神。 若火勢(shì)漸衰而痰濁留戀，神志不清， 若火勢(shì)漸衰而痰濁留戀，神志不清，其狀如癲者即可按癲證論 治。 狂證為痰火上擾而致，初起體實(shí)，可考慮用攻逐法， 按：狂證為痰火上擾而致，初起體實(shí)，可考慮用攻逐法，蕩滌 痰濁，劫奪痰火， 控涎丹” 大戟、甘遂、白芥子）、 痰濁，劫奪痰火，如“控涎丹”（大戟、甘遂、白芥子）、 龍虎丸” 牛黃、巴豆霜、辰砂、白礬、米粉），或大黃、 ），或大黃 “龍虎丸”（牛黃、巴豆霜、辰砂、白礬、米粉），或大黃、 芒硝、芫花之類。用時(shí)一定要注意：只可暫用，不可長(zhǎng)期服用， 芒硝、芫花之類。用時(shí)一定要注意：只可暫用，不可長(zhǎng)期服用， 以免傷正，因藥性較峻猛，易傷胃氣，用后形神俱乏，宜以飲 以免傷正，因藥性較峻猛，易傷胃氣，用后形神俱乏， 食調(diào)養(yǎng)；正氣虛弱者勿用。 食調(diào)養(yǎng)；正氣虛弱者勿用。 另外，亦可用辛涼開(kāi)竅法， 至寶丹” 牛黃清心丸” 另外，亦可用辛涼開(kāi)竅法，如“至寶丹”、“牛黃清心丸”等。  （二）痰結(jié)血瘀證 癥狀： 1．癥狀： 主癥：癲狂日久不愈，面色晦滯， 主癥：癲狂日久不愈，面色晦滯，情緒躁 擾不安，多言不序，惱怒不休； 擾不安，多言不序，惱怒不休；甚至登高 而歌，棄衣而走，妄見(jiàn)妄聞，妄思離奇。 而歌，棄衣而走，妄見(jiàn)妄聞，妄思離奇。 兼癥：頭痛，心悸而煩。 兼癥：頭痛，心悸而煩。 舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑， 舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔 脈弦細(xì)或細(xì)澀。 干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。  2．證機(jī)概要：氣郁日久，痰結(jié)日深，血 證機(jī)概要：氣郁日久，痰結(jié)日深， 氣凝滯，痰瘀互阻，神竅被阻。 氣凝滯，痰瘀互阻，神竅被阻。 治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。 3．治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。 代表方：癲狂夢(mèng)醒湯， 4．代表方：癲狂夢(mèng)醒湯，本方重在調(diào)暢 氣血，豁痰化瘀，適用于氣血郁滯， 氣血，豁痰化瘀，適用于氣血郁滯，痰 結(jié)血瘀之證。癲狂夢(mèng)醒湯方歌： 結(jié)血瘀之證。癲狂夢(mèng)醒湯方歌：癲狂夢(mèng) 醒桃仁攻，香附靑柴半木通， 醒桃仁攻，香附靑柴半木通，陳腹赤桑 蘇子炒，倍加甘草緩其中。 蘇子炒，倍加甘草緩其中。  5．常用藥： 常用藥： 陳皮、半夏、膽南星——理氣豁痰。 ——理氣豁痰 陳皮、半夏、膽南星——理氣豁痰。 柴胡、香附、青皮——疏肝理氣。 ——疏肝理氣 柴胡、香附、青皮——疏肝理氣。 桃仁、赤勺、丹參——活血化瘀。 ——活血化瘀 桃仁、赤勺、丹參——活血化瘀。  6．加減： 加減： 若蘊(yùn)熱者，加黃連、黃芩以清之。 若蘊(yùn)熱者，加黃連、黃芩以清之。 若兼寒者，加干姜、肉桂以助陽(yáng)溫經(jīng)。 若兼寒者，加干姜、肉桂以助陽(yáng)溫經(jīng)。 若有蓄血內(nèi)結(jié)者送服大黃蟅蟲(chóng)丸 每服6 送服大黃蟅蟲(chóng)丸， 若有蓄血內(nèi)結(jié)者送服大黃蟅蟲(chóng)丸，每服6 日服3 以祛瘀生新，攻逐蓄血。 克，日服3次，以祛瘀生新，攻逐蓄血。 若不饑不食者，加白金丸，以軟頑痰， 若不饑不食者，加白金丸，以軟頑痰，祛 惡血。 惡血。  （三）心腎失調(diào)證 癥狀： 1．