癲與狂都是精神失常的病患，前者以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特點；后者以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特征。兩者臨床表現(xiàn)、病變機(jī)理、治療原則均截然不同，故選方用藥也各異。

　　痰氣內(nèi)郁 上蒙心竅而為癲

　　心主神明，人體的精神、思維、意識均由心所支配，心的功能正常則表現(xiàn)神志清晰，思維敏捷，精力充沛。若長期憂思郁怒，七情內(nèi)傷，造成氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，郁久犯脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，以致氣郁痰結(jié)，或因脾氣虛弱，升降失常，清濁不分，濁陰蘊結(jié)成痰，以致氣虛痰結(jié)。無論氣郁痰結(jié)或氣虛痰結(jié)，都是由于肝脾氣機(jī)郁滯，其結(jié)果是使有形的物質(zhì)無形的氣機(jī)當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者不變化，以致生克反常，出入悖逆，形成痰氣內(nèi)郁證。若氣郁痰結(jié)日久不解，上蒙心竅而引起神志失常，發(fā)為癲疾。故《臨證指南醫(yī)案·龔商年按語》曰：“癲由積憂積郁，病在心脾包絡(luò)，三陰蔽而不宣，故氣郁則痰迷，神志為之混淆?！泵鳌埦霸酪舱f：“癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅。”

　　痰火壅盛 上蒙心竅而為狂

　　火為陽邪，其性炎上?？褡C與火邪密切相關(guān)《內(nèi)經(jīng)》早有明論，如《素問·至真要大論》指出：“諸躁狂越，皆屬于火”。若喜怒無常，心陰暗耗，心陰不足，心火暴張；或脾胃陰傷，胃熱熾盛；或五志化火，不得宣泄，煉液成痰；或肝火乘胃，津液被煎，結(jié)為痰火。如此等等，皆能致痰火內(nèi)郁，上蒙心竅而發(fā)為狂證。正如《景岳全書·癲狂癡呆》所說：“凡狂病多由于火，此或以謀為失志，或以思慮郁結(jié)，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方實證也，此其邪乘于心，則為神魂不守，邪乘于胃，則為暴橫剛強(qiáng)?！?/div>