癥狀： 主癥：癲狂久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì)已較緩， 主癥：癲狂久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì)已較緩， 妄言妄為，呼之已能自制。 妄言妄為，呼之已能自制。 兼癥：但有疲憊之象，寢不安寐， 兼癥：但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋 （惋 ：“悶”音，通“悗”，郁悶之 。）焦躁 形瘦面紅而穢，口干便難。 焦躁， 意。）焦躁，形瘦面紅而穢，口干便難。 舌脈：舌尖紅無(wú)苔有剝裂，脈細(xì)數(shù)。 舌脈：舌尖紅無(wú)苔有剝裂，脈細(xì)數(shù)。  2．證機(jī)概要:心肝郁火，或陽(yáng)明腑熱久羈，耗 證機(jī)概要:心肝郁火，或陽(yáng)明腑熱久羈， 津傷液，火失水濟(jì)，元陽(yáng)升騰莫制，神明受擾。 津傷液，火失水濟(jì)，元陽(yáng)升騰莫制，神明受擾。 治法：育陰潛陽(yáng)，交通心腎。 3．治法：育陰潛陽(yáng)，交通心腎。 代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹， 4．代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹，二陰煎為 景岳全書(shū)》中方（生地、麥冬、玄參、棗仁、 《景岳全書(shū)》中方（生地、麥冬、玄參、棗仁、 甘草、云苓、黃連、木通， 甘草、云苓、黃連、木通，煎時(shí)加燈心草或竹 ），重在滋陰降火 安神寧心， 重在滋陰降火， 葉），重在滋陰降火，安神寧心，適用于心中 煩躁，驚悸不寐等陰虛火旺之證，后方偏于滋 煩躁，驚悸不寐等陰虛火旺之證， 養(yǎng)腎陰，鎮(zhèn)驚安神，適用于悸惕不安， 養(yǎng)腎陰，鎮(zhèn)驚安神，適用于悸惕不安，智力遲 鈍等心腎不足之證，（琥珀、龍齒、遠(yuǎn)志、 ，（琥珀 鈍等心腎不足之證，（琥珀、龍齒、遠(yuǎn)志、牛 黃、石菖蒲、茯神、人參、棗仁、生地、當(dāng)歸、 石菖蒲、茯神、人參、棗仁、生地、當(dāng)歸、 黃連、柏子仁、朱砂、金箔）。 黃連、柏子仁、朱砂、金箔）。  5．常用藥： 常用藥： 川黃連、牛黃、黃芩——清心瀉火。 川黃連、牛黃、黃芩——清心瀉火。 ——清心瀉火 生地黃、阿膠、當(dāng)歸身、生白芍—— ——滋陰 生地黃、阿膠、當(dāng)歸身、生白芍——滋陰 養(yǎng)血，共奏瀉南補(bǔ)北之用。 養(yǎng)血，共奏瀉南補(bǔ)北之用。 人參、茯神木、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、 人參、茯神木、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、 石菖蒲——交通心腎，安神定志。 ——交通心腎 石菖蒲——交通心腎，安神定志。 ? 生龍齒、琥珀、朱砂——鎮(zhèn)心安神。 生龍齒、琥珀、朱砂——鎮(zhèn)心安神。 ——鎮(zhèn)心安神  6．加減： 加減： 痰火未平，舌苔黃膩，質(zhì)紅，加膽南星、 痰火未平，舌苔黃膩，質(zhì)紅，加膽南星、天竺 黃。 若心火亢盛者，加朱砂安神丸，睡不安穩(wěn)者， 若心火亢盛者，加朱砂安神丸，睡不安穩(wěn)者， 加孔圣枕中丹。 加孔圣枕中丹。 若真陰耗傷，躁動(dòng)不安者，加龜板、 若真陰耗傷，躁動(dòng)不安者，加龜板、阿膠等以 滋陰。 滋陰。 此外，癲狂一證常有因瘀血內(nèi)阻所發(fā)者， 此外，癲狂一證常有因瘀血內(nèi)阻所發(fā)者，除神 志癥狀外，還可見(jiàn)面色晦滯、舌質(zhì)紫暗， 志癥狀外，還可見(jiàn)面色晦滯、舌質(zhì)紫暗，舌下 脈絡(luò)瘀阻，脈沉澀等癥。治療予活血化瘀、 脈絡(luò)瘀阻，脈沉澀等癥。治療予活血化瘀、安 神定志為大法，如血府逐瘀湯、癲狂夢(mèng)醒湯。 神定志為大法，如血府逐瘀湯、癲狂夢(mèng)醒湯。  四、其他治法 針灸治療癲狂奏效快，療效好， 針灸治療癲狂奏效快，療效好，為歷代醫(yī)家所 重視。因狂證多實(shí)、癲證多虛， 重視。因狂證多實(shí)、癲證多虛，故治狂多用瀉 治癲多用補(bǔ)法。 法，治癲多用補(bǔ)法。 癲證： 癲證： 穴位：風(fēng)府、身柱、大椎、本神。 （1）穴位：風(fēng)府、身柱、大椎、本神。 針?lè)ǎ猴L(fēng)府、身柱、大椎為直刺，進(jìn)針7分至1 針?lè)ǎ猴L(fēng)府、身柱、大椎為直刺，進(jìn)針7分至1 徐進(jìn)疾出。 寸，徐進(jìn)疾出。 長(zhǎng)強(qiáng)穴放血。 （2）長(zhǎng)強(qiáng)穴放血。 狂證： 狂證： 穴位：鳩尾、巨闕、上脘、中脘。 穴位：鳩尾、巨闕、上脘、中脘。 刺法：鳩尾、巨闕向下斜刺1.5 1.5分 上脘直刺7 刺法：鳩尾、巨闕向下斜刺1.5分，上脘直刺7 疾入徐出。 分，疾入徐出。  狂病證治簡(jiǎn)表 證型 主證 痰火擾神證 痰熱瘀結(jié)證 火盛陰傷證 癲狂久延，時(shí)作時(shí)止， 癲狂久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì) 已較緩，妄言妄為， 已較緩，妄言妄為，呼之 以能自制，但有疲憊之象。 以能自制，但有疲憊之象。 寢不安寐，煩悶焦躁， 寢不安寐，煩悶焦躁，形 瘦面紅，口干便秘。 瘦面紅，口干便秘。 舌尖紅，無(wú)苔，有剝裂。 舌尖紅，無(wú)苔，有剝裂。 脈細(xì)數(shù) 心肝郁火， 心肝郁火，或陽(yáng)明腹熱久 耗傷津液，心腎失調(diào)， 羈，耗傷津液，心腎失調(diào)， 陰虛火旺，神明被擾。 陰虛火旺，神明被擾。 育陰替陽(yáng)，交通心腎。 育陰替陽(yáng)，交通心腎。 二陰煎、 二陰煎、琥珀養(yǎng)心丹加減 突然狂亂無(wú)知，罵詈叫號(hào)， 癲狂日久不愈，面色晦滯， 突然狂亂無(wú)知，罵詈叫號(hào)， 癲狂日久不愈，面色晦滯，情 不避親疏， 緒躁擾不安，多言夫序， 不避親疏，逾垣上屋或毀 緒躁擾不安，多言夫序，惱怒 物傷人，氣力俞常， 不休，甚至登高而歌， 物傷人，氣力俞常，不食 不休，甚至登高而歌，棄衣而 不眠。 妄見(jiàn)妄聞，妄想離奇。 不眠。 走，妄見(jiàn)妄聞，妄想離奇。 素有性情急躁，頭痛失眠， 頭痛心悸而煩。 素有性情急躁，頭痛失眠， 頭痛心悸而煩。 兩目怒視，面紅目赤。 兩目怒視，面紅目赤。 舌質(zhì)紅絳， 舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃 燥而垢。 燥而垢。 脈弦大滑數(shù) 五志化火，痰隨火生， 五志化火，痰隨火生，鼓 動(dòng)陽(yáng)明痰熱，上擾清竅， 動(dòng)陽(yáng)明痰熱，上擾清竅， 神明昏亂。 神明昏亂。 清心瀉火，滌痰醒神。 清心瀉火，滌痰醒神。 生鐵落飲加減 舌質(zhì)紫暗，有瘀斑， 舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄 黃而干。 黃而干。 脈弦細(xì)或細(xì)澀 氣郁日久，痰結(jié)日深， 氣郁日久，痰結(jié)日深，氣血凝 滯，痰瘀互阻，神竅被塞。 痰瘀互阻，神竅被塞。 豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。 豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。 癲狂夢(mèng)醒湯加減 兼證 舌診 脈象 機(jī)要 治法 主方  【預(yù)防調(diào)護(hù)】 預(yù)防調(diào)護(hù)】 1．重視精神療法 移情易性等精神療法是預(yù)防和治療癲狂的有效方法，如防止環(huán)境的惡性刺激， 移情易性等精神療法是預(yù)防和治療癲狂的有效方法，如防止環(huán)境的惡性刺激，這對(duì) 保持患者智力，活躍情緒，增加社會(huì)接觸和消除被隔離感有益。包括墻涂艷色， 保持患者智力，活躍情緒，增加社會(huì)接觸和消除被隔離感有益。包括墻涂艷色，擺 裝飾物（圖畫(huà)、花卉等），保持光線明亮，勤更衣著，鼓勵(lì)拜會(huì)親友、談心、讀報(bào)、 ），保持光線明亮 裝飾物（圖畫(huà)、花卉等），保持光線明亮，勤更衣著，鼓勵(lì)拜會(huì)親友、談心、讀報(bào)、 聽(tīng)收音機(jī)或看輕松娛樂(lè)性電視。病房布置家庭化， 聽(tīng)收音機(jī)或看輕松娛樂(lè)性電視。病房布置家庭化，以免醫(yī)院的一切白色標(biāo)志引起患 者負(fù)性情緒。組織患者參加娛樂(lè)活動(dòng)。對(duì)患者治療和恢復(fù)十分有益。 者負(fù)性情緒。組織患者參加娛樂(lè)活動(dòng)。對(duì)患者治療和恢復(fù)十分有益。 2．加強(qiáng)護(hù)理 癲狂之病多由內(nèi)傷七情而引起，注意精神護(hù)理。包括情志和諧，起居、食飲、勞逸 癲狂之病多由內(nèi)傷七情而引起，注意精神護(hù)理。包括情志和諧，起居、食飲、 調(diào)攝規(guī)律。病人不宜從事高空作業(yè)及駕駛，操縱機(jī)械與危險(xiǎn)性大的工作。 調(diào)攝規(guī)律。病人不宜從事高空作業(yè)及駕駛，操縱機(jī)械與危險(xiǎn)性大的工作。正確對(duì)待 病人的各種病態(tài)表現(xiàn)，不應(yīng)饑笑、諷刺，擾亂病人情志，要關(guān)心、體貼、照顧， 病人的各種病態(tài)表現(xiàn)，不應(yīng)饑笑、諷刺，擾亂病人情志，要關(guān)心、體貼、照顧，對(duì) 其不合理要求應(yīng)耐心解釋，對(duì)其合理要求應(yīng)盡量滿足。對(duì)重證病人的打人、罵人、 其不合理要求應(yīng)耐心解釋，對(duì)其合理要求應(yīng)盡量滿足。對(duì)重證病人的打人、罵人、 自傷、毀物等癥狀，要采取防護(hù)措施，注意安全，防止意外，必要時(shí)專人照顧。 自傷、毀物等癥狀，要采取防護(hù)措施，注意安全，防止意外，必要時(shí)專人照顧。對(duì) 拒食病人應(yīng)尋找原因，根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行勸導(dǎo)、督促、喂食或鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)。 拒食病人應(yīng)尋找原因，根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行勸導(dǎo)、督促、喂食或鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)。  3．加強(qiáng)婦幼保健工作 首先加強(qiáng)母孕期間， 首先加強(qiáng)母孕期間，避免受到驚恐等精神 刺激， 刺激，對(duì)有陽(yáng)性家族史者應(yīng)當(dāng)勸阻其不 宜再生子女。同時(shí)注意幼兒的發(fā)育成長(zhǎng)， 宜再生子女。同時(shí)注意幼兒的發(fā)育成長(zhǎng)， 一旦發(fā)現(xiàn)有精神異常表現(xiàn)， 一旦發(fā)現(xiàn)有精神異常表現(xiàn)，應(yīng)盡早找專 科醫(yī)生診治，早期治療，預(yù)后較好。 科醫(yī)生診治，早期治療，預(yù)后較好。  癲狂病是一種精神失常疾病，系由七情內(nèi)傷， 癲狂病是一種精神失常疾病，系由七情內(nèi)傷，飲食失 是一種精神失常疾病 稟賦不足，致痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢， 節(jié)，稟賦不足，致痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢，使臟氣不 陰陽(yáng)失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂是其病機(jī)所在。 平，陰陽(yáng)失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂是其病機(jī)所在。 其病位在神機(jī)，與心、 脾關(guān)系密切。 其病位在神機(jī)，與心、肝、膽、脾關(guān)系密切。癲病表 現(xiàn)精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次， 現(xiàn)精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而 多喜少動(dòng)為特征。治以理氣解郁，暢達(dá)氣機(jī)為其大法； 多喜少動(dòng)為特征。治以理氣解郁，暢達(dá)氣機(jī)為其大法； 狂病表現(xiàn)精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物， 狂病表現(xiàn)精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，甚至持刀 殺人，動(dòng)而多怒少靜為其特征。降（泄）火豁痰以治 殺人，動(dòng)而多怒少靜為其特征。 其標(biāo)。調(diào)整陰陽(yáng)，安神定志， 其標(biāo)。調(diào)整陰陽(yáng)，安神定志，恢復(fù)神機(jī)以治其本是為 大法。同時(shí)，移情易性不但是防病治病的需要， 大法。同時(shí)，移情易性不但是防病治病的需要，也是 防止反復(fù)或意外發(fā)生的措施， 防止反復(fù)或意外發(fā)生的措施，加強(qiáng)護(hù)理工作和婦幼保 健工作，注重生活調(diào)攝，精神安慰及必要的安全措施， 健工作，注重生活調(diào)攝，精神安慰及必要的安全措施， 防止意外實(shí)屬重要， 防止意外實(shí)屬重要，也是藥物治療以外不可缺少的一 環(huán)。 【結(jié)語(yǔ)】 結(jié)語(yǔ)】  1．注意癲狂病先兆癥狀的發(fā)現(xiàn) 癲狂病患者在發(fā)病前， 癲狂病患者在發(fā)病前，往往皆有精神異常的先 兆出現(xiàn)， 靈樞·癲狂》 癲疾始生， 兆出現(xiàn)，《靈樞·癲狂》曰：“癲疾始生，先 不樂(lè)…… ……。 如本病患者平素性格內(nèi)向， 不樂(lè)……?！比绫静』颊咂剿匦愿駜?nèi)向，心情 抑郁， 抑郁，若遇有志意不遂或卒受驚恐而出現(xiàn)神情 淡漠，沉默不語(yǔ)，或喜怒無(wú)常，坐立不安， 淡漠，沉默不語(yǔ)，或喜怒無(wú)常，坐立不安，睡 眠障礙，夜夢(mèng)多，飲食變化等癥狀者， 眠障礙，夜夢(mèng)多，飲食變化等癥狀者，均應(yīng)考 慮其癲狂病的先兆，應(yīng)及時(shí)去?？漆t(yī)院就診， 慮其癲狂病的先兆，應(yīng)及時(shí)去?？漆t(yī)院就診， 力爭(zhēng)早期診斷，早期治療。 力爭(zhēng)早期診斷，早期治療。?？砂褟?fù)發(fā)撲滅在 萌芽階段。 萌芽階段。 【臨床備要】 臨床備要】  2．掌握病因病機(jī)規(guī)律 癲狂病之病因病機(jī)學(xué)，既有病因的誘發(fā)性， 癲狂病之病因病機(jī)學(xué)，既有病因的誘發(fā)性， 又有體內(nèi)病理演化的復(fù)雜性， 又有體內(nèi)病理演化的復(fù)雜性，也有一定發(fā)生發(fā) 展階段的規(guī)律性，所以應(yīng)掌握情志所傷， 展階段的規(guī)律性，所以應(yīng)掌握情志所傷，氣機(jī) 不暢的早期氣郁為先的病機(jī)， 不暢的早期氣郁為先的病機(jī)，以及在氣郁為病 理的基礎(chǔ)上，體內(nèi)產(chǎn)生的氣、 理的基礎(chǔ)上，體內(nèi)產(chǎn)生的氣、血、痰、火、瘀、 虛的病理變化，同時(shí)這些變化又成為病邪， 虛的病理變化，同時(shí)這些變化又成為病邪，引 起腦神為中心的精神活動(dòng)異常的調(diào)控系統(tǒng)， 起腦神為中心的精神活動(dòng)異常的調(diào)控系統(tǒng)，導(dǎo) 致本病的發(fā)生。如癲病病機(jī)規(guī)律為“始發(fā)于肝， 致本病的發(fā)生。如癲病病機(jī)規(guī)律為“始發(fā)于肝， 并發(fā)于心，失調(diào)于臟，上擾于腦，癲病乃作” 并發(fā)于心，失調(diào)于臟，上擾于腦，癲病乃作”； 狂病病機(jī)規(guī)律為：“始于肝郁，并發(fā)心火，痰 狂病病機(jī)規(guī)律為： 始于肝郁，并發(fā)心火， 火內(nèi)熾，久傷腎水，腦神逆亂，狂勢(shì)易見(jiàn)。 火內(nèi)熾，久傷腎水，腦神逆亂，狂勢(shì)易見(jiàn)?！?nbsp; 3．活血化瘀法在癲狂病的應(yīng)用 癲狂的病因病機(jī)為氣郁痰火，陰陽(yáng)失調(diào)，為歷代醫(yī)家所重視， 血瘀” 癲狂的病因病機(jī)為氣郁痰火，陰陽(yáng)失調(diào)，為歷代醫(yī)家所重視，“血瘀” 在癲狂病的發(fā)病作用雖在《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中有“血有余則怒，不足則恐” 在癲狂病的發(fā)病作用雖在《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中有“血有余則怒，不足則恐” 的描述，認(rèn)為血有余和不足均可出現(xiàn)精神癥狀。但直到清·王清任《 的描述，認(rèn)為血有余和不足均可出現(xiàn)精神癥狀。但直到清·王清任《醫(yī)林 改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》明確指出： ……哭笑不休 罵詈歌唱，不避親疏， 哭笑不休， 改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》明確指出：“……哭笑不休，罵詈歌唱，不避親疏，許多 惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢(mèng)一樣。 惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢(mèng)一樣?！辈⑦\(yùn)用癲狂夢(mèng) 醒湯治療，說(shuō)明了因氣血凝滯，累及腦神出現(xiàn)的精神癥狀。 醒湯治療，說(shuō)明了因氣血凝滯，累及腦神出現(xiàn)的精神癥狀。近代對(duì)癲狂的 病理比較重視痰火和血瘀的理論。癲狂日久，氣滯痰凝，影響血運(yùn)， 病理比較重視痰火和血瘀的理論。癲狂日久，氣滯痰凝，影響血運(yùn)，形成 痰瘀膠結(jié)之機(jī)轉(zhuǎn)，痰為瘀之基，瘀亦能變生痰濁，痰夾瘀血，形成宿疾， 痰瘀膠結(jié)之機(jī)轉(zhuǎn)，痰為瘀之基，瘀亦能變生痰濁，痰夾瘀血，形成宿疾， 潛伏臟腑經(jīng)絡(luò)之中，每因觸動(dòng)而發(fā)，遂成靈機(jī)逆亂，神志失常。 潛伏臟腑經(jīng)絡(luò)之中，每因觸動(dòng)而發(fā)，遂成靈機(jī)逆亂，神志失常。為此學(xué)者 將癲狂病患者責(zé)之痰濁血瘀為主而加以辨證論治。選用活血化瘀法治療， 將癲狂病患者責(zé)之痰濁血瘀為主而加以辨證論治。選用活血化瘀法治療， 常用的有破血下瘀的桃仁承氣湯、理氣活血的血府逐瘀湯、癲狂夢(mèng)醒湯、 常用的有破血下瘀的桃仁承氣湯、理氣活血的血府逐瘀湯、癲狂夢(mèng)醒湯、 通竅活血湯等均取得較好的療效，值得研究。 通竅活血湯等均取得較好的療效，值得研究。  病案討論① 病案討論① 患者李某， 患者李某，女，37歲。今年9月就診。 37歲 今年9月就診。 家人述5個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)精神抑郁， 家人述5個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)精神抑郁，沉默 癡呆，言語(yǔ)無(wú)序，喜怒無(wú)常，飲食減少， 癡呆，言語(yǔ)無(wú)序，喜怒無(wú)常，飲食減少， 不分穢潔，舌質(zhì)紅，脈弦滑。 不分穢潔，舌質(zhì)紅，脈弦滑。 請(qǐng)回答：中醫(yī)病名診斷、證型、 請(qǐng)回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī) 歸納、治法、主方、藥物。 歸納、治法、主方、藥物。  病案討論① 病案討論①答案 中醫(yī)病名：癲病 醫(yī)病名：證 型：痰氣郁結(jié)證 病機(jī)歸納：肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙 病機(jī)歸納：肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)， 蔽神竅。 蔽神竅。 理氣解郁，化痰醒神。治 法：理氣解郁，化痰醒神。主 方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減 柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、藥 物：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、炙 甘草、枳實(shí)、木香、香附、制半夏、陳皮、 甘草、枳實(shí)、木香、香附、制半夏、陳皮、膽 南星、郁金、菖蒲等。 南星、郁金、菖蒲等。  病案討論② 病案討論② 患者鄧某， 患者鄧某，女，29歲。家人敘述患 29歲 者平日性情急躁， 日前突然面紅耳赤， 者平日性情急躁，3日前突然面紅耳赤， 叫罵號(hào)叫，胡言亂語(yǔ)，狂躁不安， 叫罵號(hào)叫，胡言亂語(yǔ)，狂躁不安，不能 入睡，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦大滑數(shù)。 入睡，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦大滑數(shù)。 請(qǐng)回答：中醫(yī)病名診斷、證型、 請(qǐng)回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī) 歸納、治法、主方、藥物。 歸納、治法、主方、藥物。  病案討論② 病案討論②答案 中醫(yī)病名 中醫(yī)病名：狂病證 型：痰火擾神證 病機(jī)歸納：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅， 病機(jī)歸納：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅， 神明昏亂。 神明昏亂。 清心瀉火，滌痰醒神。治 法：清心瀉火，滌痰醒神。主 方：生鐵落飲加減 龍膽草、黃連、連翹、膽南星、貝母、藥 物：龍膽草、黃連、連翹、膽南星、貝母、 橘紅、竹茹、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、玄參、天冬、 橘紅、竹茹、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、玄參、天冬、 麥冬、生鐵落。 麥冬、生鐵落。  【復(fù)習(xí)思考題】 復(fù)習(xí)思考題】 1、試述癲狂的主要病機(jī)。 試述癲狂的主要病機(jī)。 癲證與狂證的區(qū)別是什么？ 2、癲證與狂證的區(qū)別是什么？ 試述癲狂的辨證要點(diǎn)、 3、試述癲狂的辨證要點(diǎn)、治療原則 及其代表方